Medicare-dekning for Freestyle Libre Glucose Monitor

Er Freestyle Libre dekket av Medicare?

Freestyle Libre er ett merke av CGM-teknologi som i noen tilfeller dekkes av Medicare.

CGM-er har vært dekket av Medicare i noen tid under Medicare Part B.

Del B er delen av Medicare som dekker poliklinisk behandling og noe medisinsk utstyr i hjemmet. Når det gjelder CGM-er, faller de inn under del B-dekningen for holdbart medisinsk utstyr (DME).

Hvis du ønsker å bruke en CGM, vil disse enhetene dekkes i stedet for mer tradisjonelle blodsukkermålere. Valget om å bruke en CGM for å overvåke blodsukkeret i stedet for en tradisjonell monitor bør være en felles beslutning mellom deg og legen din.

CGM-er tilbyr blodsukkerovervåking som kan være enklere og mer nøyaktig enn tradisjonelle metoder.

Freestyle Libre er et spesielt merke av CGM som er godkjent av FDA. Medicare tok valget om å utvide dekningen til enheten kort tid etter FDA-godkjenningen.

Noen funksjoner i Freestlye Libre inkluderer:

• fabrikkkalibrering
• ikke behov for blodprøvetaking for å kalibrere manuelt
• redusert behov for rutinemessige fingerstikk
• ingen sender nødvendig, som andre modeller, bare en leser og sensor
• sensorer kan påføres selv på baksiden av overarmen
• mindre interferens med vanlige reseptfrie medisiner som acetaminophen
• overvåking av blodsukker i sanntid
• lar deg se blodsukkertrender de siste 8 timene

For dekning av Freestyle Libre under del Bs DME-regler, må du:

• Betal din månedlige Prat B-premie.
• Møt din årlige del B-egenandel.
• Få en legeordre for enheten fra en lege som deltar i Medicare.
• Oppfyll spesifikke kriterier for enhetsdekning.
• Bestill enheten fra en leverandør som deltar i Medicare.
• Betal din del av enhetskostnaden godkjent av Medicare.

Hvis du har en Medicare Advantage (Part C) plan, vil dekningen i det minste samsvare med det som tilbys under Medicare Part B.

Medicare Advantage-planer er private forsikringsprodukter som kombinerer dekningen av original Medicare, pluss tilleggstjenester mot en ekstra kostnad.

Kostnader og tjenester, samt hvor du kan motta pleie eller bestille forsyninger, varierer mellom ulike Medicare Advantage-planer.

Hvilket utstyr og tilbehør dekkes?

Grunnleggende Medicare-dekning av Freestlye Libre inkluderer alt du trenger for å betjene og vedlikeholde enheten.

Dette inkluderer et plaster med en tynn sensor som går under huden din for å måle blodsukkeret, samt en leser som samler inn data fra plasteret. Abbott har også utviklet en smarttelefon-app som fungerer med oppdateringene.

Plastrene som bæres med Freestyle Libre-systemet er gode i 10 til 14 dager. Medicare vil dekke kostnadene for påfyllingsartikler som ekstra lapper.

Medicare vil imidlertid ikke dekke et overskudd av disse forsyningene, og krever at leverandøren din kontakter deg for spesifikke behov ca. 2 uker før dagen du trenger varene sendt.

Automatiske forsendelser av forsyninger for CGM-er er ikke tillatt av Medicare. Mengden rekvisita som fylles på må samsvare med din individuelle forventede fremtidige bruk og kan ikke brukes til å betale for rekvisita kjøpt i fortiden.

Freestyle Libre-enheten kan leies eller kjøpes. Det bør være alternativer for reparasjon eller utskifting av leverandøren, om nødvendig.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

Mens Medicare nå dekker alle merker av CGM-er, inkludert Freestyle Libre, er det noen kriterier du må oppfylle, inkludert:

• Du må ha diagnosen diabetes mellitus (diabetes type 2).
• Du må allerede bruke en blodsukkermåler.
• Du trenger blodsukkermåling fire eller flere ganger hver dag.
• Du trenger insulin for å holde blodsukkeret innenfor rekkevidde.
• Du trenger tre eller flere injeksjoner med insulin hver dag eller bruk en kontinuerlig insulininfusjonspumpe.
• Ditt insulinbehandlingsregime trenger hyppige justeringer.
• Du må ha et personlig besøk hos legen som foreskriver CGM i løpet av 6 måneder før du bestiller enheten.

Utover de innledende kriteriene, må du også oppfylle løpende krav for å sikre Medicare-dekning:

• Du må møte legen som bestilte din CGM hver 6. måned etter at din første resept er skrevet ut.
• Legen din må bekrefte at du oppfyller kriteriene for enheten og sørge for at du følger din CGM-kur og diabetesbehandlingsplan.

Endringer på grunn av covid-19

Medicare har endret reglene for personlig besøk på grunn av COVID-19. Telemedisinbesøk kan nå erstatte noen personlige avtaler.

Hvis du har Medicare Advantage, kan det være lurt å kontakte planen din før du bestiller en CGM for å finne ut om eventuelle tilleggskrav eller kostnadsbesparelser som kan være tilgjengelige.

Hvordan får jeg utstyret?

For å komme i gang med en CGM, som Freestyle Libre, spør legen din om en liste over lokale leverandører som deltar i Medicare. Du kan også bruke Medicares leverandørsøkeverktøy.

Når du mottar din Freestyle Libre, kan legen din og leverandøren hjelpe deg med å lære hvordan du bruker den riktig.

Alternativer for kostnader og kostnadsbesparelser

Hvis du kjøper Freestyle Libre fra en forhandler – som fortsatt vil kreve resept – vil du betale rundt $70 for leseren og $36 for sensorene, ifølge en artikkel fra 2018 publisert på nettstedet American Journal for Managed Care.

Med Medicare Part B-dekning betaler du 20 prosent av Medicare-godkjent beløp etter at premien og egenandelen er oppfylt. Medicare ville betale de resterende 80 prosent av kostnadene.

Med private forsikringsplaner, som Medicare Advantage, betaler folk alt fra $10 til $75 per måned for Freestyle Libre-sensorene, ifølge selskapet.

Sjekk med planen din om spesifikke kostnader og dekning før du bestiller en CGM eller ekstra rekvisita, slik at du vet hva du kan forvente å betale.

Det kan også være lurt å se etter kuponger og andre spareprogrammer fra produsenten. Produsenter tilbyr vanligvis en eller annen form for spareprogram, som en gratis prøveversjon når det gjelder Freestyle Libre.

Noen forhandlere, statlige helseorganisasjoner eller samfunnsgrupper kan også tilby økonomisk bistand til diabetikere. Du kan søke på nettet for å finne dem i ditt område.

Hva annet dekker Medicare for diabetes?

Når det gjelder diabetes, kan pleie fort bli dyrt. Medicare dekker mange av de nødvendige kostnadene ved diabetesbehandling, inkludert forsyninger, medisiner og avtaler.

Diabetesbehandling dekket under Medicare del B inkluderer:

• utstyr og utstyr for blodsukkermåling, som lansetter og teststrimler
• insulinpumper
• terapeutiske sko eller innlegg
• et engangsprogram for diabetesforebygging

• fotundersøkelser og -behandlinger to ganger hvert år

• glaukomscreening én gang i året

• ernæringstjenester og rådgivning
• årlige forebyggende omsorg og frisklivsbesøk
• laboratorietesting

Medicare del D dekker:

• insulin
• orale diabetesmedisiner
• diabetikere forsyninger som sprøyter og alkohol pads

• Medicare dekker de fleste aspekter av diabetesbehandling.
• CGM-er kan være et alternativ for å hjelpe deg med å forenkle diabetesbehandlingen.
• Medicare dekker CGM-er som Freestyle Libre, men sørg for at du oppfyller kriteriene for dekning før du leier eller kjøper utstyret.