Hva er ikke-obstruktiv koronararteriesykdom (CAD)?

Koronararteriesykdom (CAD) er når en eller flere arterier i hjertet er blokkert eller innsnevret av plakkavleiringer langs arterieveggene. CAD er den største risikofaktoren for hjerteinfarkt.

Mindre vanlig, men ikke mindre farlig, er ikke-obstruktiv koronarsykdom. Dette er når hjertets arterier komprimeres av omkringliggende hjertemuskelvev eller kompromitteres av noe annet enn blokkering i blodårene.

Årsakene til ikke-obstruktiv koronarsykdom er ikke alltid kjent, selv om den har mange av de samme risikofaktorene som bidrar til obstruktiv CAD.

Diagnostisering av ikke-obstruktiv CAD kan være utfordrende fordi det ikke er oppbygging av plakk å identifisere i bildebehandlingstester. Behandling innebærer vanligvis livsstilsendringer og medisiner. Kirurgi kan være nødvendig når medisiner ikke er effektive.

Om ikke-obstruktiv koronarsykdom

Ikke-obstruktiv CAD skiller seg fra obstruktiv CAD – det folk flest tenker på når de diskuterer koronararteriesykdom – på noen viktige måter. For bedre å forstå forskjellene, er det viktig å forstå tradisjonell CAD og dens komplikasjoner.

Obstruktiv CAD

Den kliniske betegnelsen for blokkerte eller innsnevrede arterier er aterosklerose, som forårsaker obstruktiv CAD. De arterielle plakkavleiringene som forårsaker aterosklerose omfatter kolesterol, fett, hvite blodlegemer og andre stoffer.

Om halvparten av alle eldre amerikanere er uvitende om at de har aterosklerose.

Ved åreforkalkning kan kranspulsårene bli så trange at hjertemuskelen kan sulte på oksygenrikt blod, noe som resulterer i hjerteinfarkt.

En annen vanlig komplikasjon ved åreforkalkning er at en plakk sprekker. Dette kan føre til at det dannes blodpropp, blokkerer blodstrømmen og utløser hjerteinfarkt.

En betydelig reduksjon i blodstrømmen gjennom koronararteriene kan også forårsake angina, brystsmerter forårsaket av dårlig blodtilførsel til hjertet.

Ikke-obstruktiv CAD

Ikke-obstruktiv CAD, mens tilsynelatende mindre alvorlig, er også en viktig risikofaktor for hjerteinfarkt.

EN 2014-studie i JAMA antyder at ikke-obstruktive CAD-pasienter har to til fire ganger større sannsynlighet for å få hjerteinfarkt enn pasienter uten tilsynelatende CAD.

Ikke-obstruktiv CAD kan også forårsake angina, sammen med følgende symptomer, som personer med obstruktiv CAD ofte viser:

  • utmattelse
  • hjertebank
  • svimmelhet
  • smerter i armer, rygg, kjeve eller nakke

Ikke-obstruktiv CAD er ikke et resultat av aterosklerose, men refererer til andre typer koronararteriedysfunksjon, inkludert:

  • skade på endotelet (den indre slimhinnen) i en eller flere kranspulsårer
  • unormal innsnevring av koronararteriene (koronar vasospasme)
  • problemer med de mindre blodårene som forgrener seg fra de viktigste koronararteriene (mikrovaskulær dysfunksjon)
  • trykk fra nærliggende hjertemuskelvev (myocardial brodging)

Hva er årsakene til ikke-obstruktiv koronarsykdom?

Fordi ikke-obstruktiv CAD kan forekomme i flere former, har det ulike potensielle årsaker.

En studie fra 2021 antyder for eksempel at omtrent to tredjedeler av personer med ikke-obstruktiv CAD har koronar mikrovaskulær dysfunksjon – en tilstand som sannsynligvis utløses av vanlige risikofaktorer for hjertesykdom som:

  • overvekt eller fedme
  • diabetes
  • høyt blodtrykk
  • høyt kolesterol
  • røyking

Disse risikofaktorene kan også forårsake endotelial dysfunksjon. Årsaken til koronar vasospasme, den altfor aktive innsnevringen av hjertets arterier, er ikke godt forstått. Den andre vanlige formen for ikke-obstruktiv CAD – myokardial brobygging – er resultatet av en medfødt abnormitet i hjertets anatomiske struktur.

Hvordan diagnostiseres ikke-obstruktiv koronarsykdom?

Diagnostisering av ikke-obstruktiv CAD begynner vanligvis med:

  • en gjennomgang av personens symptomer og sykehistorie
  • en gjennomgang av familiens medisinske historie
  • en fysisk undersøkelse

EN 2018 anmeldelse av en rekke studier tyder også på at det å få en nøyaktig diagnose krever at helsepersonell utelukker andre potensielle årsaker til symptomene dine. Andre ikke-hjertetilstander som kan forårsake lignende symptomer inkluderer:

  • gastrointestinale lidelser
  • muskel-skjelettsmerter
  • lungelidelser

En kombinasjon av invasive og ikke-invasive bildediagnostiske tester bør brukes for å stille en diagnose. En stresstest for å måle blodstrøm og hjertefunksjon kan være nyttig, men vil ikke avsløre tilstedeværelsen av ikke-obstruktiv CAD.

Andre visninger inkluderer:

  • hjerte-MR
  • ekkokardiogram
  • elektrokardiogram

Men den mest definitive testen for ikke-obstruktiv CAD, ifølge a 2019 studieer angiografi.

Angiografi bruker spesielt røntgenutstyr og et fargestoff som lett kan identifiseres når det går gjennom blodbanen i hjertet. Denne metoden kan vise om en blokkering i en koronararterie eller noe annet påvirker sirkulasjonen i hjertet.

Hvordan behandles ikke-obstruktiv koronarsykdom?

Behandlingen bestemmes av arten av din ikke-obstruktive koronarsykdom. Vanligvis gjøres håndtering av tilstanden gjennom livsstil og kliniske tilnærminger.

Livsstilsendringer

Milde tilfeller av ikke-obstruktiv CAD som ikke gir noen symptomer trenger kanskje ikke behandling annet enn å opprettholde en sunn livsstil.

Hvis du opplever angina eller andre symptomer, og legen din fastslår at du kan ha endotelial eller mikrovaskulær dysfunksjon, må du kanskje ta i bruk mer spesifikk hjertesunn atferd, inkludert:

  • trener i 30 til 40 minutter de fleste dager i uken
  • etter et balansert kosthold, for eksempel middelhavs- eller DASH-dietter
  • få nok søvn
  • begrense alkoholinntaket
  • håndtere stress
  • Røyking forbudt

Kliniske behandlinger

Selv om ikke-obstruktiv CAD ikke er et resultat av kolesteroldrevet plakkdannelse i arteriene, kan det sannsynligvis være noe underliggende aterosklerose.

For å senke kolesterolnivået og redusere risikoen for åreforkalkning, brukes ofte en statinresept for å håndtere ikke-obstruktiv CAD og redusere fremtidig hjerterisiko, ifølge forskere publisert i Journal of American College of Cardiology.

Ytterligere forebyggende terapier og medisiner kan også brukes for å håndtere risiko.

Andre medisiner som kan være passende for ikke-obstruktiv CAD inkluderer antihypertensive medisiner for å senke blodtrykket, inkludert ACE-hemmere, betablokkere og kalsiumkanalblokkere.

Hvis myokardbrodannelse er diagnostisert og forårsaker alvorlig ikke-obstruktiv CAD, kan det være nødvendig med kirurgi for å omforme hjertet. “Taking” innebærer fjerning av hjertemuskelvev som presser mot arterien.

Bunnlinjen

Ikke-obstruktiv koronarsykdom er kanskje ikke så vanlig som obstruktiv CAD, men det er en alvorlig risikofaktor for hjerteinfarkt.

Tilstanden er ikke forårsaket av plakk som dannes i hjertets arterier, men snarere av arteriell dysfunksjon eller anatomiske abnormiteter. Det kan kreve flere tester for å få en nøyaktig diagnose.

Hvis du har symptomer, som angina eller andre tegn på CAD, er det viktig å samarbeide med kardiologen din for å få en diagnose og sette sammen en behandlingsplan.

Å ha ikke-obstruktiv CAD gir deg en høyere risiko for å utvikle obstruktiv CAD, slik at du kan trenge både medisiner og livsstilsendringer.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss