Hvordan myelomatose påvirker mennesker med farger

Biologi

Hva er MGUS, og hvorfor er det viktig?

MM begynner med en blodabnormitet kalt monoklonal gammopati av ubestemt betydning (MGUS). Det har ingen symptomer og er preget av et atypisk protein som finnes i blod uten andre MM-kriterier.

MGUS kan forbli premalignt (ikke ennå, men kan bli kreft), eller det kan utvikle seg til å bli ulmende myelomatose (SMM) og til slutt MM.

MGUS og SMM skjer alltid før MM, selv om mange mennesker som har MGUS eller SMM aldri utvikler kreft. Bare en liten prosentandel av mennesker utvikler ondartet (kreft) MM.

MGUS forekommer i den generelle befolkningen, og hyppigheten av diagnose øker med alderen. Imidlertid er det funnet oftere og diagnostisert i tidligere aldre hos svarte amerikanere. Dette betyr at de har økt risiko for å utvikle MM.

En studie fra 2014 med 13 000 mennesker viste funnet 2,4 prosent hadde MGUS. Prevalensen var høyere for noen rasegrupper og lavere for andre. Prevalens er den faktiske forekomsten av en tilstand i en populasjon.

I studien påvirket MGUS:

• 3,7 prosent av svarte mennesker
• 2,3 prosent av hvite mennesker
• 1,8 prosent av latinamerikanere

Asiatiske amerikanere har vist seg å ha lavere forekomst enn ikke-spanske hvite mennesker.

Mens mer forskning er nødvendig for å forstå hvorfor det er rasemessige og etniske forskjeller i MGUS- og MM-risiko, kan noen faktorer inkludere:

• familiehistorie og genetikk
• fedme
• sosioøkonomiske faktorer

Forskning fra 2020 har avslørt klynger av både MM og MGUS i svarte familier. Det ser ut til å være en høyere arvelig prevalens enn i hvite familier.

Selv om det kan være noen genetiske forskjeller på jobben, er det uklart hvor mye – om i det hele tatt – de påvirker de høyere forekomstene av MM-diagnoser hos fargede personer.

Andre mulige faktorer som kan føre til MM, som fedme og type 2 diabetes (T2D), har begge en høyere prevalens i den svarte amerikanske befolkningen. Dette kan delvis forklare de økte MM-diagnosene som sees i denne gruppen.

Studier på sosioøkonomiske faktorer og deres forhold til raseforskjeller i MM har funnet blandede resultater. Mer forskning er nødvendig for å finne ut om og hvordan de bidrar til den observerte økningen i MM-risiko for svarte mennesker.

Hvilken rolle kan genetikk spille i MM-utfall for mennesker med afrikansk aner?

Det er uklart om svarte mennesker er mer sannsynlig å ha genetiske variasjoner som påvirker deres sjanser for å utvikle MM eller alvorlighetsgraden av sykdommen.

Forskning fra 2021 viser at de er mer sannsynlig å ha immunglobulin tungkjede-gentranslokasjoner på kromosom 14. Dette tyder på en høyere risiko for tilstanden.

Det er mindre sannsynlig at de har en sletting av genet TP53/17p, en indikator på patologi og forkortet overlevelse. Dette er positivt, noe som betyr at de har mindre sannsynlighet for å ha kreften og mer sannsynlig å overleve den hvis de gjør det.

Svarte mennesker har også mindre sannsynlighet enn hvite monosomi 13 og monosomi 17per a 2020 forskningsanalyse. Dette er MM prognostiske markører som brukes til å måle utviklingen av en sykdom og veilede behandlingsalternativer.

Samlet sett kan svarte mennesker ha en mer gunstig prognose etter MM-diagnose, ifølge data fra Nasjonalt kreftinstitutt.

Litt forskning antyder at til tross for disse gunstige prognostiske faktorene, kan svarte komme dårligere ut på grunn av sosioøkonomiske faktorer, som redusert tilgang til omsorg eller redusert bruk av behandlinger.

Mer forskning på dette området er nødvendig for å bidra til å adressere disse forskjellene og muliggjøre lik tilgang til omsorg og behandling for alle mennesker som kan dra nytte av det.

Diagnose

Hvordan sammenligner frekvensen av MM-diagnose hos fargede personer?

Den økte forekomsten av MGUS hos svarte amerikanere fører til en betydelig høyere forekomst av MM-diagnose i denne populasjonen. Fra og med 2018, myelomdiagnose priser etter rase var som følger:

• Svart (inkludert latinamerikansk): 14,6 per 100 000 mennesker
• American Indian og Alaska Native (inkludert latinamerikansk): 7,6 per 100 000 mennesker
• Hispanic (alle raser): 7,3 per 100 000 mennesker
• Hvit (inkludert latinamerikansk): 6,7 per 100 000 mennesker
• Ikke-spansktalende hvit: 6,6 per 100 000 mennesker
• Asiatisk og stillehavsøyboer (inkludert latinamerikansk): 3,8 per 100 000 mennesker

Ifølge Nasjonalt kreftinstituttMM er diagnostisert hos svarte amerikanere rundt 66 år. Gjennomsnittsalderen for diagnose hos hvite amerikanere er 70 år.

Hvordan diagnostiseres MM?

Helsepersonell finner vanligvis MGUS utilsiktet under blodprøver utført for andre forhold, som anemi, beinproblemer eller nyresykdommer.

Hvis en lege mistenker MM, kan de bestille ytterligere tester som urin, benmarg og bildediagnostikk.

Brukerstøtte

Hvor mye samfunnsbevissthet er det om MM?

Samfunnsbevissthet kan føre til bedre resultater i helsevesenet fordi pasienter vet når og hvordan de skal forsvare seg selv. Leger vet også å kjøre ytterligere tester når de blir presentert med vanlige symptomer.

MM er en relativt sjelden kreftsykdom og er ikke godt kjent i svarte samfunn. Selv primærleger kan feilaktig anta at naturlig aldring er den skyldige bak mange av de vanlige MM-symptomene, for eksempel:

• ryggsmerte
• hyppig urinering
• utmattelse
• svakhet
• forstoppelse

Leger må være oppmerksomme på raseforskjeller i prevalens eller familiehistorie av MM for å unngå å gå glipp av diagnoser og behandlingsmuligheter.

Screening for MM kan muliggjøre tidlig oppdagelse og resultere i rask intervensjon.

Kreft som prostata, bryst og tykktarm er en del av rutinescreening, og en enkel blodprøve er alt som kreves for å identifisere plasmacelleavvik assosiert med MM.

Målrettet screening i populasjoner med høyere risiko som svarte amerikanere kan fremskynde behandlingsprosessen.

Er det sosioøkonomiske faktorer som påvirker diagnostikk og behandling?

Tilgang til helsetjenester er en viktig faktor for tilstandsdiagnostikk og behandling. En mindre prosentandel av svarte amerikanere enn hvite amerikanere har tilgang til privat forsikring, ifølge Nasjonalt kreftinstitutt.

Personer som er under 65 år med privat forsikring inkluderer 51 prosent av svarte amerikanere og 67 prosent av hvite amerikanere.

Personer som er over 65 år med privat forsikring inkluderer 28 prosent av svarte amerikanere og 44 prosent av hvite amerikanere.

Mindre forsikringsdekning kan bety færre diagnostiske trinn og reduserte behandlingstilbud.

Kan kliniske studier hjelpe fargede mennesker?

Kliniske studier gir nye livreddende behandlinger til mennesker som trenger dem, og de gir ofte tidlig tilgang til disse behandlingene for deltakere i forsøket.

En utprøving er imidlertid bare gunstig for den typen pasient den representerer. Altfor ofte er minoritetsbefolkninger underrepresentert i forsøk, så resultatene er kanskje ikke fullt ut målrettet mot behovene til lokalsamfunnene deres.

Svarte amerikanere er et slikt samfunn. En serie med lungekreftstudier beskrevet av The American Society of Clinical Oncology hadde en afroamerikansk deltakelsesrate på bare 4 prosent, og svarte deltakere var på samme måte underrepresentert i andre kreftstudier.

Outlook

Hvor effektiv er behandling?

MM er kanskje ikke herdbart, men det kan behandles. Målet med behandlingen er å kontrollere kreftprogresjon og forbedre livskvaliteten.

Behandlingen starter vanligvis etter stadiene av MGUS og SMM, når de berørte har utviklet symptomatisk MM.

Behandlinger for MM inkluderer:

• høydose terapi
• autolog stamcelletransplantasjon
• immunmodulerende legemidler
• proteasomhemmere
• monoklonale antistoffer
• histon deacetylase hemmer
• atomtransporthemmer
• antistoff medikamentkonjugat

Folkehelseeksperter er enige om at når MM-utfall er dårligere for afroamerikanere, er det et resultat av sosioøkonomiske faktorer som begrenser tilgangen til rettidig og kvalitetsmessig medisinsk behandling.

Faktisk har myelomatose et bedre syn hos svarte mennesker enn hos hvite mennesker når de har lik tilgang til omsorg.

Er utsiktene bedre med tidlig intervensjon eller skreddersydd behandling?

Hvorvidt tidlig intervensjon kan hjelpe personer med MM avhenger av stadiet eller typen av abnormitet som er tilstede.

Helsepersonell vil behandle solitære plasmacytomer, eller enkeltplasmacelletumorer, med stråling eller kirurgi.

SMM er asymptomatisk og behandling er ikke nødvendig. I stedet blir personer med SMM overvåket i tilfelle de utvikler MM, på hvilket tidspunkt de vil begynne behandlingen.

Hvordan er synet hos fargede mennesker sammenlignet?

Til tross for at frekvensen av diagnoser hos svarte amerikanere er dobbelt så høy som hos hvite amerikanere, ser 5-årsutsiktene ut til å være mye nærmere, basert på National Cancer Institute sin SEER-database:

• Afroamerikanere: 53,3 prosent av personer med sykdommen overlevde fem år
• Hvite amerikanere: 50,9 prosent av personer med sykdommen overlevde fem år

En studie fant at med standardiserte behandlinger har svarte mennesker en bedre median overlevelsestid enn hvite mennesker – 7,7 år for afroamerikanere mot 6,1 år for hvite amerikanere.

Imidlertid har andre studier ikke funnet noen forskjeller i median overlevelsestid. Disse studiene kan ha vært begrenset på grunn av lavt antall svarte deltakere.

Det er teoretisert at bedre utsikter for svarte amerikanere kan være et resultat av deres lavere forekomst av kromosomavvik t(4;14) og TP53, som er assosiert med høyrisiko MM. Hvite mennesker har disse avvikene oftere.

MM er en blodplasmakreft som vanligvis finnes hos eldre voksne. Det diagnostiseres omtrent dobbelt så ofte hos svarte amerikanere som hos hvite amerikanere.

Høyere forekomster av MM-forløperen MGUS forekommer i svarte populasjoner, så vel som andre MM-prediktive faktorer som familiehistorie, T2D og overvekt. Det er imidlertid uklart om genetiske forskjeller spiller en rolle i økt diagnose.

Utilstrekkelig bevissthet rundt MM, samt redusert tilgang til helsetjenester, spiller sannsynligvis en rolle i det høyere antallet diagnoser hos svarte mennesker. Disse miljøene er også underrepresentert i kliniske studier.

Økende samfunnsbevissthet, tilgang til adekvat helsehjelp og deltakelse i kliniske studier er alle måter den svarte befolkningen kan lukke diagnosegapet, redusere MM-forekomsten og forbedre behandlingsresultatene.