Oversikt
Kirurgi for aortaaneurisme og aortadisseksjon
Aorta er den store arterien som forlater hjertet og gir oksygenrikt blod i hele kroppen.
Mange sykdommer og tilstander kan føre til at aorta utvides (utvides) eller kan forårsake aortadisseksjon (rive) og øke risikoen for fremtidige livstruende hendelser. Disse forholdene som kan føre til aortaaneurisme og aortadisseksjon inkluderer:
-
Aterosklerose (herding av arteriene)
-
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
- Genetiske tilstander (som Marfans syndrom)
- Bindevevslidelser (som Ehler-Danlos lidelse, polykondritis, sklerodermi, osteogenesis imperfecta, polycystisk nyresykdom og Turners syndrom)
- Skade
Hva er aortadisseksjon og hva forårsaker det?
En aortadisseksjon er vanligvis forårsaket av høyt blodtrykk. Aortadisseksjon er en tilstand som tvinger lagene i aortaveggen fra hverandre gjennom økt blodstrøm. Over tid kan trykket i blodstrømmen føre til at det svekkede området av aorta buler ut som en ballong, og strekker aorta, forårsaker aortadisseksjon og fører til alvorlige, skarpe, rivende smerter i brystet og ryggen.
- Lær mer om aortadisseksjon
Når er kirurgi nødvendig for å behandle aortasykdom?
Kirurgi er nødvendig for å behandle aortasykdom av ulike årsaker. En primær årsak til kirurgi er når en arterievegg i aorta svekkes og veggen ekspanderer unormalt eller buler ut når blod pumpes gjennom den. Denne utbulingen kalles en aortaaneurisme, og kan føre til aortadisseksjon. En aneurisme kan utvikle seg hvor som helst langs aorta:
- Aneurismer som oppstår i den delen av aorta som går gjennom buken (abdominal aorta) kalles abdominale aortaaneurismer.
- Aortaaneurismer som oppstår i brystområdet kalles thorax aortaaneurismer og kan involvere aortaroten, aorta ascendens, aortabue eller synkende aorta.
- Aneurismer som involverer aorta når den strømmer gjennom både magen og brystet kalles thoracoabdominale aortaaneurismer.
Er en aortaaneurisme alvorlig?
Aortaaneurismer er den 13. ledende dødsårsaken i USA. Forskning har vist at pasienter med store thoraxaneurismer har større sannsynlighet for å dø av komplikasjoner forbundet med aneurismer enn av noen annen årsak.
Hvilke typer kirurgi brukes for å behandle aortasykdom?
En rekke komplekse aortakirurgiske prosedyrer utføres ved Cleveland Clinic. Ascendens aorta, aortabue, synkende aorta, thoracoabdominale reparasjoner og thorax aorta endovaskulær stentgraftprosedyre utføres av et tverrfaglig team.
I løpet av de siste ti årene var 21 % av prosedyrene for åpne store kar utført ved Cleveland Clinic for livstruende akutte aortadisseksjoner.
Hvilke komplekse aorta-prosedyrer brukes ved Cleveland Clinic?
Kirurger fra Cleveland Clinic har betydelig erfaring og ekspertise i å utføre komplekse aortaoperasjoner, med i underkant av 1000 aorta-prosedyrer utført i 2008.
Innovasjoner som fremmer kompleks aortakirurgi
I flere tiår har Cleveland Clinic vært verdensledende innen medisinske gjennombrudd og innovasjoner. For eksempel skjedde to av de viktigste fremskrittene innen moderne hjertebehandling ved Cleveland Clinic. Det første store bidraget var oppfinnelsen av koronar angiografi i 1958. Den neste milepælen var den første koronar bypass-operasjonen.
- Utviklet og raffinert ved Cleveland Clinic fra 1967, har koronar bypass blitt den vanligste hjerteoperasjonen i verden.
- Fortsatte fremskritt ved Cleveland Clinic forbedrer også kompleks aortakirurgi.
Prosedyredetaljer
Hybrid elefantsnabelprosedyre
Anatomisk illustrasjon av to-trinns prosedyre
Hybridelefantsnabelprosedyren er en ofte brukt kompleks aortaoperasjon som anbefales for pasienter som har omfattende aortaaneurismer samt flere samtidige medisinske tilstander, spesielt luftveisproblemer. Elefantsnabelprosedyren er en to-trinns prosedyre som brukes til å behandle omfattende aneurismer som involverer både den stigende aorta og aortabuen, og den synkende thorax eller thoracoabdominal aorta.
Elefantsnabelprosedyren ble brukt til å behandle en 65 år gammel kvinne som hadde en lekk aneurisme, alvorlig emfysem og en lekk aortaklaff.
I den første fasen brukte Cleveland Clinic-kirurger et tradisjonelt snitt i brystbenet for å erstatte aortaklaffen, stigende aorta og bue, og plasserte et “elefantsnabel”-transplantat som henger i den synkende aorta. Formet i en rørformet form, er elefantsnabeltransplantatet laget av Dacron, som er et syntetisk materiale som brukes til å erstatte eller reparere blodårer. Aorta ble deretter pakket inn i mellomgulvet, og mesenteriske arterier ble forbigått.
Under prosedyren i andre trinn ble et stentgraft plassert ved å bruke en endovaskulær tilnærming gjennom lårbensarterien for å koble elefantsnabelen til det nedre omslagstransplantatet.
I andre tilfeller kan det være nødvendig med et ekstra snitt for å plassere et ekstra transplantat til en annen del av aorta.
Selv om det er en høyrisiko-faset prosedyre, har de nåværende teknikkene som brukes av kirurger fra Cleveland Clinic resultert i en overlevelsesrate på 98 % for 142 pasienter som har den første fasen av elefantsnabelprosedyren og 92 % overlevelse for den andre fasen. Sen overlevelse var utmerket med svært lav risiko for reoperasjon.
-
Lær mer om våre kirurgiske resultater.
Før kirurgi
Trinn 1: Elefantsnabelprosedyre for kompleks aortaaneurisme
Trinn 2: Elefantsnabelprosedyre for kompleks aortaaneurisme
De ventilbesparende aortarotprosedyrene
Hva er en aortarotaneurisme?
Oppstår ved aortaroten (delen av aorta som er festet til hjertet), kan en aortarotaneurisme forårsake en livstruende tilstand som kalles aortadisseksjon. I denne tilstanden strømmer blod gjennom en rift i det indre laget av aorta, noe som får lagene til å skille seg. Blodstrømmen blir avbrutt og får arterieveggen til å briste.
Hvordan behandles det?
Davids klaffebesparende aortaroterstatningsmetode er en kirurgisk behandling for aortarotaneurismer. Med denne metoden repareres aneurismen mens pasientens egen aortaklaff bevares. Hvis pasientens aortaklaff er syk eller ikke kan brukes under operasjonen, kan en bioproteseklaff brukes.
Hva er den modifiserte Davids reimplantasjonsprosedyre?
Den modifiserte Davids reimplantasjonsprosedyre, utviklet av Dr. Lars G. Svensson, direktør for Center for Aortic Surgery, Cardiovascular Marfan & Connective Tissue Clinic ved Cleveland Clinic, brukes til å behandle en aortarotaneurisme. Mens Davids klaffebesparende aortaroterstatningsmetode har mange fordeler, er det også en teknisk vanskelig prosedyre. Dr. Svenssons modifiserte Davids prosedyre hjelper kirurgen med å bestemme aortatransplantatet av passende størrelse, opprettholde venstre ventrikkels utstrømningskanal (passasjen ut av venstre ventrikkel) og forbedre resultatene ved bruk av ventilsparende metode.
Med den modifiserte Davids tilnærming bruker kirurgen et spesielt utstyr kalt en Hegars dilatator for å sikre at utstrømningskanalens størrelse på aortaroten opprettholdes, en mer normal aortarot etableres og ventilfunksjonen forbedres.
Cleveland Clinic Surgeons har utført over 120 modifiserte David-reimplantasjonsprosedyrer uten dødsfall og 97 % frihet fra reoperasjon etter 10 år.
Endovaskulær reparasjon
Kirurger fra Cleveland Clinic er nå i stand til å behandle noen thorax- og thoracoabdominale aneurismer med en lovende, ny prosedyre kalt en endovaskulær stentgraft.
Hva er en endovaskulær stentgraft?
Endovaskulær betyr at kirurgi utføres inne i kroppen ved hjelp av tynne, lange rør kalt katetre. Gjennom små snitt i lysken brukes katetrene til å lede et stentgraft gjennom blodårene til stedet for aneurismet.
En endovaskulær stentgraft er et lite nettingrør (også kalt et stillas) som forsterker det svake stedet i aorta. Ved å forsegle området tett med arterien over og under aneurismen, lar transplantatet blod passere gjennom det uten å presse på aneurismen.
Hva er fordelene med endovaskulær reparasjon?
Endovaskulær reparasjon av thoraxaneurismer er generelt mindre smertefullt og har lavere risiko for komplikasjoner enn tradisjonell åpen brystkirurgi fordi snittene er mindre.
Bruken av endovaskulær stentgraft er spesielt gunstig for de pasientene som ikke er kandidater for åpen brystkirurgi, på grunn av risikoen det utgjør.
Mens en ny og utviklende tilnærming er, baner kirurger fra Cleveland Clinic vei for vellykket bruk av endovaskulær reparasjon av thoraxaneurismer, med nøye oppmerksomhet på teknikk og type stentgraft brukt gjennom ulike kliniske studier.
Reparasjon av stigende og synkende aortaaneurisme
Komplekse aorta-prosedyrer behandler pasienter med aneurismer som trenger utskifting av aorta fra aortaklaffen og ned til aortabifurkasjonen (der aorta skilles i to).
Aksillærarterien brukes til å gi pågående blodperfusjon til organer under reparasjon av aortaaneurisme og når aterosklerose (plakk) er tilstede i den stigende aorta.
Kirurger fra Cleveland Clinic tilbyr en innovativ tilnærming for reparasjon av stigende og synkende aortaaneurisme gjennom en enkelt operasjon som bruker kombinerte snitt i brystet og midten av magen. Under prosedyren brukes aksillærarterien (delen av hovedpulsåren i armen) for å gi pågående blodperfusjon til kroppens organer, og brukes også når aterosklerotisk plakk er tilstede i den ascenderende aorta.
Beskytte hjernen
En fersk studie av 403 pasienter som gjennomgikk minimalt invasive operasjoner med stigende og aortabue over en 10-års periode ved Cleveland Clinic, viste at blodkonservering under kirurgi er gunstig for forebygging av hjerneslag og nevrokognitivt utfall.
Ved å følge en preoperativ protokoll som inkluderer pasienter som donerer 1 enhet autologt (sitt eget) blod og ferskfryst plasma ukentlig før operasjonen (vanligvis 3 til 4 enheter totalt), og donerer blodplater 3 til 6 dager før operasjonen som skal brukes under prosedyren , var det en 98,5 % 30-dagers overlevelse med bare 2,0 % forekomst av hjerneslag.
Mens studier pågår med hensyn til den direkte sammenhengen som blodkonservering har på hjernefunksjonen etter utskifting av hele aortabuen eller en endarterektomi (kirurgisk fjerning av slimhinnen i en arterie), støtter bevis fra studier fra Cleveland Clinic og pågående erfaring bruken.
Ressurser
For mer informasjon
-
Vår aortaklinikk og leger og kirurger som behandler aortaaneurismer
- Aortasykdom, Marfans syndrom og bindevevsforstyrrelser
- Aorta kirurgi
Kilder
- The Society of Thoracic Surgeons. “Aortaaneurismer.” (2006). (Søkt 18. mai 2006).
- Vascular Web, Society for Vascular Surgery. “Thorax aneurisme.” (2006). (Søkt 18. mai 2006).
- Vascular Web, Society for Vascular Surgery. “Endovaskulær stentgraft.” (Åpnet 21. mai 2006).
- Ouriel, K, Greenberg, RK. Endovaskulær behandling av thoraxaortaaneurismer. J Card Surg, 2003; 18:455-463.
- Woo, JY, Bayern, JE, Mohler, III, ER. Behandling og utfall av thorax aortaaneurisme. (desember 2005) www.uptodate.com.
- Greenberg, RK, O’Neill, S, Walker E, Haddad F, Lyden SP, Svensson LG, Lytle B, Clair DG og Ouriel K. Endovaskulær reparasjon av thoraxaorta-lesjoner med Zenith TX1 og TX2 thoraxtransplantater: mellomlang sikt resultater. Journal of Vascular Surgery, april 2005; 41:589-596.
- Svensson, LG, Kim KH, Blackstone EH, Alster JM, McCarthy PM, Greenberg RK, Sabik JF, D’Agostino RS, Lytle BW, Cosgrove DM. Elefantsnabelprosedyre: nyere indikasjoner og bruksområder. Ann Thorac Surg, juli 2004;78(1):109-16.
- Svensson, LG. Elefantsnabelprosedyren: brukes ved komplekse aortasykdommer. Sykdommer i aorta, lunge og perifere kar. Current Opinion in Cardiology, november 2005;20(6):491-95.
- Svensson, LG. Fremgang i stigende og aortabuekirurgi: minimalt invasiv kirurgi, blodkonservering og forebygging av nevrologisk underskudd. Ann Thorac Surg 2002;74:S1786-S1788.
- Roselli EE, Greenberg RK, PFaff K, Francis C, Svensson LG, Lytle BW. Endovaskulær behandling av Thoracoabdominal aortaaneurismer. J. Thorac kardiovaskulær kirurgi. 2007 juni; 133 (6): 1474-82. Epub 2007 2. mai.
Discussion about this post