Hva svarte kvinner trenger å vite om brystkreft nå

Spørsmål og svar med Lisa A. Newman, MD

Her er hva hun hadde å si om:

• måten brystkreft oppfører seg på hos svarte kvinner
• hvordan redusere risikoen
• hvilke visninger å få

Hva er noen av forskjellene i måten brystkreft påvirker svarte kvinner vs hvite kvinner?

Brystkreftdødeligheten (dødsraten) er omtrent 40 % høyere blant svarte kvinner sammenlignet med hvite kvinner.

Svarte kvinner er mer sannsynlig å bli diagnostisert med et mer avansert stadium av brystkreft sammenlignet med hvite kvinner. Svulstene til svarte pasienter er også mer sannsynlig å være større og ha spredt seg til aksillære (underarm) lymfeknuter (kjertler) på tidspunktet for diagnose.

Risikoen for å utvikle brystkreft øker hos alle kvinner når vi blir eldre, men svarte kvinner er mer sannsynlig å bli diagnostisert med brystkreft i yngre aldre sammenlignet med hvite kvinner.

Hos kvinner yngre enn 40-45 år er den befolkningsbaserte forekomsten av brystkreft høyere for svarte kvinner sammenlignet med hvite kvinner.

Omtrent 30 % av alle nydiagnostiserte svarte brystkreftpasienter er yngre enn 50 år, sammenlignet med bare 20 % av hvite pasienter.

Er brystkreft mer aggressiv hos svarte kvinner?

Et av de mest aggressive mønstrene for brystkreft er en undertype som vanligvis kalles trippel negativ brystkreft (TNBC).

TNBC står for rundt 15 % av all brystkreft som vi ser i USA og Europa.

Dens egenskaper inkluderer:

• ofte vanskeligere å oppdage på rutinemessige mammografier
• har en tendens til å forårsake større svulster sammenlignet med ikke-TNBC
• mer sannsynlighet for å metastasere (spredning) til andre organer, som lungene og hjernen, sammenlignet med ikke-TNBC-tilfeller

På grunn av sin aggressive natur er det mer sannsynlig at TNBC krever cellegiftbehandling sammenlignet med ikke-TNBC.

TNBC er dobbelt så vanlig hos svarte kvinner sammenlignet med hvite kvinner, og utgjør omtrent 30 % av tilfellene. Denne økte forekomsten av TNBC hos svarte kvinner bidrar også til overlevelsesforskjeller.

Imidlertid er TNBC mer vanlig hos kvinner som har arvede mutasjoner i BRCA1-genet.

Hva er de beste måtene å redusere risikoen hos svarte kvinner?

Tidlig oppdagelse – å fange en brystkreft når den er liten og lettere å behandle – er det kraftigste våpenet som enhver kvinne kan bruke i kampen mot brystkreft.

Regelmessige mammografiundersøkelser og å oppsøke lege hvis du merker noe unormalt hjelper med tidlig oppdagelse. Kvinner bør begynne å ta årlig mammografi i en alder av 40.

Disse tidlige deteksjonsstrategiene er spesielt viktige hos svarte kvinner, fordi tidlig oppdagelse av aggressive kreftformer som TNBC kan være livreddende og kan redusere behovet for kjemoterapi.

Mammografi kan være mer utfordrende å lese hos yngre kvinner fordi tettheten av premenopausalt brystvev kan blokkere eller maskere kreftrelaterte mammografifunn.

Advarselstegn på brystkreft inkluderer:

• en ny klump
• blodig utflod fra brystvorten
• en forandring i brysthuden som betennelse eller groper

Siden svarte kvinner har økt risiko for tidlig begynnende brystkreft, er det spesielt viktig å være oppmerksom på advarselstegn ved selvundersøkelse.

Livsstilsjusteringer, som å spise et sunt kosthold, følge en vanlig trenings- eller treningsrutine, og begrense inntaket av alkoholholdige drikker kan redusere sannsynligheten for å utvikle brystkreft.

Flere studier har vist at amming etter graviditet kan redusere risikoen for å utvikle TNBC så vel som ikke-TNBC.

Hva er den beste screeningsteknikken for å oppdage brystkreft hos svarte kvinner?

Mammografi og generell bevissthet om brysthelse er de viktigste screeningsstrategiene for svarte kvinner.

Kvinner som har hatt slektninger diagnostisert med brystkreft i unge aldre, og kvinner med kjente BRCA-mutasjoner, bør starte årlig mammografi før de fyller 40 år.

De med en familiehistorie bør begynne å screene mammografi 5-10 år yngre enn den yngste alderen for brystkreftdiagnose i familien.

De må kanskje gjennomgå en bryst-MR for ytterligere overvåking.

Å være oppmerksom på endringer i brystet – en ny klump, blodig brystvorteutflod eller hudforandringer, som betennelse eller groper – er viktig hos svarte kvinner.

Anbefaler du fortsatt selvundersøkelser for bryster?

Den tradisjonelle månedlige anbefalingen for selvundersøkelse av bryster er ikke lenger populær, hovedsakelig fordi mange kvinner var uerfarne og dårlig utdannet angående en skikkelig selvundersøkelse.

Hver kvinne har en viss grad av fibrocystisk nodularitet (tett vev) som kan skape variasjoner eller rygger i brystteksturen.

Jeg oppfordrer pasientene mine til å være klar over sin egen opprinnelige brystarkitektur slik at de blir bedre i stand til å gjenkjenne en betydelig endring.

Er lumpektomi etterfulgt av behandling et reelt alternativ for svarte kvinner som har en tendens til å ha mer aggressiv kreft?

Overlevelsesrater for brystkreft bestemmes av hvor aggressiv svulsten er og sannsynligheten for at den sprer seg til andre organer. Det betyr at de som velger brystbevarende kirurgi (lumpektomi og stråling) versus mastektomikirurgi kan ha samme overlevelsesrater.

Brystbevarende kirurgi er derfor trygg hos svarte kvinner, så lenge svulsten oppdages i liten størrelse når en lumpektomi er mulig.

Er du en talsmann for cellegift før operasjon? I hva slags tilfeller?

Kjemoterapi levert før operasjon, som kalles preoperativ eller neoadjuvant kjemoterapi, har flere fordeler. Men det er viktig at pasienten har klare indikasjoner på å motta kjemoterapi før den neoadjuvante sekvensen kan vurderes.

Hvis en brystkreft fanges veldig tidlig, kan pasienten effektivt behandles med mastektomi eller lumpektomi og stråling. Kjemoterapi er kanskje ikke nødvendig i det hele tatt.

Pasienter med hormonreseptorpositiv brystkreft (brystkreft der svulsten viser seg å være positiv for enten østrogen- eller progesteronreseptorene, eller begge typer reseptorer) får vanligvis spesielle, hormonelt aktive kreftbekjempende piller kalt endokrin terapi.

Black Women’s Health Imperative (BWHI) er den første ideelle organisasjonen grunnlagt av svarte kvinner for å beskytte og fremme helsen og velværet til svarte kvinner og jenter. Lær mer om BWHI ved å gå til www.bwhi.org.