Hvordan behandle en oral aversjon hos preemie eller spedbarn

Hva kan forårsake en oral aversjon?

Nyfødte, babyer, småbarn og til og med eldre barn kan noen ganger utvikle en oral aversjon. Faktisk anslår en rapport det 20 til 50 prosent av friske barn har noen form for matingskomplikasjoner. Spørsmålet er hvorfor? Hva kan skje som gjør at barnet ditt nekter mat?

Nyfødte og babyer

La oss gå tilbake til begynnelsen. Premature babyer er to ganger like sannsynlig å utvikle en aversjon sammenlignet med fullbårne babyer.

Det er fordi mange premature babyer i utgangspunktet ikke er tilstrekkelig utviklet til å håndtere de fysiske og kognitive trinnene som må finne sted for å lykkes med å spise – muskeltonus, svelg-pust-koordinasjon og rett og slett ha nok utholdenhet til å spise. Å tenke på alle trinnene som må skje før du svelger er nok til å ta bort appetitten.

Premature babyer på NICU (neonatal intensivavdeling) kan gjennomgå visse livsopprettholdende prosedyrer for å sikre at de trives og får den næringen de trenger:

• De kan trenge intubasjon og suging for optimal pust.
• De kan mates gjennom et NG-slange (gjennom nesen og nedover baksiden av halsen) eller et OG-rør (direkte inn i magen).

Dette betyr at munnområdet kan ha blitt enten traumatisert av smertefull berøring eller ikke stimulert i det hele tatt – og derfor superfølsomt for berøring.

En annen grunn til at babyen din kan utvikle en oral aversjon er gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Med denne tilstanden stiger mageinnhold og fordøyelsessaft opp fra magen, og det kan gjøre vondt. En babys betente spiserør vil gi dem en ubehagelig brennende følelse.

Det skal ikke mye til for dem å gjøre assosiasjonen mellom fôring og smerte. Resultatet? En muntlig aversjon.

Du kan ha å gjøre med en oral aversjon hvis babyen din:

• blir urolige og fortvilet når du setter dem i en matestilling

• bøyer ryggen for å prøve å bevege seg unna

• begynner å spise som om de vet at mat er bra, men trekker seg raskt unna av frykt
• nekter å spise når den er våken, men slår seg ned for å spise når den er døsig
• oppfyller ikke vekstforventningene

Småbarn og små barn

Noen ganger kan småbarn og små barn ha den samme reaksjonen som ikke kommer inn her som babyer. Det kan skje hvis barnet ditt:

• har munnsår
• har traumer i munnområdet
• har hatt en lengre periode med oppkast

I denne alderen vil barnet ditt være ganske dyktig til å gjøre det klart at de ikke vil spise. Hvis de viser nød med en gang du tar på smekken, eller de løper en mil når du tar frem tallerkenen deres, kan det hende du har å gjøre med en oral aversjon.

Et notat om unngående/restriktiv matinntaksforstyrrelse (ARFID)

Dette er ikke bare din kresne spiser. Barn med REDD vil ikke dekke deres ernæringsbehov. Resultatene er:

• lav vekt
• ernæringsmessig mangel
• avhengighet av tilleggsfôring
• mulig svekket sosial funksjon

Slik ser ARFID ut:

• Barnet ditt unngår å spise visse matvarer (kjøtt, grønnsaker, frukt) og klager over at de smaker, føler eller lukter vondt.
• De spiser kanskje bare små mengder fordi de rett og slett ikke er interessert i mat eller har en liten appetitt.
• De nekter spesifikk mat etter en traumatisk opplevelse som kvelning, oppkast, urolig mage eller noe sånt som å finne embryonalstrengen i et eggerøre.

Hjemmestrategier og rettsmidler for oral aversjon

Spis opp så du blir stor og sterk. Det kjente refrenget vil gjøre deg gal når du lokker den lille til å åpne munnen for å spise. Noe. Hva som helst.

For å legge til smerten, som nevnt i en 2020-rapport i journalen Frontiers in Pediatrics er det ingen standard retningslinjer for diagnostisering av oral aversjon. Men det er noen strategier som kan hjelpe deg med å overvinne det som virker umulig.

Babyer

Strategiene nedenfor er for det meste ting som vil bli gjort på sykehuset – vanligvis i NICU – med veiledning av babyens omsorgsteam. Du kan bli bedt om å fortsette hjemme, som anvist, av en lege.

• Vaske. Hvis preebarnet ditt blir matet med en NG- eller OG-sonde, vær proaktiv og be det medisinske teamet om å tørke babyens lepper og munn regelmessig slik at områdene forblir stimulert til tross for at babyen din ikke suger.
• Ikke-ernæringsmessig suging. Babyen din begynte å suge langt tilbake som en 14 uker gammelt embryo. Babyer suger ikke bare for å få i seg næring; de som suger. Ved å la babyen din suge på en smokk, din (rene) pinky eller det tomme brystet ditt, får babyen god øvelse for den ekte varen. De føler seg også roligere og hjerterytmen reduseres. En rolig baby er mer sannsynlig å spise når den tilbys morsmelk eller morsmelkerstatning.
• Kø-basert fôring. Dette handler om kvalitet og ikke kvantitet. Så i stedet for å stresse over mengden de spiser, fokuser på hvordan du kan gjøre det å spise en positiv opplevelse. Plasser babyen din i en forhøyet sideliggende stilling (hvis den medisinske tilstanden tillater det) og bruk en kontrollerbar strømningshastighet slik at babyen din ikke knebles. Ikke vipp med brystvorten i munnen til babyen din for å prøve å overbevise dem om å ta mer.
• Oksygenering. Babyen din må få i seg nok oksygen for å holde seg våken. Preemies sliter ofte med å synkronisere puste- og sugemønstre, og dette kan føre til lav oksygenering. Holder babyen din pause for å trekke pusten? Ved å være oppmerksom på endringer i pustelyder og sugemønsteret, kan du hjelpe babyen din til å lære å regulere seg selv. Og det betyr å lære å spise vellykket.
• En spedbarns self-pacing (ISP) flaske. Ikke alle flasker er skapt like. Denne spesialdesignede flasken lar babyen din stille inn matehastigheten ved å eliminere den interne vakuumoppbyggingen i flasken.
• Gå for koppen. Høres avantgarde ut? Ikke egentlig. Undersøkelser viser at preematurer som får tilbud om kopp har lavere hjertefrekvens og høyere oksygenmetningsnivå enn babyer som får flaske.

Småbarn og små barn

Ekte orale aversjoner er svært sjeldne når barnet ditt har vokst ut av barndommen og er i småbarnsårene. For en diagnostisert aversjon, må du stole på barnelegens veiledning.

For en mild, midlertidig oral aversjon – for eksempel etter en virussykdom som forårsaket munnsår – kan det være nok å tilby forskjellige temperaturer og teksturer på mat og rikelig med væske til å gjøre susen.

Og hvis du har å gjøre med en kresen spiser, kan følgende hjelpe:

• Matforberedelser. Barnet ditt er mer sannsynlig å spise mat som de har vært med på å tilberede, så la dem hjelpe til på kjøkkenet.
• Å spise like gøy. Du kan interessere barnet ditt for å spise ved å gjøre måltidet til en morsom tid. Det betyr å legge vekk telefonen, slå av TV-en og snakke med hverandre.
• Ikke mer press. Barnet ditt vil lære å lytte til kroppens signal om sult hvis du skrur ned trykket. Så ikke overtale i det uendelige; legg maten på bordet og la den stå.
• Lek med te-sett. Å spille måltider er en fin måte å venne barnet forsiktig til ideen om å spise.
• Kunst og håndverk med mat. Bruk matvarer i kunst- og håndverksprosjektene dine. Tenk popcorn-kjeder, spiselig lekedeig, mosaikk med bønner og frø, og maling med krydder.
• Steg for steg. La småbarnet venne seg til følelsen av noe i munnen ved å tilby dem leketøy å tygge på. De kan overraske deg og til og med nyte en fruktmater.

Medisinsk behandling for en oral aversjon

Til tross for dine beste intensjoner, kan du oppleve at barnet ditt er blant den sjeldne gruppen som er rammet av en alvorlig oral aversjon. I dette tilfellet må du henvende deg til legen din. Dette gjelder spesielt hvis barnet ditt får mat via en NG- eller OG-sonde.

I dag behandles ofte alvorlige orale aversjoner initialt med intensiv atferdsintervensjon på et dagbehandlingssenter eller som innlagt pasient ved et sykehusprogram.

Du vil jobbe med et tverrfaglig team (barnelege, pediatrisk gastroenterolog, kostholdsekspert, logopedolog og klinisk psykolog) som vil bruke flere tilnærminger.

Atferdsmessig intervensjon

Atferdsintervensjon kan starte med Behavioral Pediatric Feeding Assessment Scale (BPFAS), et spørreskjema med 35 elementer som vurderer akkurat hva som skjer ved måltider. Herfra vil teamet ditt kartlegge en plan som består av små målbare trinn som leder mot det ettertraktede målet om å spise.

Behandlingsøktene starter kort (10 minutter), men øker til omtrent 20 til 25 minutter, som vanligvis er hvor lang tid vi bruker på å spise et måltid.

Terapeuten vil følge en fast rutine slik at barnet ditt føler seg mest komfortabel. De vil tilby et utvalg matvarer med forskjellige smaker og teksturer. Etter å ha sett overtar du rollen som mater.

Langsiktige utfall av en oral aversjon

En oral aversjon handler ikke bare om å spise. Dessverre kan det være langtidseffekter.

Hvis barnet ditt ikke spiser optimalt, er sjansen stor for at veksten og den generelle utviklingen vil bli påvirket negativt. Undersøkelser viser at première med ernæringsutfordringer blir liggende på sykehuset over lengre tid og har større sannsynlighet for å bli reinnlagt.

I tillegg kan babyer uten nok protein på visse utviklingsstadier ha langvarig kortvekst, organvekstsvikt og nevronale mangler. Disse kan føre til atferdsmessige og kognitive utfordringer.

Når barnet ditt har en oral aversjon, kan det hende dere begge sliter med konstant stress. Du kan oppleve at din evne til å knytte bånd til barnet ditt er redusert. Heldigvis, ved å få hjelp, kan du sannsynligvis redusere stresset og øke bindingen.

Tenkte du noen gang på hvor mange av våre sosiale interaksjoner som dreier seg om mat? Du vil at babyen din skal ha positive matopplevelser, ikke bare fordi de trenger god ernæring for helsen, men også fordi disse opplevelsene påvirker deres fremtidige forhold.

Pust dypt inn. Ta kontakt med det medisinske teamet ditt hvis du har noen bekymringer om babyens matvaner. Det er mange alternativer for å få barnet ditt på rett spor for en sunn og lykkelig utviklingsperiode.