Medicare-retningslinjer: kvalifisering, kostnader og tjenester

Hva er Medicares retningslinjer for kvalifisering?

Medicare er et føderalt finansiert helseforsikringsprogram for personer i alderen 65 og over og de som har visse medisinske tilstander eller funksjonshemminger. Medicare hjelper til med å dekke kostnadene ved å holde seg frisk og behandle eventuelle tilstander du måtte ha.

Reglene for å melde deg på Medicare er forskjellige avhengig av hvordan du blir kvalifisert. Du kan bli kvalifisert på disse måtene:

• Alder. Du vil bli kvalifisert for Medicare når du fyller 65 år. Du kan melde deg på fra og med 3 måneder før fødselsmåneden. Registreringsperioden din varer til 3 måneder etter fødselsmåneden. Hvis du går glipp av dette vinduet, kan det hende du må betale en straff for sen påmelding.
• Uførhet. Du blir automatisk registrert i Medicare når du har mottatt 24 måneder med SSDI uansett alder. Du må ha en funksjonshemming som oppfyller trygdens kriterier. Generelt betyr dette at det må hindre deg i å jobbe og forventes å vare i minst ett år til.
• ESRD eller ALS. Du vil også automatisk bli registrert i Medicare hvis du har en diagnose av ESRD eller ALS i alle aldre. Hvis du kvalifiserer på grunn av disse forholdene, er det ingen ventetid på 24 måneder.

Hva er de forskjellige delene av Medicare?

Medicare er delt inn i noen få deler. Hver del av Medicare dekker ulike helsebehov. For øyeblikket inkluderer delene av Medicare:

• Medicare del A. Medicare del A er sykehusforsikring. Den dekker deg under kortvarige døgnopphold på sykehus og for tjenester som hospice. Det gir også begrenset dekning for dyktige pleieinstitusjoner og utvalgte hjemmehelsetjenester.
• Medicare del B. Medicare Part B er medisinsk forsikring som dekker daglige omsorgsbehov som legebesøk, forebyggende tjenester, psykisk helsetjenester, medisinsk utstyr og akutte omsorgsbesøk.
• Medicare del C. Medicare Part C kalles også Medicare Advantage. Disse planene kombinerer dekningen av del A og B til en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbys av private forsikringsselskaper og overvåkes av Medicare.
• Medicare del D. Medicare del D er reseptbelagte legemidler. Del D-planer er frittstående planer som kun dekker resepter. Disse planene leveres også gjennom private forsikringsselskaper.
• Medigap. Medigap er også kjent som Medicare supplement forsikring. Medigap-planer hjelper til med å dekke utgiftene til Medicare, som egenandeler, egenbetalinger og medforsikring.

Finnes det retningslinjer for å bestemme mine Medicare-kostnader?

Din inntekt, arbeidshistorie og andre faktorer kan spille en stor rolle i kostnadene dine for Medicare.

Medicare er finansiert av skattebetalernes bidrag til trygd. Når du jobber og betaler til trygd, tjener du det som er kjent som arbeidskreditt for sosial sikkerhet. Arbeidskreditter for trygde avgjør om du er kvalifisert for tjenester som SSDI og premium-fri Medicare Part A.

Du tjener inntil 4 arbeidspoeng for hvert år du jobber. Du vil kvalifisere for premium-fri del A hvis du har opptjent minst 40 arbeidspoeng i løpet av livet. Dette betyr at de fleste er kvalifisert for premiefri del A etter 10 års arbeid.

Tips

Du kan sjekke hvor mange arbeidspoeng du har og hvilke programmer du er kvalifisert for ved å opprette en konto på nettstedet til Social Security.

Du er fortsatt kvalifisert for Medicare hvis du har tjent færre enn 40 studiepoeng, men du må betale en månedlig premie for del A.

I 2020 betaler du $252 per måned hvis du har mellom 30 og 39 arbeidspoeng. Hvis du har færre enn 30 arbeidspoeng, betaler du $458 hver måned.

Hvordan bestemmes del B-kostnadene?

Standard del B-premien som de fleste betaler i 2020 er $144,60 per måned. Det er imidlertid ikke alle som betaler dette beløpet.

Hvis du tjener en høy inntekt, betaler du mer for del B. Fra og med individuelle inntekter på over $87 000, vil du ha det som kalles et inntektsrelatert månedlig justeringsbeløp (IRMAA).

En IRMAA er en tilleggsavgift som legges til det månedlige premiebeløpet ditt. Avhengig av inntektsnivået ditt, kan det totale premiebeløpet ditt variere fra $202,40 til $491,60.

Hvis du har en begrenset inntekt, kan du kvalifisere til å betale mindre for del B. Medicare tilbyr noen forskjellige programmer som kan hjelpe deg med å betale kostnadene for del B-premien.

Hvert program har forskjellige kvalifikasjonsregler, men hvis du tjener mindre enn $1 426 per måned som enkeltperson, kan du kvalifisere for en redusert del B-premie eller til og med premium-fri del B.

Hvordan bestemmes del C-kostnadene?

Medicare Part C-planer, også kjent som Medicare Advantage-planer, tilbys av private selskaper som har kontrakt med Medicare. Disse planene er pålagt å dekke alle de samme tjenestene som original Medicare (del A og B), og mange planer dekker også tilleggstjenester.

Kostnaden for Medicare Advantage-planen din vil avhenge av flere faktorer, inkludert:

• hvor bor du
• selskapet som tilbyr planen
• hvor omfattende planen er
• planens nettverk

Du kan søke etter planer i ditt område for å sammenligne kostnader og dekning ved å bruke Medicares plansammenligningsverktøy.

Hvordan bestemmes del D-kostnadene?

Medicare Part D-planer tilbys også av private selskaper. Kostnader fastsatt av disse selskapene påvirkes av de samme faktorene som Medicare Advantage.

Å betale for del D fungerer mye som del B. De fleste vil betale standardbeløpet de ser når de går for å kjøpe en plan.

Men akkurat som med del B, hvis du tjener mer enn $87 000 som enkeltperson, betaler du en IRMAA. Igjen, IRMAA vil legge til en fast kostnad til hva enn din månedlige premie er.

For eksempel, hvis du tjener mellom $87 000 og $109 000 som enkeltperson, betaler du ytterligere $12,20 hver måned.

Du kan også få hjelp til å betale dine Del D-kostnader dersom du har begrenset inntekt. Medicares Extra Help-program kan hjelpe deg med å betale del D-premien, tilleggsbetalinger og andre kostnader.

Hvilke tjenester har retningslinjer jeg bør vite om?

Medicare dekker et bredt spekter av tjenester. Du må oppfylle retningslinjene for hver tjeneste for å få dekning. Avsnittene nedenfor vil gå over noen vanlige tjenester du kanskje lurer på.

Hospice retningslinjer

Hospice dekkes under Medicare Part A. Du kan få fullstendig dekning for hospicetjenester hvis du oppfyller disse betingelsene:

• Legen din må bekrefte at du har en forventet levealder på 6 måneder eller mindre.
• Du må signere en dispensasjon som godtar å stoppe behandlinger som søker å kurere tilstanden din.
• Du må godta komfortfokusert behandling ved livets slutt.
• Du vil signere en hospiceavtale.

Du betaler ikke noe for hospice hvis du oppfyller disse betingelsene. Den eneste kostnaden for deg kan være en månedlig kostnad på $5 for eventuelle resepter du fortsatt tar.

Retningslinjer for dyktige sykehjem

Medicare del A dekker begrensede opphold på kvalifisert sykepleie. Akkurat som med hospice, må du oppfylle noen få betingelser:

• Du må ha mottatt minst 3 dager med sykehusbehandling i løpet av de siste 30 dagene; dette kalles et kvalifiserende sykehusopphold.
• Oppholdet ditt i et dyktig pleieinstitusjon må bestilles av en lege som er registrert i Medicare.
• Du må kreve «faglært tjeneste», som er en helsetjeneste som bare en profesjonell, som en registrert sykepleier eller fysioterapeut, kan tilby.

Del A vil betale for inntil 100 dager med faglært omsorg i hver stønadsperiode.

På dag 1 til og med 20 vil oppholdet ditt være fullstendig dekket uten egenbetaling. På dag 21 til 100 betaler du et medforsikringsbeløp på $176 per dag i 2020.

Hvis du har brukt mer enn 100 dager, betaler du hele kostnaden.

Retningslinjer for fysioterapi

Medicare vil betale for medisinsk nødvendig fysioterapi under del B-dekning.

Tjenestene må bestilles av legen din for å behandle en tilstand eller forhindre at en tilstand blir verre – for eksempel fysioterapi for å redusere smerte eller for å hjelpe deg med å gjenvinne mobilitet etter et slag.

Medicare begrenser ikke antall fysioterapiøkter du kan ha, så lenge terapien er medisinsk nødvendig.

Du betaler en medforsikringskostnad på 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for hvert godkjent besøk.

Kostnadene dine kan variere hvis du bruker en Medicare Advantage-plan. Sjekk med planleverandøren din på forhånd slik at du vet hvilke kostnader du kan forvente.

Rehabiliteringsretningslinjer for innleggelse

Du kan få dekning for innlagt rehabilitering gjennom del A. Legen din må bestille opphold på et rehabiliteringssenter og bekrefte at tilstanden din trenger behandling.

Hvis du ikke har betalt del A-egenandelen ennå, må du oppfylle den før dekningen starter.

I 2020 betaler du en egenandel på $1 364. Egenandelen vil være den totale kostnaden på dagene 1 til og med 60 av oppholdet. På dagene 61 til 90 betaler du $341 per dag i medforsikringskostnader.

Etter dag 91 betaler du $682 per dag til du har brukt alle dine levetidsreservedager.

Du har totalt 60 levetidsreservedager. Dette er et fastsatt antall dager du skal bruke i løpet av livet ditt – de fornyes ikke hvert år. Hver gang du bruker noen av dem, vil du ha færre ekstra dager å bruke i fremtiden.

Når du har brukt opp alle dine levetidsreservedager, betaler du hele prisen for tjenestene dine.

Retningslinjer for helsehjelp i hjemmet

Medicare betaler for helsehjelper i hjemmet bare som en del av kvalifiserte hjemmehelsetjenester. Du må oppfylle noen retningslinjer for å kvalifisere deg:

• Legen din må bekrefte at du trenger dyktige hjemmehelsetjenester. Akkurat som et opphold på et dyktig sykepleieinstitusjon, omfatter faglært omsorg tjenester fra registrerte sykepleiere, terapeuter og andre fagpersoner.
• Legen din må ha en omsorgsplan for deg som inkluderer hvordan hjemmehjelpen vil hjelpe deg med å nå dine helsemål.
• Legen din må bekrefte at du er hjemmegående. Medicare vurderer at du er hjemmegående hvis du har problemer med å forlate hjemmet ditt selvstendig.

Medicare betaler ikke for langsiktig hjemmehelsetjeneste. Det vil heller ikke lønne seg hvis du bare trenger omsorgstjenestene til hjemmehelsehjelpere. Imidlertid er hjemmehelsehjelper vanligvis en del av tjenestene du mottar som en del av en hjemmehelseplan.

Du betaler ikke noe for hjemmesykepleie hvis du kvalifiserer. De eneste kostnadene for deg vil være for medisinsk utstyr som er nødvendig for helsetjenester hjemme. Du vil være ansvarlig for 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for alt utstyr.

• Du kan bli kvalifisert for Medicare gjennom alder eller funksjonshemming.
• Kostnadene dine for Medicare avhenger av din arbeidshistorie, inntekt og andre faktorer.
• Du betaler mer for del B og del D hvis du tjener over $87 000 individuelt hvert år.
• Medicare betaler for et bredt spekter av tjenester, men du må oppfylle retningslinjene for hver tjeneste for å få dekning.