Alt du bør vite om avaskulær nekrose (osteonekrose)

Symptomer på AVN

Hoftebenet er det leddet som oftest rammes av AVN. AVN påvirker også ofte kneet. Sjeldnere påvirker AVN bein i disse områdene:

• skulder
• håndledd
• ankel
• hender
• føtter

I de tidlige stadiene kan det hende at AVN ikke forårsaker symptomer. Når blodceller dør og sykdommen utvikler seg, kan symptomene oppstå i omtrent denne rekkefølgen:

• mild eller alvorlig smerte i eller rundt det berørte leddet
• lyskesmerter som sprer seg ned til kneet
• smerter som oppstår når du legger vekt på hoften eller kneet
• leddsmerter alvorlige nok til å begrense bevegelsen

Smerte kan øke dramatisk i intensitet på grunn av små brudd i beinet, kalt mikrofrakturer. Disse kan føre til at beinet kollapser. Til syvende og sist kan leddet brytes ned og utvikle leddgikt.

Tiden mellom de første symptomene og manglende evne til å bevege et ledd varierer. Generelt varierer det fra noen få måneder til mer enn ett år. Symptomer kan vises bilateralt, noe som betyr på begge sider av kroppen.

Hvis AVN utvikler seg i kjeven, inkluderer symptomene eksponert bein i kjevebenet med smerte eller puss, eller begge deler.

Årsaker og risikofaktorer for tilstanden

Skade som bremser eller stopper blodstrømmen til et bein er hovedårsaken til AVN. Andre vanlige risikoer og årsaker til AVN er:

• drikker for mye alkohol
• røyking
• tar høye doser kortikosteroider over lang tid, som prednison eller kortison, fordi de kan øke fettstoffer (lipider) i blodet, som kan blokkere arterier
• barnesykdommer inkludert Legg-Calve Perthes sykdom

Det er ikke alltid klart hva som forårsaker problemet med blodstrømmen til beinet. Noen ganger påvirker AVN friske mennesker. Det kan komme spontant, tilsynelatende uten årsak. Spontan AVN i kneet, for eksempel, kalles SPONK eller SONC.

Noen mindre vanlige årsaker til AVN inkluderer:

• bøyene, også kalt trykkfallssyke og caisson sykdom, en tilstand forårsaket av rask frigjøring av nitrogen til blodet
• tar bisfosfater, slik som zoledronat/zoledronsyre (Reclast, Zometa) eller pamidronat for å behandle kreft i beinet (disse legemidlene er assosiert med sjeldne tilfeller av AVN i kjeven.)

• kjemoterapi eller stråling

• høyt kolesterol, høye triglyserider eller begge deler

• Gauchers sykdom
• HIV-infeksjon
• lupus
• organtransplantasjoner, spesielt en nyretransplantasjon
• pankreatitt

• sigdcelleanemi eller andre blodsykdommer

Menn utvikler AVN mer enn kvinner med mindre årsaken er skade eller lupus. Det rammer oftest mennesker i alderen 30 til 60 år. Men folk i alle aldre kan utvikle AVN.

Hvordan AVN blir diagnostisert

Legen din kan sjekke deg for AVN hvis du har beinsmerter som er begrenset (lokalisert) til et lite område. For å se på beinene dine, kan legen din anbefale en eller flere av disse avbildningstestene:

• Røntgen: Røntgenbilder kan se normale ut i tidlige stadier av AVN. Hvis du har AVN, vil legen sannsynligvis bruke røntgenstråler for å holde oversikt over progresjonen.

• MR-skanning: Denne typen bildebehandling kan hjelpe legen din med å identifisere AVN i svært tidlige stadier og før du opplever symptomer. De kan også vise hvor mye av beinet som er påvirket.

• CT-skanning: Dette gir et 3D-bilde av bein, men er mindre følsomt enn en MR-skanning.

• Benskanning, også kalt kjernefysisk beinskanning eller benscintigrafi: Legen din kan anbefale en beinskanning hvis røntgenbildene dine er normale og du ikke har risikofaktorer. Denne testen krever at du får en IV med et ufarlig radioaktivt stoff før skanningen. Stoffet lar legen se inne i beinene. En enkelt beinskanning finner eventuelle bein påvirket av AVN.

• Funksjonelle beintester: Hvis legen din fortsatt mistenker at du har AVN selv om røntgen, MR og beinskanning var normal, kan det hende du har tester for å måle trykket inne i det smertefulle beinet. Disse testene krever kirurgi.

Tannleger finner ofte AVN i kjeven ved å se eksponert bein under en munnundersøkelse.

Behandling for AVN

Behandling for AVN avhenger av:

• din alder
• årsaken til AVN
• hvilke bein som er skadet
• hvor mye skade det er

Behandlingen pågår vanligvis og endres etter hvert som sykdommen utvikler seg – fra ikke-kirurgisk behandling for å lindre smerte på kort sikt, til kirurgisk behandling for varig bedring. Målet med behandlingen er å:

• behandle årsaken til AVN
• redusere smerte
• hjelpe deg med å bruke det berørte leddet
• stoppe ytterligere skade på leddet og forhindre kollaps
• holde bein og ledd

AVN i kjeven

Mesteparten av tiden er det ikke nødvendig med kirurgi for AVN i kjeven. Behandling kan omfatte:

• fjerning av dødt vev, kalt debridement
• tar antibiotika
• ved bruk av medisinert munnvann

AVN i et lite område av bein

Hvis legen din fant AVN tidlig før mye skade har skjedd, kan behandlingen omfatte:

• tar smertestillende medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
• redusere risikoen for mikrofrakturer ved å bruke krykker eller begrense aktiviteter, som å gå, som legger press på det berørte leddet
• gjør bevegelsesøvelser for å hjelpe deg med å fortsette å bruke det berørte leddet
• tar kolesterolsenkende medisiner for å forbedre blodstrømmen

Noen studier vis å ta bisfosfonatmedisiner, som risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) og ibandronat, kan bidra til å forhindre beinkollaps i hoften eller kneet, eller til og med forbedre det. Disse stoffene kan også brukes til behandling av osteoporose.

AVN som forverres eller ikke reagerer på behandlingen

Hvis smertene og bruken av leddet ditt blir verre, kan du trenge kirurgi for å lindre smertene, forhindre at beinene kollapser og bevare leddet. Legen din kan snakke med deg om ett eller flere av de kirurgiske alternativene

I kjernedekompresjon, borer en kirurg ett eller flere hull for å fjerne en beinkjerne fra det berørte leddet. Målet er å lette trykket i leddet og lage kanaler for nye blodårer for å forbedre blodstrømmen.

Hvis AVN fanges tidlig nok, kan denne operasjonen være i stand til å forhindre beinkollaps og leddgikt. Kjernedekompresjon lar deg noen ganger unngå en hofteprotese senere.

Mens beinet ditt helbreder og beriker blodtilførselen, må du kanskje bruke en rullator eller krykker. Gjenoppretting kan ta noen måneder, men mange mennesker som har denne prosedyren har fullstendig smertelindring.

Beintransplantasjon gjøres ofte sammen med kjernedekompresjon. En kirurg tar et lite stykke sunt bein fra en annen del av kroppen din og transplanterer det for å erstatte det døde beinet. Alternativt kan kirurgen bruke et donor- eller syntetisk beintransplantat. Denne operasjonen forbedrer blodstrømmen og hjelper til med å støtte leddet.

Hvis kirurgen også tar blodårer med beinstykket, kalles prosedyren et vaskulært beintransplantat.

Det kan ta flere måneder å komme seg etter en beintransplantasjon.

Vaskularisert fibula-transplantat er en spesifikk type beintransplantasjon som brukes for AVN i hoften. Denne operasjonen er mer involvert enn noen av de andre alternativene. En kirurg fjerner det lille beinet i beinet ditt, kalt fibula, samt arterien og venen. Kirurgen transplanterer dette beinet inn i hullet skapt av kjernedekompresjon. Deretter fester kirurgen blodårene igjen.

Osteotomi er et annet alternativ. En kirurg fjerner dødt bein og reposisjonerer, eller omformer, det sunne beinet som er igjen. Dette bidrar til å redusere stress på og forbedre støtten til leddet slik at du kan bruke det bedre.

Det kan ta flere måneder med begrensede aktiviteter å komme seg etter denne operasjonen.

Bein har kollapset eller er ødelagt

For å gjenopprette bruken av hoften og lindre smerte, kan en kirurg erstatte hoften din med en kunstig. Denne operasjonen kalles total hofteprotese, eller artroplastikk. Legen din vil snakke med deg om den beste typen erstatning for deg. Hofteprotese lindrer smerte og gir full bruk av leddet hos omtrent 90 til 95 prosent av personene som har det.

Utsikter for denne tilstanden

De fleste med AVN vil etter hvert trenge operasjon. Med riktig behandling kan mange mennesker med AVN leve et aktivt liv. Det er viktig å begrense aktiviteter og følge legens råd for å beskytte leddet ditt. Hvis du utvikler slitasjegikt i leddet med AVN, kan du jobbe med en fysioterapeut for å lindre smerte og stivhet.

Det gjøres mye forskning for å forbedre AVN-behandlingen.

Hvordan forhindre AVN

Du kan kanskje forhindre AVN ved å utføre disse handlingene:

• Unngå å drikke for mye alkohol.
• Unngå eller slutte å røyke.
• Hvis du trenger kortikosteroider for å håndtere en kronisk sykdom, snakk med legen din om den minste dosen du kan ta på kortest tid.

For å spesifikt forhindre AVN i kjeven:

• Puss tennene og se tannlegen din for regelmessig rengjøring og undersøkelser.
• Se tannlegen din med en gang for kjevesmerter eller tannkjøttproblemer, inkludert hevelse eller rødhet. Dette kan være tegn på infeksjon.
• Hvis du trenger bisfosfonatbehandling, må du først ha noe tannarbeid du trenger. Pass også på å ta godt vare på tennene mens du tar bisfosfonater.