Oversikt
Hva er MR-veiledet fokusert ultralyd?
MR-veiledet fokusert ultralyd er en behandlingsmetode som kombinerer to teknologier.
Magnetisk resonans (MR)-avbildning hjelper syn og planlegging – bildene gir kirurger klare og svært detaljerte bilder, som hjelper til med å finne området som skal behandles og overvåker behandlingsfremdriften.
Ultralyd (lydbølger) er en form for energi som kan passere gjennom ulike typer vev – hud, fett, bein og muskler. Svært fokusert ultralyd er metoden for behandling. Veiledet av MR-bildene er over 1000 ultralydstråler konsentrert og fokusert på et spesifikt mål i kroppen. Strålene hever temperaturen på det målrettede vevspunktet. Varmen forårsaker en forbrenning som ødelegger det målrettede vevet, men som ikke skader det omkringliggende vevet.
Hvilke nevrologiske tilstander kan behandles med MR-veiledet fokusert ultralyd?
US Food and Drug Administration har godkjent fokusert ultralyd for følgende tilstander:
- Essensiell skjelving. MR-veiledet fokusert ultralyd er godkjent for behandling av essensiell tremor som ikke kan kontrolleres med medisiner. Godkjenningen gjelder kun for behandling av den ene siden av hjernen. Pasienter må være minst 22 år.
- Tremordominant Parkinsons sykdom. MR-veiledet fokusert ultralyd er godkjent for å behandle pasienter med Parkinsons sykdom hvis hovedsymptom er skjelving. Pasienter må være minst 30 år gamle.
Bruk av MR-veiledet fokusert ultralyd undersøkes for andre nevrologiske tilstander, inkludert skjelvinger assosiert med multippel sklerose, epileptiske anfall som ikke kan kontrolleres av andre behandlingsmetoder, andre bevegelsesforstyrrelser, hjerneslag, hjernesvulster og nevropatisk smerte. Behandling av disse andre tilstandene anses som eksperimentell på dette tidspunktet.
Hvordan reduserer den fokuserte ultralyden skjelving?
For essensiell skjelving og Parkinsons sykdom er over 1000 høyt fokuserte ultralydstråler konsentrert på et spesifikt område i hjernens thalamus. Thalamus i hjernen er en reléstasjon for motoriske og sensoriske signaler. Essensiell skjelving og Parkinsons sykdom fører til at thalamuskretsene blir unormale, noe som resulterer i skjelvinger. Varmen fra ultralyden forårsaker en liten forbrenning eller lesjon på det målrettede stedet på thalamus. Å skape den lille forbrenningen eller lesjonen avbryter den unormale aktiviteten, noe som lindrer skjelvingene forbundet med disse sykdommene.
Prosedyredetaljer
Hvordan utføres MR-veiledet fokusert ultralyd?
Først vil hodet ditt bli barbert på morgenen av prosedyren. Dette gir god kontakt mellom hodet og ultralyden. Et urinkateter kan plasseres for å tømme blæren. Dine vitale tegn (puls, blodtrykk, oksygennivå) vil bli overvåket.
Hodet ditt vil bli plassert i en hoderamme. Dette utstyret holder hodet stødig og hindrer det i å bevege seg. Du vil få litt medisin gjennom en IV i armen for å holde deg komfortabel under denne delen av prosedyren. Deretter vil en silikonmembran legges på toppen av hodet ditt. Membranen forsegler rommet der kaldt vann vil sirkulere mellom hodebunnen og hjelmen på ultralydapparatet. Vannbarrieren hjelper til med å holde hodebunnen kjølig og sørger for at det er tilstrekkelig kontakt mellom hodet og ultralydutstyret.
Du vil ligge på en MR-seng, som glir inn og ut av skanneområdet på maskinen. Hoderammen er låst i posisjon på sengen slik at du ikke kan bevege hodet. Deretter vil flere skanninger bli tatt av hjernen din. Disse skanningene hjelper legen din med å identifisere området som skal behandles og det spesifikke målområdet for å sikte ultralydbølgene.
Før behandlingen starter, kan du bli bedt om å tegne spiraler eller skrive navnet ditt på en utklippstavle eller utføre visse hånd- og fingerbevegelser slik at det medisinske teamet ditt kan vurdere skjelvingen din. Du vil bli bedt om å gjenta disse oppgavene under ulike stadier av behandlingen for å se om ultralyden lindrer skjelvingene dine.
Behandlingen starter med en rekke korte ultralydpulser rettet mot målområdet. Disse lavenergipulsene (ikke-behandlingsnivå) av ultralyd administreres for å bekrefte at det riktige målet er lokalisert. Når nøyaktigheten til målet er bekreftet av MR-bilder, økes ultralydenergien gradvis over en rekke stadier. På hvert trinn kontrolleres temperaturen på målvevet og MR-bilder bekrefter at prosedyren fortsetter som planlagt. MR-bildene gir tilbakemelding i sanntid slik at kirurgen kan gjøre nødvendige justeringer. Du vil bli spurt om hvordan du har det og vil gjenta hånd- og fingeroppgaver for å sjekke behandlingsfremgangen. Når skjelvingen din blir bedre, økes ultralydenergien til en liten lesjon dannes.
Du vil være våken under hele prosedyren inne i MR og vil kunne snakke med det medisinske teamet ditt. Du vil få en nødstoppknapp å holde under prosedyren. Hvis du opplever et problem eller er bekymret for hvordan du har det, kan du trykke på stoppknappen når som helst.
Når behandlingen er ferdig, vil flere MR-bilder bli tatt og urinkateteret ditt, IV og alt hodeutstyr vil bli fjernet.
Hvor lang tid tar prosedyren?
Hele prosedyren, fra forberedelse til å gå av bordet, tar omtrent 3 til 4 timer.
Hva skjer umiddelbart etter den fokuserte ultralydbehandlingen?
Du vil flytte til et utvinningsrom for observasjon. Du kan gå hjem samme dag eller forbli på sykehuset i 24 til 48 timer. Legen din vil gi deg beskjed når du kan reise og når du trenger å komme tilbake for et oppfølgingsbesøk.
Hvor raskt vil jeg oppleve resultatene av behandlingen? Hva er de langsiktige resultatene?
Du bør merke forbedringer mens du gjennomgår prosedyren.
Essensiell tremorforsøk. I en av de sentrale sikkerhets- og effektivitetsforsøkene som førte til FDA-godkjenning, rapporterte pasienter en 50 prosent forbedring i skjelvingene og motoriske funksjoner 3 måneder etter behandling sammenlignet med baseline og opprettholdt en 40 prosent forbedring 1 år etter behandling.
Tremordominant Parkinsons sykdom. I studien som førte til FDA-godkjenning, rapporterte pasienter en median forbedring på 62 prosent i håndskjelvingen 3 måneder etter behandling sammenlignet med baseline.
Risikoer / fordeler
Hva er fordelene og fordelene med MR-veiledet fokusert ultralyd?
Ved å bruke denne prosedyren:
- Ingen snitt er nødvendig
- Det lages ingen hull i skallen
- Ingen maskinvare/enhet(er) er implantert
- Ingen stråling brukes
- Ingen generell anestesi brukes
- Det er ingen risiko for infeksjon eller blødning som vil være tilstede med snittbaserte prosedyrer
- Leger kan avgjøre om behandlingen virker i sanntid under prosedyren, samt stoppe hvis det oppstår bivirkninger
Hva er bivirkningene av MR-veiledet fokusert ultralyd?
De vanligste bivirkningene inkluderer:
- Kvalme
- Hodepine under prosedyren
- Midlertidig mild til moderat nummenhet og prikking i fingertuppene eller leppene
- Midlertidig ustabilitet i gange, balanseproblemer
- Midlertidige tale- eller svelgeproblemer
Bivirkningene kan begynne flere dager eller uker etter behandlingen.
Hva er de langsiktige risikoene og komplikasjonene ved MR-veiledet fokusert ultralyd?
Risikoer og komplikasjoner inkluderer:
- Tremor kan komme tilbake måneder eller år etter behandlingen
- Tremor blir kanskje ikke bedre i det hele tatt
- Langvarig (3 måneder eller lenger) eller permanent (hos ca. 10 til 15 prosent av pasientene) muskelsvakhet, ustabilitet, sansetap eller nummenhet eller prikking i fingrene eller andre områder av kroppen
Gjenoppretting og Outlook
Hvis prosedyren er vellykket, er jeg kurert for min essensielle tremor eller Parkinsons assosiert tremor?
Dessverre ikke. Prosedyren behandler ikke den underliggende sykdommen og forhindrer heller ikke progresjon.
Hvor raskt kan jeg gå tilbake til normale aktiviteter etter MR-veiledet fokusert ultralyd?
Vanligvis kan du gå tilbake til normale aktiviteter innen noen få dager.
ekstra detaljer
Er MR-veiledet fokusert ultralyd dekket av forsikringen?
Det er best å snakke med legene dine og kontakte forsikringsselskapet ditt direkte for å finne ut om denne prosedyren dekkes av forsikringen din.
Er det pasienter som ikke er kandidater for MR-veiledet fokusert ultralyd?
Denne prosedyren er kanskje ikke egnet hvis du:
- Ha en hvilken som helst type metallimplantat, som pacemakere, nevrostimulator, ryggrads- eller benfikseringsenheter, totale ledderstatninger som ikke er MR-kompatible.
- Har omfattende arrdannelse i hodebunnen.
- Har svulster inne i skallen.
- Er i dialyse.
- Har en aktiv infeksjon eller alvorlig blod, hjerne eller annen ukontrollert sykdom.
- Tåler ikke å ligge stille på et bord i opptil 4 timer.
- Er ikke i stand til å stoppe antiplate- eller antikoagulasjonsbehandling.
Hvordan vet jeg at MR-veiledet fokusert ultralyd er det beste alternativet for å behandle skjelvingene mine?
Ditt medisinske team vil foreta en fullstendig vurdering av tilstanden din, gjennomføre eventuelle nødvendige tilleggstester, og deretter diskutere om du er en kandidat for dette eller andre behandlingsalternativer (som dyp hjernestimulering).
Generelt kan MR-veiledet fokusert ultralyd være et alternativ hvis:
- Du har en bekreftet diagnose av essensiell tremor eller tremordominant Parkinsons sykdom
- Har skjelvinger som ikke har blitt lindret av medisiner
- Har skjelvinger som begrenser din evne til å utføre daglige aktiviteter
Discussion about this post