Hva er Zenkers divertikulum og hvordan behandles det?

Hva er symptomene?

Vanskeligheter med å svelge, også kjent som dysfagi, er det vanligste symptomet på Zenkers divertikel. Det vises hos anslagsvis 80 til 90 prosent av personer med Zenkers divertikel.

Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikulum inkluderer:

• oppblåst mat eller oral medisin
• dårlig ånde (halitose)
• hes stemme
• vedvarende hoste
• svelge væsker eller matvarer «ned i feil rør» (aspirasjon)
• følelsen av en klump i halsen

Hvis de ikke behandles, kan symptomene på Zenkers divertikel forverres over tid.

Hva forårsaker dette?

Svelging er en kompleks prosess som krever koordinering av musklene i munnen, svelget og spiserøret. Når du svelger, åpnes en sirkulær muskel kalt øvre esophageal sphincter for å la matstoff som tygges passere. Etter at du har svelget, lukkes den øvre esophageal sphincter for å forhindre at innåndet luft kommer inn i spiserøret.

Dannelsen av Zenkers divertikulum er relatert til dysfunksjon av øvre esophageal sphincter. Når den øvre esophageal sphincter ikke åpner seg helt, legger den press på et område av svelgets vegg. Dette overtrykket skyver vevet gradvis utover, og får det til å danne divertikulum.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og aldersrelaterte endringer i vevssammensetning og muskeltonus antas også å spille en rolle i denne prosessen.

Hvordan er det diagnostisert?

Snakk med legen din hvis du eller noen du bryr deg om opplever symptomer på Zenkers divertikel.

Zenkers divertikel diagnostiseres ved hjelp av en test som kalles en bariumsvelge. En bariumsvale er en spesiell røntgenstråle som fremhever innsiden av munnen, svelget og spiserøret. En bariumsvelgefluoroskopi lar legen din se hvordan du svelger i bevegelse.

Noen ganger er andre forhold tilstede ved siden av Zenkers divertikulum. Legen din kan foreslå ytterligere tester for å oppdage eller utelukke andre forhold. En øvre endoskopi er en prosedyre som innebærer å bruke et tynt, kamerautstyrt skop for å se på svelget og spiserøret. Esophageal manometri er en test som måler trykket inne i spiserøret.

‘Vent og se’-tilnærming

Milde tilfeller av Zenkers divertikel krever kanskje ikke umiddelbar behandling. Avhengig av symptomene dine og størrelsen på divertikkelen, kan legen din foreslå en «vent og se»-tilnærming.

Å endre matvanene dine kan noen ganger bidra til å forbedre symptomene. Prøv å spise mindre mengder mat i en enkelt sitting, tygg grundig og drikk mellom bitene.

Kirurgisk behandling

Moderate til alvorlige tilfeller av Zenkers divertikel krever vanligvis kirurgi. Det er noen få kirurgiske alternativer. Legen din kan hjelpe deg med å forstå hvilket alternativ som er best for deg.

Endoskopiske prosedyrer

Under en endoskopi setter en kirurg et tynt, rørlignende instrument kalt et endoskop inn i munnen din. Endoskopet er utstyrt med lys og kamera. Den kan brukes til å lage et snitt i veggen som skiller divertikkelen fra slimhinnen i spiserøret.

Endoskopier for Zenkers divertikel kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruker et ubøyelig endoskop og krever generell anestesi. Rigide endoskopier krever betydelig nakkeforlengelse.

På grunn av risikoen for komplikasjoner, anbefales ikke denne prosedyren for personer som har:

• et lite divertikkel
• en høy kroppsmasseindeks
• problemer med å strekke ut nakken

En fleksibel endoskopi bruker et bøybart endoskop og kan utføres uten generell anestesi. Det er det minst invasive kirurgiske alternativet som er tilgjengelig for behandling av Zenkers divertikel. Det er vanligvis en poliklinisk prosedyre som har lav risiko for komplikasjoner.

Selv om fleksible endoskopier kan lette symptomene på Zenkers divertikel, kan tilbakefallsraten være høy. Flere fleksible endoskopi-prosedyrer kan brukes for å behandle tilbakevendende symptomer.

Åpen operasjon

Når en endoskopi ikke er mulig eller divertikkelen er stor, er åpen kirurgi det neste alternativet. Kirurgi for Zenkers divertikel gjøres under generell anestesi.

Kirurgen vil gjøre et lite snitt i nakken din for å utføre en divertikulektomi. Dette innebærer å skille divertikkelen fra spiserørsveggen. I andre tilfeller utfører kirurgen en divertikulopeksi eller en divertikulær inversjon. Disse prosedyrene innebærer å endre posisjonen til divertikkelen og sy den på plass.

Åpen kirurgi har høy suksessrate, og det er usannsynlig at symptomer vil dukke opp igjen på lang sikt. Det krever imidlertid et sykehusopphold på flere dager og noen ganger en retur til sykehuset for å fjerne sting. Du må kanskje bruke en ernæringssonde i en uke eller mer etter prosedyren. Legen din kan foreslå å følge en spesiell diett mens du helbreder.

Hva er komplikasjonene?

Hvis det ikke behandles, kan Zenkers divertikel øke i størrelse, noe som gjør symptomene verre. Over tid kan alvorlige symptomer som svelgevansker og oppstøt gjøre det vanskelig å holde seg frisk. Du kan oppleve underernæring.

Aspirasjon er et symptom på Zenkers divertikel. Det oppstår når du inhalerer mat eller andre ting i lungene i stedet for å svelge det inn i spiserøret. Komplikasjoner av aspirasjon inkluderer aspirasjonslungebetennelse, en infeksjon som oppstår når mat, spytt eller andre ting blir fanget i lungene dine.

Andre sjeldne komplikasjoner av Zenkers divertikulum inkluderer:

• esophageal obstruksjon (kvelning)
• blødning (blødning)
• stemmebåndslammelse
• plateepitelkarsinom
• fistler

Omtrent 10 til 30 prosent av personer som gjennomgår åpen kirurgi for Zenkers divertikkel opplever komplikasjoner. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• lungebetennelse
• mediastinitt
• nerveskade (parese)
• blødning (blødning)
• fisteldannelse
• infeksjon
• stenose

Snakk med legen din om risikoen ved åpen kirurgi for Zenkers divertikel.

Outlook

Zenkers divertikel er en sjelden tilstand som vanligvis rammer eldre voksne. Det oppstår når en pose med vev dannes der svelget møter spiserøret.

Milde former for Zenkers divertikel krever kanskje ikke behandling. Behandling for moderate til alvorlige former for Zenkers divertikel involverer vanligvis kirurgi.

De langsiktige utsiktene for Zenkers divertikulum er gode. Med behandling opplever de fleste en bedring av symptomene.