Medicare og reseptbelagte legemidler: Hva er dekket?

Medicare er et føderalt helseforsikringsprogram som for tiden dekker anslagsvis 60 millioner amerikanere.

De fire store Medicare-delene (A, B, C, D) tilbyr alle en eller annen type reseptbelagte legemidler. Medicare Part D tilbyr den mest omfattende dekningen for polikliniske reseptbelagte legemidler.

Kostnadene varierer avhengig av planen du velger og din arbeids- og inntektshistorikk. Hvis du er kvalifisert til å motta Medicare, kvalifiserer du for reseptdekning under de ulike delene.

Les videre for å lære om de forskjellige måtene dine reseptbelagte legemidler kan dekkes av Medicare.

Hva er kvalifikasjonskravene for Medicare-reseptdekning?

Du er kvalifisert for Medicare hvis du er amerikansk statsborger eller lovlig bosatt og:

  • er 65 år eller eldre
  • er under 65 år og har mottatt uføretrygd fra trygd i minst 2 år
  • har nyresykdom i sluttstadiet
  • har Lou Gehrigs sykdom (ALS)

Hvis du oppfyller Medicares kvalifikasjonskrav, blir du automatisk kvalifisert for reseptdekning. For tiden har rundt 72 prosent av amerikanerne reseptbelagte legemidler gjennom Medicare Part D.

Det er hundrevis av Medicare helseplaner i de fleste stater, og det kan være vanskelig å finne ut det beste alternativet. Selv om det å finne den riktige dekningen kan spare mye, er det bare rundt en tredjedel av amerikanerne som leter rundt planer for å få den beste dekningen og kostnadene.

Den riktige planen for deg avhenger av hvilke medisiner du tar, hva du vil betale for utgiftene, inkludert egenbetalinger og egenandeler, og hvilke planer som er tilgjengelige i ditt område.

Hvilke Medicare-planer dekker resepter?

Det er fire hoveddeler til Medicare, og hver tilbyr et visst nivå av reseptdekning basert på å oppfylle individuelle plankrav.

  • Del A. Denne planen dekker sykehusopphold inkludert medisiner, hospice og dyktig sykepleie etter et 3-dagers sykehusopphold. Del A kan også dekke noen helsekostnader i hjemmet, inkludert medisiner.
  • Del B. Denne planen dekker legebesøk, visse vaksiner, medisiner gitt på et helseinstitusjon eller legekontor (som injeksjoner), og noen orale kreftmedisiner.
  • Del C. Disse planene, også kjent som Medicare Advantage (MA), dekker reseptutgifter gjennom privat HMO, PPO, privat avgift for service (PFFS) og valg av spesialbehovsplan (SNP). MA-planer dekker del A- og del B-kostnader, men hospicekostnader dekkes av original Medicare. De fleste MA-planer tilbyr reseptbelagte legemidler (del D). Hvis planen ikke tilbyr reseptbelagte legemidler, må du ha separat del D legemiddeldekning eller betale en straff.
  • Del D. Omtrent 43 millioner amerikanere har del D-dekning for polikliniske reseptbelagte legemidler. Del D-planer dekker de fleste reseptbelagte legemidler bortsett fra de som dekkes av del A eller del B.

Hvilke legemidler dekkes av Medicare?

Hver Medicare Part D-plan har en liste over dekkede medisiner, også kalt en formular. Medicare krever at alle planer dekker minst to medisiner fra de mest foreskrevne medisinklassene.

I tillegg må hver plan også dekke alle medisiner under disse kategoriene:

  • antipsykotika
  • HIV og AIDS
  • antidepressiva
  • krampestillende midler
  • antikreft
  • immundempende midler

De fleste planer tilbyr merkevare- og generiske alternativer med forskjellige kopier for hver type. Hver plan har også nivåer eller nivåer som forskjellige klasser av medisiner faller inn under. Jo lavere nivå, jo billigere er medisinen. Nivå 1 er vanligvis lavpris generiske legemidler.

Spesialmedisiner eller unike medisiner er i det høyeste nivået og krever ofte forhåndsgodkjenning og høyere egenkostnad.

Hvis medisinen din ikke er dekket av planen din og legen din føler at du må ta den, kan de be om et unntak for å dekke det med støtteinformasjon. Hver unntaksforespørsel vurderes individuelt.

Er stoffet ditt dekket?

Medicare har et verktøy som lar deg sammenligne planer og kostnader. Verktøyet lar deg lære om tilgjengelige del D-planer, del D med Medigap og Medicare Advantage eller del C-planer.

Du legger inn:

  • ditt postnummer
  • medisinene dine
  • hvor du foretrekker å fylle medisinene dine (detaljhandel, postordre, annet).

Ressursverktøyet viser deretter planer i ditt område med kostnader. Husk at den første planen som er oppført kanskje ikke er det beste alternativet for deg. Vurder alle alternativene før du gjør ditt valg.

Du kan sortere planer etter:

  • laveste månedlige premie (dette er standarden som vil dukke opp)
  • laveste årlige egenandel
  • laveste legemiddel pluss premium kostnad

Hva er ut-av-lommen for resepter hvis du har Medicare?

Generelt vil utgående kostnader variere basert på:

  • hvor bor du
  • planen du velger
  • medisiner du tar

Planer bestemmer hvor mye du skal betale på årsbasis for utgifter som:

  • Kopier: Dette er fastsatte beløp du må betale for resepter, legebesøk eller andre tjenester som din andel av kostnadene.
  • Egenandeler: Dette er fastsatte beløp du må betale til tjenesteleverandøren for medisiner eller andre helsetjenester før Medicare begynner å betale.
  • Samforsikring: Dette er vanligvis en prosent du betaler som din andel av kostnadene etter egenandeler. Dette er høyere for spesialmedisiner i høyere nivåer.
  • Premium: Dette er et fast beløp du betaler månedlig til forsikringsleverandøren din.

Tips for å velge en Medicare reseptbelagte legemiddelplan

Når du velger en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), bør du vurdere disse spørsmålene:

  • Hvilke medisiner tar du og er de dekket?
  • Hva vil premiene og andre egenutgifter være?
  • Er legen din og apoteket på planen?
  • Hvis du bor mer enn ett sted i løpet av året, har planen dekning?
  • Trenger du henvisninger for å se spesialister?
  • Trenger du ekstra dekning eller hjelp med utgifter (Medigap)?
  • Ønsker du bonustjenester, som tannlege, syn osv.?

Finne hjelp til å velge en Medicare-medisinplan

Du kan finne hjelp til å velge og melde deg på en Medicare-plan ved å:

  • ringe 1-800-MEDICARE eller besøke Medicare.gov
  • ringe Social Security Administration på 800-772-1213 eller besøke nettsiden deres
  • kontakte statens helseforsikringshjelpsprogram (SHIP)

Bunnlinjen

Medicare har flere deler, og de dekker alle forskjellige kategorier av reseptbelagte legemidler avhengig av å oppfylle visse kriterier. Del D har den bredeste polikliniske reseptdekningen.

De fleste stater har mange planer å velge mellom avhengig av hvor du bor. Kostnadene varierer basert på dine spesifikke behov for dekning og individuelle faktorer som inntektshistorien din.

Det er viktig å sørge for at planen du velger passer til helsebehovene dine fordi du ikke kan endre planene på ett år.

Før du tar et endelig valg, besøk Medicare.gov eller ring forsikringsleverandøren for å få mer informasjon om legemiddeldekning.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss