Leddgiktkirurgi: typer, utvinning, komplikasjoner og mer

Hvem trenger leddgiktoperasjon?

Generelt anbefaler leger å prøve konservative behandlinger før de vurderer kirurgi.

Vanlige ikke-kirurgiske behandlinger for leddgikt inkluderer:

• hvile
• endre treningsrutine eller aktivitetsnivå
• steroidinjeksjoner
• medisiner
• fysioterapi
• bruke varme eller is

Hvis ingen av disse behandlingene gir lindring, kan du og legen din foreslå de beste neste trinnene. Kirurgi kan bidra til å forbedre leddfunksjonen din, redusere smerte og forhindre ytterligere leddskade. Beslutningen om å forfølge kirurgi for leddgikt varierer avhengig av ditt individuelle tilfelle og andre personlige helsefaktorer.

Artritt kirurgi typer

Mange forskjellige typer operasjoner er tilgjengelige for å behandle leddgikt.

Det beste alternativet for deg avhenger av flere faktorer, inkludert:

• hvilket eller hvilke ledd som er berørt
• hvor alvorlig leddgiktssvikt er på livet ditt
• din generelle helse
• din alder
• andre personlige risikofaktorer

La oss utforske hvordan ulike prosedyrer ser ut, og hva forskning sier om deres effektivitet.

Artroskopi

En artroskopisk prosedyre utføres med et verktøy som kalles et artroskop – et tynt, fleksibelt rør med et lys i enden. Kirurger leder dette verktøyet gjennom et lite snitt for å utføre detaljert arbeid som å fjerne ødelagte bruskstykker eller reparere skadede leddbånd.

Generelt er prosedyrer utført med et artroskop mindre invasive enn åpen kirurgi, krever mindre anestesi og har en raskere restitusjon.

Imidlertid regnes ikke artroskopi som den første leddgiktbehandlingen, og mange leger advarer mot det. For eksempel fraråder Arthritis Foundation aktivt artroskopi for å behandle slitasjegikt. Forskning viser at artroskopi vanligvis gir ikke betydelig eller langvarig smertelindring.

Total leddprotese (Total leddproteser)

En total ledderstatning (TJR) erstatter et skadet ledd med et kunstig implantat laget av metall, plast eller keramikk.

En TJR utføres oftest på kneet eller hoften, men kan gjøres andre steder.

En total kneprotese kan redusere smerte samtidig som det forbedrer livskvalitet og mobilitet. Imidlertid slites ledderstatninger til slutt ut og krever leddrevisjonskirurgi. For eksempel bør de fleste kneleddsimplantater vare i minst 10 til 15 år. Revisjonskirurgi kan være dyrere og mer komplisert enn den opprinnelige operasjonen.

De beste kandidatene for en total ledderstatning er personer med sterke smerter som ikke har funnet lindring med mindre invasive behandlinger. Legen din kan anbefale denne prosedyren hvis du har konstant smertekan ikke bevege leddet godt og har problemer med daglige aktiviteter som å gå i trapper, gå eller bade.

Gjenoppretting etter en total ledderstatning kan være en lang prosess. I følge National Health Service skal du kunne slutte å bruke krykker eller andre hjelpemidler 6 uker etter en kneprotese. Det kan ta 3 måneder før smerte og hevelse går ned, og opptil ett år før hevelsen forsvinner helt.

Delvis utskifting av ledd (resurfacing av ledd)

En delvis ledderstatning erstatter bare deler av kneet eller hoften i stedet for hele leddet. For kneet er den vanligste måten det utføres på ved å fjerne det indre eller ytre rommet. For hoften erstattes leddskålen med en metallkopp, og leddkulen er dekket med et metalllag.

Delvis kneprotese kan bidra til å forbedre den daglige funksjonen. Delvis hofteutskifting kan tillate deg å delta i sport med høy effekt. Ulempen er at delvise utskiftninger har en tendens til å være vanskelige å utføre og kan ha høyere komplikasjonsfrekvens enn komplette leddutskiftninger.

I følge Arthritis Foundation er de beste kandidatene for delvise kneproteser mindre aktive personer med leddgikt i en av de tre avdelingene i kneet. De beste kandidatene for en delvis hofteprotese er menn under 50 år med stor kroppsbygning, spesielt idrettsutøvere og personer med fysisk krevende jobber.

Delvis ledderstatning er kanskje ikke hensiktsmessig for personer med mindre beinstrukturer.

Å gå tilbake til daglige aktiviteter etter prosedyren har en tendens til å ta omtrent 3 til 6 uker. Mange mennesker kan gå tilbake til sport som golf om 6 til 10 uker. Gjenoppretting av hofter forårsaker vanligvis smerte og ubehag i flere uker etter operasjonen, og du vil mest sannsynlig gjenoppta vanlig aktivitet etter ca. 6 uker.

Osteotomi

En osteotomi innebærer å kutte ett eller flere av beinene dine, eller legge til en kile nær det skadede leddet ditt, for å forhindre ytterligere skade. For eksempel involverer en kneosteotomi kutting og omforming av enten leggbenet eller øvre ben for å avlaste trykket på leddet.

Ifølge Arthritis Foundation er den beste kandidaten i 30-årene og yngre enn det som vanligvis anbefales for en total ledderstatning.

Osteotomi kan forsinke behovet for en ledderstatning med mer enn et tiår. Imidlertid er de kompliserte og høyt spesialiserte.

En kneosteotomi kan utføres hos personer med tidlig stadium av artrose på den ene siden av kneet. En hofteosteotomi kan anbefales for unge voksne med leddgikt isolert til en liten del av hoften. Prosedyren innebærer å kutte lårbenet eller bekkenbenet for å forhindre ytterligere bruskforringelse.

Etter en kneosteotomi kan du være i stand til å gjenoppta normale aktiviteter etter 3 til 6 måneder. Etter en hofteosteotomi kan det ta opptil et år.

Synovektomi

En synovektomi er en prosedyre som behandler inflammatoriske former for leddgikt som revmatoid artritt eller psoriasisartritt.

Den vanligste typen ledd i kroppen din kalles et synovialledd. Disse leddene inneholder et leddhulrom fylt med væske og er foret med en tynn membran kalt synovium.

Synoviale ledd inkluderer:

• knærne
• albuer
• skuldre
• fingrene
• hofter
• håndledd

Hos personer med inflammatorisk leddgikt kan synovium bli betent og forårsake skade på brusk og andre deler av leddene. En synovektomi fjerner det meste eller hele det skadede synovium for å lindre smerte og forbedre leddfunksjonen.

Kandidater for en synovektomi inkluderer personer med inflammatorisk leddgikt med bare mindre bruskskader i et ledd og som ikke reagerte på antiinflammatoriske medisiner. En potensiell komplikasjon av prosedyren er en begrensning i bevegelsesområdet ditt.

Operasjonen har færre komplikasjoner når den utføres med et artroskop enn med tradisjonelle snitt.

Restitusjonstiden avhenger av leddet du har behandlet, men tar vanligvis minimum 3 uker.

Leddfusjon (arthrodese)

Leddfusjon kan være nødvendig hvis du har alvorlig skade fra slitasjegikt eller inflammatorisk leddgikt. Under prosedyren vil kirurgen din bruke pinner, plater eller stenger for å smelte sammen to bein slik at du ikke lenger kan bevege leddet. Etter hvert vil nytt beinvev vokse mellom de to beinene.

Denne operasjonen kan utføres på din:

• ankel
• håndledd
• fingerbein
• ryggrad

Fusjon av kneet eller hoften utføres sjelden.

Leddfusjon gir permanente resultater. Ulempen med denne prosedyren er at den kan endre bevegelsesområdet og fleksibiliteten og føre til problemer i andre ledd på grunn av endret biomekanikk. Fusjon av et ledd som ryggraden din er en stor operasjon. Det er vanlig at man må vente 6 måneder til ett år før man kan gå tilbake til enkelte aktiviteter.

Leddfusjon utføres vanligvis kun for å behandle alvorlige leddgiktsmerter. Det var en mer standard behandling for å behandle leddgikt før utviklingen av leddprotesekirurgi.

Felles revisjon

En leddrevisjonsoperasjon erstatter et defekt eller skadet implantat. Leddutskifting varer vanligvis mer enn et tiår før det er behov for utskifting.

EN 2019 studie anslår at rundt 58 prosent av hofteprotesene vil vare i 25 år. I en annen studere av samme forskerteam anslo de at 82 prosent av totale kneproteser vil vare i 25 år.

Faktorer som kan føre til behovet for tidlig revisjonskirurgi inkluderer:

• løsning av leddimplantatet
• dislokasjon
• infeksjon
• forverrede leddproblemer

Revisjonskirurgi er svært varierende basert på din individuelle situasjon. Ofte er prosedyren mer komplisert enn den opprinnelige prosedyren.

Det kan ta opptil 12 måneder å komme seg etter knerevisjon. Gjenoppretting etter hofterevisjonskirurgi kan ta 12 til 18 måneder.

Komplikasjoner

Hver operasjon kommer med potensielle komplikasjoner. Det er viktig å snakke med legen din om potensielle risikoer før du velger en operasjon, slik at du kan veie fordeler og ulemper.

I noen tilfeller er den opprinnelige operasjonen ikke vellykket for å behandle leddgikten din, og du trenger en ny prosedyre. Hvis operasjonen eller revisjonen ikke er vellykket, kan du ha mer smerte eller et mer begrenset bevegelsesområde enn før.

Hvis du får en ledderstatning, er det en liten sjanse for at det blir problemer med selve implantatet. Dette kan inkludere mekaniske funksjonsfeil, eller en inflammatorisk allergisk reaksjon fra immunsystemet ditt.

Andre potensielle komplikasjoner av leddgiktoperasjoner inkluderer:

• bivirkning på anestesi
• infeksjon
• blodpropp
• nerveskade
• blåmerker
• ligament- eller blodåreskade
• tap av bevegelsesområde
• vedvarende smerte

For kneprotesekirurgi oppstår komplikasjoner hos omtrent 1 av 20 personer.

Outlook

Leddgikt kan forårsake betydelig smerte og ubehag. Avhengig av leddene som er berørt, kan du oppleve alvorlig svekkelse i ditt daglige liv og aktiviteter. Kirurgi er ett alternativ som brukes til å behandle leddgikt når andre førstelinjebehandlinger, som fysioterapi og smertestillende medisiner, ikke er effektive.

Mange typer kirurgi brukes til å reparere eller erstatte ledd skadet av leddgikt. Hvorvidt kirurgi er riktig for deg, avhenger av ditt spesifikke tilfelle og individuelle helsefaktorer. Snakk med legen din om fordeler og ulemper med leddgiktkirurgi, hvilke alternativer som er tilgjengelige for deg og eventuelle bekymringer du har angående komplikasjoner.