Radikal nefrektomi

Leger bruker radikal nefrektomi for å behandle stadium 1–3 nyrekreft, ofte med mål om å kurere kreften. De kan også bruke en prosedyre kalt radikal cytoreduktiv nefrektomi for å redusere symptomene og spredningen av kreft hos personer med stadium 4 nyrekreft.

1. stadie

Leger utfører vanligvis enten en radikal eller enkel nefrektomi for å behandle stadium 1 nyrekreft.

I motsetning til en radikal nefrektomi, innebærer en enkel nefrektomi å fjerne nyrene, men ikke det omkringliggende vevet. Noen kirurger mener at radikal nefrektomi gir bedre resultater, men dette er fortsatt under utredning.

For svulster mindre enn 4 centimeter (omtrent 1,5 tommer) bred, kan leger anbefale en delvis nefrektomi.

Trinn 2

For stadium 2 nyrekreft kan leger utføre en radikal nefrektomi alene eller i kombinasjon med bruk av det målrettede terapimedikamentet pembrolizumab (Keytruda). Leger gir vanligvis dette stoffet til personer som har høy risiko for kreftspredning.

Leger kan gi strålebehandling før eller etter en radikal nefrektomi for å krympe svulsten eller ødelegge kreftceller som operasjonen kan ha gått glipp av.

Partiell nefrektomi kan også være et alternativ for mindre svulster i stadium 2.

Trinn 3

For å behandle stadium 3 nyrekreft, kan leger anbefale en radikal nefrektomi bare. De kan også anbefale at du følger operasjonen med de målrettede terapimedikamentene pembrolizumab eller sunitinib (Sutent).

Du kan få embolisering eller ekstern strålebehandling før en radikal nefrektomi.

Trinn 4

Leger kan utføre en cytoreduktiv radikal nefrektomi for å behandle stadium 4 nyrekreft. De kan kombinere det med immunterapi eller målrettet terapi. Utviklingen av disse legemidlene har redusert behovet for cytoreduktive nefrektomier.

Leger kan utføre en radikal nefrektomi gjennom et stort snitt (åpen kirurgi) eller gjennom flere små snitt ved hjelp av et lite kamera (laparoskopisk kirurgi).

Laparoskopisk kirurgi har generelt en kortere restitusjonstid. Du kan forvente å bli på sykehuset i ca. 5 dager.

Her er en generell idé om hva du kan forvente:

1. Du vil motta intravenøs (IV) generell anestesi, vanligvis gjennom en vene i armen. Dette får deg til å sove under prosedyren.
2. Når du har sovet, vil det kirurgiske teamet ditt plassere deg på operasjonsbordet i henhold til teknikken kirurgen din skal bruke. Flanketeknikken innebærer å plassere deg på siden og lage et snitt nær nederste ribben. Den fremre tilnærmingen innebærer å lage snitt foran på magen.
3. Kirurgen din vil fjerne nyrene og det omkringliggende vevet gjennom snittet. De kan også fjerne lymfeknuter.
4. Det kirurgiske teamet vil lukke sårene dine med oppløselige sting og dekke dem med bandasjer.

Hver operasjon kommer med noen risiko. Risikoen for radikal nefrektomi inkluderer:

• smerte rundt snittet ditt
• abdominal oppblåsthet
• blødning som kan kreve transfusjon
• brokk
• skade på organer eller blodårer
• reaksjoner på anestesi
• kardiovaskulære problemer som:
  • bryst infeksjon
  • blodpropp i lungen
  • slag
  • dyp venetrombose
  • hjerteinfarkt
  • død, i færre enn 1 % av tilfellene

Du vil sannsynligvis våkne opp i utvinningsområdet etter prosedyren med et IV-drypp og et kateter i blæren. Du vil kunne drikke klare væsker umiddelbart, men du må kanskje vente 1–3 dager før du spiser. Kateteret ditt vil sannsynligvis bli fjernet når du kan gå.

Det vil ta omtrent 14 dager før hudsåret ditt gror. Full utvinning kan imidlertid ta 2 måneder. For å redusere risikoen for blodpropp anbefaler helsepersonell ofte å bruke elastiske strømper i 2 uker etter at du forlater sykehuset.

Du vil ha mange tester før prosedyren for å sjekke kondisjonen din. Disse testene inkluderer:

• blodprøver for å sjekke din generelle helse og nyrefunksjon
• røntgen thorax for å sjekke lungefunksjonen din
• et elektrokardiogram for å sjekke hjertehelsen din

Omtrent en uke før prosedyren vil du sannsynligvis ha en forhåndsvurdering der du møter behandlingsteamet ditt og signerer samtykkeskjemaer. Du vil også ha mulighet til å stille spørsmål du måtte ha.

I en studie fra 2019 fant forskere det 45 % av personer kom seg til sin preoperative estimerte glomerulære filtrasjonshastighet (eGFR) innen 2 år etter radikal nefrektomi. Din eGFR er et mål på hvor mye blod nyrene dine filtrerer hvert minutt.

I følge a 2020 forskningsgjennomgang, personer med lavgradige nyresvulster vil sannsynligvis leve i 5 år eller mer uten tegn på tilbakefall av nyrekreft. Forfatterne bemerket at gjentaksfri overlevelse var 86–91 % etter åpen radikal nefrektomi og 92–95 % etter laparoskopisk radikal nefrektomi.

Men forventet levealder etter nefrektomi vil også avhenge av andre faktorer, for eksempel kreftstadiet. En studie fra 2019 fant at folk levde i 1–25 år etter nefrektomi, med en median på 14,6 år.

I en studie fra 2021 fant forskere at dødsraten øker når radikal kirurgi er forsinket mer enn 60 dager.

En radikal nefrektomi er kirurgi for å fjerne nyrene for å behandle kreft som er begrenset til nyrene eller området rundt. Det kan potensielt kurere kreften din, men kan forårsake bivirkninger som infeksjon og alvorlig blødning.

Det er en god idé å spørre helsepersonellet om eventuelle spørsmål du måtte ha før prosedyren, slik at du vet hva du kan forvente. Spørsmål du kanskje vil stille inkluderer:

• Hva er de potensielle bivirkningene jeg kan oppleve?
• Hva er sjansene for å kurere kreften min?
• Finnes det andre behandlingsalternativer?