Oversikt
Hva er mediastinale svulster?
Svulster (også kalt neoplasmer) er cellemasser. De kan være godartede (ikke kreft) eller ondartede (kreft). Mediastinale svulster er vekster som dannes i området av brystet som skiller lungene. Dette området, kalt mediastinum, er omgitt av brystbenet foran, ryggraden bak og lungene på hver side. Mediastinum inneholder hjerte, aorta, spiserør, thymus, luftrør, lymfeknuter og nerver. Thymus er et organ som er en del av immunsystemet. Lymfesystemet, eller lymfesystemet, er også en del av immunsystemet og bidrar til å beskytte kroppen.
Hvem rammes av mediastinumsvulster?
Generelt er mediastinale svulster sjeldne. Mediastinale svulster diagnostiseres vanligvis hos pasienter i alderen 30 til 50 år, men de kan utvikle seg i alle aldre og dannes fra ethvert vev som finnes i eller passerer gjennom brysthulen.
Plasseringen av svulster i mediastinum varierer i henhold til pasientens alder. Hos barn er svulster ofte funnet i bakre (bak) mediastinum. Disse mediastinale svulstene begynner ofte i nervene og er vanligvis ikke kreftfremkallende.
Hos voksne forekommer de fleste mediastinale svulster i fremre (fremre) mediastinum og er vanligvis ondartede (kreft) lymfomer eller thymomer.
Er en mediastinal svulst alvorlig?
På grunn av deres plassering kan mediastinumsvulster som ikke behandles forårsake alvorlige problemer, selv om de ikke er kreftfremkallende. Disse problemene inkluderer spredning til hjertet, perikardium (slimhinnen rundt hjertet) og store kar (aorta og vena cava). Svulster lokalisert i bakre (bak) mediastinum kan forårsake kompresjon av ryggmargen.
Symptomer og årsaker
Hva forårsaker mediastinale svulster?
Det finnes flere typer mediastinumsvulster, med årsakene deres knyttet til hvor de dannes i mediastinum.
Fremre (fremre) mediastinum
- Lymfom: Disse ondartede svulstene inkluderer både Hodgkins sykdom og non-Hodgkins lymfom.
- Thymoma og tymisk cyste: Dette er de vanligste årsakene til en tymisk masse. De fleste thymomer er godartede og omgitt av en fibrøs kapsel. Imidlertid kan omtrent 30 % av disse være mer aggressive og vokse gjennom sekken inn i annet vev.
- Bakterie celle: Flertallet av kimcelle-neoplasmer (60 til 70 %) er godartede og finnes hos både menn og kvinner.
- Skjoldbrusk massemediastinal: Dette er vanligvis en godartet vekst, for eksempel en struma.
Mellom mediastinum
- Bronkogen cyste : Dette er en godartet vekst med respiratorisk opprinnelse.
- Lymfadenopati mediastinal: Dette er en forstørrelse av lymfeknutene.
- Perikardiell cyste: Dette er en godartet vekst som skyldes en «utposning» av perikardiet (hjertets slimhinne).
- Trakeale svulster: Disse kan være godartede eller ondartede.
- Esofagussvulster: Disse kan være godartede eller ondartede.
- Esophageal abnormiteter: Disse inkluderer achalasia esophageal, divertikulum og hiatal brokk.
- Vaskulære abnormiteter: Disse inkluderer aortaaneurisme og aortadisseksjon.
Bakre (bak) mediastinum
- Nevrogene svulster: Den vanligste årsaken til bakre mediastinale svulster, disse er klassifisert som nerveskjede-neoplasmer, ganglioncelle-neoplasmer og paraganglioncelle-neoplasmer. Omtrent 70 % av nevrogene neoplasmer er godartede.
- Lymfadenopati: Dette refererer til en forstørrelse av lymfeknutene.
- Ekstramedullær hematopoiesis: Dette er en sjelden årsak til masser som dannes fra benmargsekspansjon og er assosiert med alvorlig anemi.
- Nevroenterisk cyste: Dette er en sjelden vekst, som involverer både nevrale og gastrointestinale elementer.
- Paravertebrale abnormiteter: Disse inkluderer smittsomme, ondartede og traumatiske abnormiteter i brystryggraden.
- Vaskulære abnormiteter: Disse inkluderer aortaaneurismer.
Hva er symptomene på en mediastinal svulst?
Nesten 40 % av personer som har mediastinumsvulster opplever ingen symptomer. De fleste utvekstene oppdages ofte på røntgen av thorax som er utført av en annen grunn. Symptomer skyldes ofte trykket som svulstene legger på omkringliggende strukturer, slik som ryggmargen, hjertet eller perikardiet (hjertets slimhinne), og kan omfatte:
- Hoste
- Kortpustethet
- Brystsmerter (noe sjelden)
- Skylling
- Feber
- Frysninger
- Nattesvette
- Hoster opp blod
- Heshet
- Uforklarlig vekttap
- Lymfadenopati (hovne eller ømme lymfeknuter)
- Piping
- Stridor (høy og støyende pust, som kan bety en blokkering)
- Øyeproblemer (hengende øyelokk, liten pupill) på den ene siden av ansiktet
Diagnose og tester
Hvordan diagnostiseres en mediastinal svulst?
Testene som oftest brukes til å diagnostisere og evaluere en mediastinal svulst inkluderer:
-
Computertomografi (CT) med et IV-kontrastmiddel
- Blodprøver
- Ultralyd
-
Nålebiopsi eller aspirasjon eller CT-veiledet nålbiopsi
- Røntgen av brystet
-
Magnetisk resonansavbildning (MRI) av brystet
- Esofagoskopi
- Bronkoskopi
- Mediastinoskopi med biopsi. Denne metoden krever at et opplyst rør settes inn gjennom halsen for å tillate fjerning av vev.
Ledelse og behandling
Hvordan behandles mediastinale svulster?
Behandlingen som brukes for mediastinumsvulster avhenger av typen svulst og dens plassering:
- Thymomer krever kirurgisk reseksjon med mulig stråling for å følge. Dette kan oppnås ved minimalt invasive teknikker som torakoskopi eller robotreseksjon eller ved median sternotomi, en åpen tilnærming som deler brystbeinet.
- Tymuskreft krever ofte kirurgi, stråling og kjemoterapi.
- Lymfomer, når de er diagnostisert, behandles med kjemoterapi etterfulgt av stråling. Kirurgi kan være nødvendig for å få diagnostisk vev.
- Nevrogene svulster funnet i bakre (bak) mediastinum behandles kirurgisk.
- Noen masser, hvis de ikke er kreftfremkallende og ikke forårsaker problemer, behandles med vaktsom venting, noe som betyr at de overvåkes over tid.
Hva er fordelene med minimalt invasiv kirurgi for å behandle mediastinale svulster?
Sammenlignet med tradisjonell kirurgi opplever pasienter som gjennomgår minimalt invasiv kirurgi, som videoassistert thorakoskopi (VATS) mediastinoskopi:
- Redusert postoperativ smerte
- Kortere sykehusopphold
- Raskere restitusjon og tilbake til jobb
Andre mulige fordeler inkluderer redusert risiko for infeksjon og mindre blødning.
Hva er risikoen ved minimalt invasiv kirurgi for å behandle mediastinale svulster?
De mulige komplikasjonene ved minimalt invasiv kirurgisk behandling inkluderer:
- Skade på området rundt, som kan inkludere hjertet, hjertesækken (hjertets slimhinne) eller ryggmargen.
- Blødning som krever transfusjon og konvertering til et større snitt.
- Pleural effusjon (en samling av væske mellom de tynne lagene av vev som fletter lungen og veggen i brysthulen, eller pleura)
- Postoperativ drenering
- Postoperativ infeksjon eller blødning
Helseteamet ditt vil gi spesifikke instruksjoner for å forberede deg på hver behandling eller prosedyre. De vil også gi spesifikke instruksjoner for restitusjon og retur til jobb, inkludert retningslinjer for aktivitet, kjøring, snittpleie og kosthold.
Kjemoterapi kan forårsake bivirkninger avhengig av hvilken type medisin som brukes. Kjemoterapi og strålebehandling kan brukes før operasjonen for å prøve å gjøre massen mindre i størrelse.
Generelt inkluderer behandlingskomplikasjoner problemer med pustesmerter og tilbakefall av kreft.
Forebygging
Hvordan kan jeg forhindre mediastinale svulster?
Mediastinale masser kan ikke forhindres. Du kan imidlertid forbedre behandlingssjansene dine ved å finne en svulst tidlig. Hvis du har kortpustethet, hoste eller andre symptomer som varer lenger enn to uker, kontakt legen din.
Utsikter / Prognose
Hva er utsiktene for personer med mediastinumsvulster?
Hver type svulst er forskjellig, og utsiktene varierer med typen svulst, om svulsten er kreft eller ikke, og den generelle helsen til den involverte personen.
Discussion about this post