Hva er Medicare Diabetes Prevention Program?

Hva er Medicare Diabetes Prevention Program?

MDPP er utviklet for å hjelpe Medicare-mottakere som har symptomer på prediabetes med å utvikle sunne vaner for å forhindre type 2-diabetes. Sentrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) fører tilsyn med programmet på føderalt nivå.

Siden 2018 har MDPP blitt tilbudt personer som kvalifiserer for Medicare. Den ble utviklet som svar på det økende antallet amerikanere med diabetes.

Tallene er enda høyere blant amerikanere i alderen 65 år og over. Faktisk, fra 2018, hadde 26,8 prosent av amerikanere over 65 år diabetes. Dette tallet forventes å dobles eller til og med tredobles med 2050.

Diabetes er en kronisk tilstand – og en dyr. Bare i 2016 brukte Medicare 42 milliarder dollar på diabetesbehandling.

For å hjelpe mottakere og for å spare penger ble et pilotprogram kalt Diabetes Prevention Program (DPP) utviklet. Det tillot Medicare å bruke penger på diabetesforebygging, med håp om at dette ville bety mindre penger senere på behandling av diabetes.

DPP fokuserte på CDC-veiledning for å redusere risikoen for diabetes hos personer med prediabetes. Metoder inkluderte å lære folk som er registrert i DPP hvordan:

• endre kostholdet
• øke sin fysiske aktivitet
• ta generelt sunnere livsstilsvalg

Det opprinnelige programmet gikk i 2 år på 17 steder og var en generell suksess. Det hjalp deltakerne med å gå ned i vekt, redusere sjansen for å utvikle diabetes og få færre sykehusinnleggelser. I tillegg sparte det Medicare penger på behandlinger.

I 2017 ble programmet utvidet til nåværende MDPP.

Hvilken dekning gir Medicare for disse tjenestene?

Medicare del B dekning

Medicare del B er medisinsk forsikring. Sammen med Medicare Part A (sykehusforsikring) utgjør den det som er kjent som original Medicare. Del B dekker tjenester som legebesøk, polikliniske tjenester og forebyggende behandling.

Forebyggende omsorg er fullstendig dekket for personer som er registrert i Medicare. Dette betyr at du ikke trenger å betale 20 prosent av disse kostnadene, slik du ville gjort for de fleste del B-tjenester.

Forebyggende omsorg inkluderer en rekke programmer og tjenester for å hjelpe deg å holde deg frisk, inkludert:

• velværebesøk
• røykeslutt
• vaksiner
• kreftscreeninger
• mental helseundersøkelser

Som alle forebyggende tjenester, vil MDPP ikke koste deg noe så lenge du oppfyller kvalifikasjonskravene (diskutert nedenfor) og bruker en godkjent leverandør.

Du er kun kvalifisert for MDPP én gang i løpet av livet; Medicare vil ikke betale for det en gang til.

Medicare Advantage-dekning

Medicare Advantage, også kjent som Medicare Part C, er et alternativ som lar deg kjøpe en plan fra et privat forsikringsselskap som inngår kontrakter med Medicare. Alle Medicare Advantage-planer er pålagt å tilby samme dekning som original Medicare.

Mange Advantage-planer legger til ekstra dekning, for eksempel:

• Tannhelse
• synspleie

• høreapparater og screeninger

• medisin på resept
• treningsplaner

Medicare Advantage-planer tilbyr også gratis forebyggende tjenester. Men noen planer har et nettverk, og du må holde deg i nettverket for full dekning. Hvis MDPP-lokasjonen du er interessert i ikke er i nettverket, må du kanskje betale noen eller alle kostnadene.

Hvis det er det eneste MDPP-stedet i ditt område, kan planen din fortsatt dekke den fullt ut. Hvis du har et lokalt alternativ i nettverket, vil ikke plasseringen utenfor nettverket dekkes. Du kan ringe abonnementsleverandøren din direkte for dekningsdetaljer.

Akkurat som med del B, kan du bare få dekket MDPP én gang.

Hvilke tjenester tilbys gjennom dette programmet?

Tjenestene du får fra MDPP vil være de samme uansett hvilken del av Medicare du bruker.

Dette 2-årige programmet er delt inn i tre faser. I løpet av hver fase vil du ha satt deg mål, og du vil få støtte for å hjelpe deg med å nå dem.

Fase 1: Kjerneøkter

Fase 1 varer i de første 6 månedene du er registrert i MDPP. I løpet av dette stadiet vil du ha 16 gruppeøkter. Hver vil skje en gang i uken i omtrent en time.

Øktene dine vil bli ledet av en MDPP-trener. Du vil lære tips for sunt kosthold, kondisjon og vekttap. Treneren vil også måle vekten din ved hver økt for å spore fremgangen din.

Fase 2: Kjernevedlikeholdsøkter

I løpet av månedene 7 til 12 vil du være i fase 2. Du vil delta på minst seks økter i løpet av denne fasen, selv om programmet ditt kan tilby mer. Du vil få kontinuerlig hjelp med å utvikle sunne vaner, og vekten din vil fortsette å bli sporet.

For å gå forbi fase 2, må du vise at du gjør fremgang i programmet. Generelt betyr dette å delta på minst én økt i månedene 10 til 12 og vise vekttap på minst 5 prosent.

Hvis du ikke gjør fremgang, betaler ikke Medicare for at du skal gå videre til neste fase.

Fase 3: Løpende vedlikeholdsøkter

Fase 3 er siste fase av programmet og varer i 1 år. Dette året er delt inn i fire perioder på 3 måneder hver, kalt intervaller.

Du må delta på minst to økter i hver periode og fortsette å nå vekttapsmålene for å fortsette i programmet. Du vil ha økter minst en gang i måneden, og treneren din vil fortsette å hjelpe deg mens du tilpasser deg ditt nye kosthold og livsstil.

Hva om jeg går glipp av en økt?

Medicare lar leverandører tilby sminkeøkter, men krever det ikke. Dette betyr at det er opp til leverandøren din.

Din MDPP-leverandør bør gi deg beskjed når du registrerer deg hva alternativene dine er hvis du går glipp av en økt. Noen leverandører kan tillate deg å bli med i en annen gruppe på en annen kveld, mens andre kan tilby en-til-en eller til og med virtuelle økter.

Hvem er kvalifisert for dette programmet?

For å starte MDPP, må du være registrert i Medicare Part B eller Part C. Du må da oppfylle noen tilleggskriterier. For å registrere deg kan du ikke ha vært:

• diagnostisert med diabetes, med mindre det var svangerskapsdiabetes
• diagnostisert med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD)
• registrert i MDPP før

Hvis du oppfyller disse kravene, må du vise at du har tegn på prediabetes. Disse inkluderer en kroppsmasseindeks (BMI) på mer enn 25 (eller mer enn 23 for deltakere som identifiserer seg som asiatiske). Din BMI vil bli beregnet ut fra vekten din ved de første øktene.

Du trenger også laboratoriearbeid som viser at du har prediabetes. Du kan bruke ett av tre resultater for å kvalifisere deg:

• hemoglobin A1c-test med resultater på 5,7 prosent til 6,4 prosent
• fastende plasmaglukosetest med resultater på 110 til 125 mg/dL
• oral glukosetoleransetest med resultater på 140 til 199 mg/dL

Resultatene dine må være fra de siste 12 månedene, og du må ha legen din bekreftet.

Hvordan melder jeg meg på programmet?

Et av de første trinnene for påmelding bør være å snakke med legen din om prediabetes-tegnene dine. Legen din kan bekrefte din nåværende BMI og bestille laboratoriearbeidet du trenger før du blir med i et program.

Du kan deretter søke etter programmer i ditt område ved å bruke dette kartet.

Sørg for at ethvert program du bruker er Medicare-godkjent. Hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan, vil du sørge for at programmet er i nettverk.

Du bør ikke motta en regning for disse tjenestene. Hvis du gjør det, kan du kontakte Medicare med en gang ved å ringe 800-Medicare (800-633-4227).

Hva annet dekkes for diabetesbehandling under Medicare?

MDPP er ment å forhindre diabetes. Hvis du allerede har diabetes eller utvikler den senere, kan du få dekning for en rekke pleiebehov. Under del B inkluderer dekningen:

• Diabetesscreeninger. Du får dekning for to visninger hvert år.
• Selvbehandling av diabetes. Selvledelse lærer deg hvordan du injiserer insulin, overvåker blodsukkeret og mer.
• Diabetikere forsyninger. Del B dekker forsyninger som teststrimler, glukosemålere og insulinpumper.
• Fotprøver og stell. Diabetes kan påvirke helsen til føttene dine. Av denne grunn vil du få dekket en fotprøve hver 6. måned. Medicare vil også betale for pleie og forsyninger, for eksempel spesielle sko eller proteser.
• Synsundersøkelser. Medicare vil betale for at du får en glaukomscreening en gang i måneden, siden personer med diabetes har økt risiko.

Hvis du har Medicare Part D (dekning på reseptbelagte legemidler), kan du også få dekning for:

• antidiabetiske medisiner
• insulin
• nåler, sprøyter og andre forsyninger

Enhver Medicare Advantage-plan vil dekke alle de samme tjenestene som del B, og mange inkluderer noen av elementene som dekkes av del D også.

Hvis du har prediabetes, kan MDPP hjelpe deg med å forebygge type 2 diabetes. Husk at:

• Å delta i MDPP er gratis hvis du kvalifiserer.
• Du kan bare være med i MDPP én gang.
• Du må ha indikatorer på prediabetes for å kvalifisere deg.
• MDPP kan hjelpe deg å gjøre sunne livsstilsendringer.
• MDPP varer i 2 år.