Oversikt
Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) er en saktevoksende kreft i immunsystemet. Fordi det vokser sakte, vil mange mennesker med KLL ikke trenge å starte behandling på mange år etter diagnosen.
Når kreften begynner å vokse, er det mange behandlingsalternativer tilgjengelig som kan hjelpe folk å oppnå remisjon. Dette betyr at folk kan oppleve lange perioder når det ikke er tegn til kreft i kroppen.
Det nøyaktige behandlingsalternativet du får avhenger av en rekke faktorer. Dette inkluderer hvorvidt din CLL er symptomatisk eller ikke, stadiet av CLL basert på resultater av blodprøver og en fysisk undersøkelse, og din alder og generelle helse.
Selv om det ikke finnes noen kur for CLL ennå, er gjennombrudd på feltet i horisonten.
Behandlinger for lavrisiko KLL
Leger iscenesetter vanligvis CLL ved å bruke et system som kalles
I stadium 0 er lymfeknuter, milt og lever ikke forstørret. Antall røde blodlegemer og blodplater er også nesten normalt.
Hvis du har lavrisiko-KLL, vil legen din (vanligvis en hematolog eller onkolog) sannsynligvis råde deg til å “vente og se” etter symptomer. Denne tilnærmingen kalles også aktiv overvåking.
Noen med lavrisiko-KLL trenger kanskje ikke ytterligere behandling på mange år. Noen mennesker vil aldri trenge behandling. Du må fortsatt oppsøke lege for regelmessige kontroller og laboratorietester.
Behandlinger for middels eller høyrisiko KLL
Middels risiko CLL beskriver personer med stadium 1 til stadium 2 CLL, ifølge
Høyrisiko-KLL beskriver pasienter med stadium 3 eller stadium 4 kreft. Dette betyr at du kan ha en forstørret milt, lever eller lymfeknuter. Lavt antall røde blodlegemer er også vanlig. I det høyeste stadiet vil blodplatetallet også være lavt.
Hvis du har middels- eller høyrisiko-KLL, vil legen din sannsynligvis anbefale at du starter behandlingen med en gang.
Kjemoterapi og immunterapi
Tidligere inkluderte standardbehandlingen for KLL en kombinasjon av kjemoterapi og immunterapimidler, for eksempel:
- fludarabin og cyklofosfamid (FC)
- FC pluss en antistoffimmunterapi kjent som rituximab (Rituxan) for personer yngre enn 65 år
- bendamustine (Treanda) pluss rituximab for personer over 65 år
- kjemoterapi i kombinasjon med andre immunterapier, som alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Disse alternativene kan brukes hvis den første behandlingsrunden ikke fungerer.
Målrettede terapier
I løpet av de siste årene har en bedre forståelse av biologien til KLL ført til en rekke mer målrettede terapier. Disse stoffene kalles målrettede terapier fordi de er rettet mot spesifikke proteiner som hjelper CLL-celler å vokse.
Eksempler på målrettede legemidler for CLL inkluderer:
- ibrutinib (Imbruvica): retter seg mot enzymet kjent som Brutons tyrosinkinase, eller BTK, som er avgjørende for overlevelse av CLL-celler
- venetoclax (Venclexta): retter seg mot BCL2-proteinet, et protein som sees i CLL
- idelalisib (Zydelig): blokkerer kinaseproteinet kjent som PI3K og brukes for residiverende CLL
- duvelisib (Copiktra): retter seg også mot PI3K, men brukes vanligvis bare etter at andre behandlinger mislykkes
- acalabrutinib (kalkvens): en annen BTK-hemmer godkjent i slutten av 2019 for CLL
- venetoclax (Venclexta) i kombinasjon med obinutuzumab (Gazyva)
Blodoverføringer
Du må kanskje motta intravenøs (IV) blodoverføring for å øke antall blodceller.
Stråling
Strålebehandling bruker høyenergipartikler eller bølger for å drepe kreftceller og krympe smertefulle forstørrede lymfeknuter. Strålebehandling brukes sjelden i CLL-behandling.
Stamcelle- og benmargstransplantasjoner
Legen din kan anbefale en stamcelletransplantasjon hvis kreften din ikke reagerer på andre behandlinger. En stamcelletransplantasjon lar deg motta høyere doser kjemoterapi for å drepe flere kreftceller.
Høyere doser kjemoterapi kan forårsake skade på benmargen. For å erstatte disse cellene, må du motta flere stamceller eller benmarg fra en frisk donor.
Banebrytende behandlinger
Et stort antall tilnærminger er under etterforskning for å behandle personer med CLL. Noen har nylig blitt godkjent av Food and Drug Administration (FDA).
Medikamentkombinasjoner
I mai 2019 godkjente FDA venetoclax (Venclexta) i kombinasjon med obinutuzumab (Gazyva) for å behandle personer med tidligere ubehandlet CLL som et kjemoterapifritt alternativ.
I august 2019 publiserte forskere resultater fra en klinisk fase III-studie som viser at en kombinasjon av rituximab og ibrutinib (Imbruvica) holder folk fri for sykdom lenger enn dagens standard for omsorg.
Disse kombinasjonene gjør det mer sannsynlig at folk kan klare seg helt uten kjemoterapi i fremtiden. Behandlingsregimer som ikke er kjemoterapi er avgjørende for de som ikke tåler harde kjemoterapirelaterte bivirkninger.
CAR T-celleterapi
En av de mest lovende fremtidige behandlingsalternativene for CLL er CAR T-celleterapi. CAR T, som står for kimær antigenreseptor T-celleterapi, bruker en persons egne immunsystemceller for å bekjempe kreft.
Prosedyren innebærer å trekke ut og endre en persons immunceller for bedre å gjenkjenne og ødelegge kreftceller. Cellene blir deretter satt tilbake i kroppen for å formere seg og bekjempe kreften.
CAR T-celleterapier er lovende, men de medfører risiko. En risiko er en tilstand som kalles cytokinfrigjøringssyndrom. Dette er en inflammatorisk respons forårsaket av de infunderte CAR T-cellene. Noen mennesker kan oppleve alvorlige reaksjoner som kan føre til døden hvis de ikke behandles raskt.
Andre stoffer under etterforskning
Noen andre målrettede legemidler som for tiden evalueres i kliniske studier for KLL inkluderer:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Når kliniske studier er fullført, kan noen av disse legemidlene godkjennes for behandling av KLL. Snakk med legen din om å bli med i en klinisk utprøving, spesielt hvis dagens behandlingsalternativer ikke fungerer for deg.
Kliniske studier evaluerer effekten av nye legemidler samt kombinasjoner av allerede godkjente legemidler. Disse nye behandlingene kan fungere bedre for deg enn de som er tilgjengelige for øyeblikket. Det pågår for tiden hundrevis av kliniske studier for CLL.
Mange mennesker som er diagnostisert med CLL trenger faktisk ikke å starte behandling med en gang. Når sykdommen begynner å utvikle seg, har du mange behandlingsalternativer tilgjengelig. Det er også et bredt spekter av kliniske studier å velge mellom som undersøker nye behandlinger og kombinasjonsterapier.
Discussion about this post