Oversikt
Oversikt
Kastratresistent prostatakreft er prostatakreft som slutter å reagere på hormonbehandling. Hormonbehandling, også kalt androgen deprivasjonsterapi (ADT), reduserer testosteronnivået i kroppen dramatisk. Testosteronnivåene er sammenlignbare med nivåene hos menn som har fått testiklene fjernet kirurgisk.
Kirurgisk fjerning av testiklene kalles noen ganger kastrering, men det er mer formelt kjent som orkiektomi. Testiklene produserer androgener, så fjerning av dem fører til at hormonnivået synker. Androgener er mannlige kjønnshormoner. Lave testosteronnivåer bremser vanligvis utviklingen av prostatakreft. Hos menn med kastratresistent prostatakreft fortsetter kreften å utvikle seg, til tross for reduksjonen i testosteron.
Hvis prostatakreften din utvikler seg og blir kastratresistent, finnes det terapier som kan bidra til å bremse utviklingen av sykdommen, selv om de ikke kurerer kreften. Et hovedmål er å forhindre at kreften metastaserer. Metastaserende kreft er kreft som sprer seg fra prostatakjertelen til fjernere deler av kroppen som ryggraden, lungene og hjernen.
Hormoner og prostatakreft
De fleste prostatakreft i dag blir diagnostisert på et tidlig stadium når kreften fortsatt er begrenset til prostatakjertelen. Menn har vanligvis kirurgi for å fjerne kreftprostatakjertelen eller strålebehandling for å ødelegge kreftcellene i kjertelen.
Hvis kreft i tidlig stadium kommer tilbake etter operasjon eller stråling, eller har begynt å spre seg til fjernere deler av kroppen (metastaserer), kan behandling med hormonblokkerende medikamenter bremse utviklingen av kreften og redusere størrelsen på svulster. Dette bidrar til å forhindre symptomer som urinobstruksjon, som oppstår når svulster avbryter den normale urinstrømmen fra blæren. Hormonbehandling kan også forbedre effektiviteten av strålebehandling og krympe en svulst før operasjon.
Mannlige kjønnshormoner gir drivstoff til prostatakreft. Det viktigste hormonet som driver prostatakreft er testosteron, som produseres i testiklene.
ADT senker drastisk nivåene av testosteron og andre androgener i kroppen, og stopper utviklingen av kreft hos mange menn – men bare midlertidig. Av grunner som fortsatt er dårlig forstått, kan prostatakreftceller tilpasse seg lavere nivåer av naturlige androgener og begynne å formere seg igjen. Kreften sies da å være kastratresistent.
Androgen deprivasjonsterapi
ADT reduserer nivåene av testosteron og andre androgener med
Å undertrykke testosteron kan utløse et bredt spekter av bivirkninger. De inkluderer:
- anemi
- utmattelse
- tap av libido eller erektil dysfunksjon
- «feminiserende» effekter som forstørrede bryster, tap av kroppshår og mindre penis eller pung
- hetetokter og humørsvingninger, lik effekten av overgangsalder på kvinner
- nedsatt hukommelse og depresjon
- tap av mager kroppsmasse (muskel)
- tap av beinstyrke (osteoporose)
- ømhet i brystvortene
- vektøkning
- endringer i blodlipider
- insulinresistens
Diagnostisering av kastratresistent kreft
Etter at du har startet hormonbehandling, vil legen din regelmessig måle nivåene av prostataspesifikt antigen (PSA) i blodet ditt. PSA er et protein som produseres av prostatakreftceller. Hvis PSA-nivået begynner å stige mens du er på hormonbehandling, kan dette være et tegn på at behandlingen har sluttet å virke og kreften har blitt kastratresistent.
Et annet tegn på at hormonbehandling har sluttet å virke er spredning av kreft utenfor prostata eller vekst av eksisterende svulster.
Behandling av kastratresistent kreft
En kombinasjon av medikamenter og andre behandlinger kan bremse utviklingen av kastratresistent prostatakreft, selv om den har metastasert.
Legen din kan foreslå at du fortsetter med den eksisterende hormonbehandlingen. Dette forhindrer en økning i naturlig testosteron som kan føre til at kreften blir verre.
Nye hormonbehandlinger
To relativt nye hormonbehandlinger har vist lovende for kastrat-resistent og metastatisk prostatakreft. I kliniske studier levde menn lenger mens de tok disse medisinene, selv hos menn som tidligere ble behandlet med kjemoterapi.
- Abiraterone (Zytiga). Denne medisinen tas i pilleform. Det blokkerer den kjemiske produksjonen av testosteron i hele kroppen. Zytiga tas sammen med prednison, en kraftig antiinflammatorisk medisin.
- Enzalutamid (Xtandi). Denne medisinen tas også som en pille. Xtandi forhindrer androgener i å fremme veksten av prostatakreftceller.
Kjemoterapi
Noen menn med kastratresistent prostatakreft tilbys cellegiftmedisin, som dreper kreftceller direkte. Vanlige kjemoterapimedisiner for behandling av kastratresistent prostatakreft inkluderer:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) pluss kortikosteroidet (antiinflammatorisk) prednison
- cabazitaxel (Jevtana) pluss prednison
- mitoksantron (Novantron)
Immunterapi
I denne tilnærmingen vil legen din høste hvite blodceller fra deg og bruke dem til å lage en vaksine unik for deg. Vaksinen injiseres deretter i blodet for å hjelpe immunsystemet ditt til å angripe prostatakreftceller.
Kreftvaksinen kalles sipuleucel-T (Provenge). Terapien krever flere separate behandlinger. Immunterapi, for mer avansert prostatakreft, kan bidra til å forlenge livet.
Behandling av beinsvulster
Metastatisk prostatakreft sprer seg ofte til skjelettet. Bensvulster kan forårsake brudd og sterke smerter. Behandling for beinsvulster er palliativ. Det betyr at det er ment å minimere symptomer i stedet for å kurere sykdommen. De inkluderer:
- Ekstern strålestråling. Dette innebærer at strålebehandling administreres fra utsiden av kroppen.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Dette stoffet bidrar til å redusere beinskader forårsaket av prostatakreft.
- Radium-233 (Xofigo). Denne unike formen for strålebehandling injiseres i blodet og retter seg spesifikt mot prostatakreftsvulster i bein. Radium akkumuleres i områder av bein hvor det dannes svulster. Effekten av radioaktiviteten virker over en svært kort avstand, og dreper tumorceller med mindre skade på nærliggende sunt bein. I en klinisk studie overlevde menn behandlet med radium-233 flere måneder lenger enn menn som fikk en inaktiv placebo-injeksjon.
Outlook
Behandling for avansert prostatakreft er et aktivt forskningsfelt. Nye medikamenter, og nye kombinasjoner av legemidler og annen behandling, er under utvikling. Behandlingene både forlenger livet og forbedrer livskvaliteten ved å redusere smerter, urinproblemer og andre komplikasjoner av kreft som har spredt seg utenfor prostatakjertelen. Leger overvåker utviklingen av kreften og kan tilby nye behandlinger når det er indisert.
Discussion about this post