Revmatoid artritt er en kronisk autoimmun sykdom som rammer leddene og kan forårsake betennelse i andre deler av kroppen. I noen tilfeller opplever personer med revmatoid artritt en tilstand der antallet hvite blodlegemer blir for lavt. Denne tilstanden øker risikoen for infeksjoner og kan være et tegn på en mer alvorlig underliggende prosess. Å forstå sammenhengen mellom et lavt antall hvite blodlegemer og revmatoid artritt bidrar til tidlig identifisering, riktig behandling og forebygging av komplikasjoner.
Forstå hvite blodlegemer og deres rolle
Hvite blodlegemer beskytter kroppen mot infeksjoner ved å identifisere og angripe skadelige patogener som bakterier, virus og sopp. Benmargen produserer kontinuerlig hvite blodlegemer. Det normale antallet hvite blodlegemer i blodet ligger vanligvis mellom 4 000 og 11 000 celler per mikroliter. Når antallet hvite blodlegemer faller under 4000 celler per mikroliter (μL), kalles denne tilstanden leukopeni.
- Mild leukopeni: 3 000-4 000 celler/μL
- Moderat leukopeni: 2 000-3 000 celler/μL
- Alvorlig leukopeni: 2 000 celler/μL
Et antall hvite blodlegemer på <2 000/μL er et faresignal og kan indikere Feltys syndrom eller benmargssuppresjon (muligens fra revmatoid artrittmedisiner som metotreksat eller azatioprin). Risikoen for infeksjoner begynner å bli alvorlig når nøytrofile celler synker til under 1 000 celler/μL.
Leukopeni kan oppstå på grunn av redusert produksjon i benmargen, ødeleggelse av hvite blodlegemer eller migrasjon av hvite blodlegemer ut av blodbanen og inn i vev. Blant de ulike typene hvite blodlegemer er nøytrofile de vanligste hvite blodlegemene og fungerer som den første forsvarslinjen. Et lavt antall nøytrofile kalles nøytropeni og medfører ofte en høy infeksjonsrisiko.
Hvordan revmatoid artritt fører til et lavt antall hvite blodlegemer
Flere mekanismer kan forårsake leukopeni hos personer med revmatoid artritt:
1. Felty syndrom
Felty syndrom er en sjelden komplikasjon til langvarig revmatoid artritt. Syndromet har tre kjennetegn: alvorlig revmatoid artritt, forstørret milt og lavt antall hvite blodlegemer. Milten blir overaktiv og fanger opp eller ødelegger hvite blodlegemer, særlig nøytrofile celler. Feltys syndrom forekommer vanligvis hos personer som har hatt revmatoid artritt i mer enn ti år.
2. Autoimmun ødeleggelse av hvite blodlegemer
Ved revmatoid artritt angriper immunforsvaret leddene og noen ganger også blodcellene. Autoimmune prosesser kan føre til ødeleggelse av hvite blodlegemer i benmargen eller blodbanen.
3. Benmargssuppresjon fra medisiner
Flere medisiner som brukes til å behandle revmatoid artritt, kan undertrykke benmargsfunksjonen og redusere produksjonen av hvite blodlegemer. Metotreksat, azatioprin, leflunomid og enkelte biologiske legemidler som rituksimab kan føre til denne komplikasjonen. I noen tilfeller kan også ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og kortikosteroider påvirke benmargsaktiviteten.
4. Virusinfeksjoner
Personer med revmatoid artritt har høyere risiko for virusinfeksjoner på grunn av dysfunksjon i immunsystemet eller immunsuppressiv behandling. Visse virus som Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus eller parvovirus B19 kan undertrykke benmargsfunksjonen og forårsake leukopeni.
Symptomer på lavt antall hvite blodlegemer
Lavt antall hvite blodlegemer gir ikke alltid symptomer. I mange tilfeller kan det imidlertid oppstå tegn på infeksjon eller effekter av nedsatt immunforsvar. Disse tegnene inkluderer:
- Tilbakevendende infeksjoner som bihulebetennelse, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner eller hudinfeksjoner
- Feber uten en klar årsak
- Sår i munnen eller sår hals
- Hovne lymfeknuter
- Tretthet og svakhet
Alvorlig nøytropeni kan føre til livstruende infeksjoner som krever umiddelbar medisinsk behandling.
Diagnostisering og testing
En fullstendig blodtellingstest hjelper deg med å oppdage et lavt antall hvite blodlegemer. Denne testen måler antall og typer hvite blodlegemer, inkludert nøytrofiler, lymfocytter, monocytter, eosinofiler og basofiler. Ytterligere tester bidrar til å identifisere årsaken, inkludert:
- Perifert blodutstryk for å undersøke blodcellenes utseende
- Benmargsaspirasjon og biopsi for å vurdere produksjonen av hvite blodlegemer
- Antistofftester for å evaluere autoimmun aktivitet
- Avbildningstest av lever og milt for å påvise forstørrelse eller infiltrasjon
- Viral serologi for å sjekke for infeksjoner
En detaljert anamnese og fysisk undersøkelse bidrar til å stille diagnosen og utelukke andre årsaker til leukopeni.
Risiko og komplikasjoner
Et vedvarende lavt antall hvite blodlegemer øker risikoen for alvorlige bakterie- og soppinfeksjoner. Disse infeksjonene kan utvikle seg raskt og forårsake komplikasjoner som sepsis, organskade eller død hvis de ikke behandles.
Felty syndrom kan føre til ytterligere komplikasjoner, inkludert kroniske leggsår, anemi eller leversykdom. Et lavt antall hvite blodlegemer kan også forsinke eller begrense bruken av effektive medisiner mot revmatoid artritt, noe som kan føre til ukontrollert leddbetennelse og -skade.
Behandling og håndtering
Behandling av lavt antall hvite blodlegemer hos personer med revmatoid artritt avhenger av den eksakte årsaken og alvorlighetsgraden av denne tilstanden.
1. Justering av medisiner
Når medisiner som metotreksat eller biologiske legemidler forårsaker leukopeni, kan legene senke dosen, midlertidig stoppe medikamentet eller bytte til et annet medikament. Regelmessig overvåking av blodverdiene bidrar til å oppdage tidlige tegn på benmargssuppresjon.
2. Bruk av granulocyttkolonistimulerende faktor (G-CSF)
Granulocyttkolonistimulerende faktor er et protein som stimulerer benmargen til å produsere flere nøytrofiler. I noen tilfeller foreskriver leger denne medisinen for å øke antallet hvite blodlegemer og forebygge infeksjoner.
3. Antibiotika eller antivirale legemidler
Når en infeksjon oppstår eller er sannsynlig, kan legen skrive ut antibiotika, soppdrepende midler eller antivirale legemidler for å kontrollere infeksjonen og forebygge komplikasjoner.
4. Behandling av Felty syndrom
Behandling av Feltys syndrom kan utføres med immundempende legemidler som metotreksat, kortikosteroider eller rituksimab. Splenektomi – kirurgisk fjerning av milten – kan i noen tilfeller bidra til å redusere ødeleggelsen av hvite blodlegemer.
5. Overvåking og forebygging
Regelmessige blodprøver bidrar til å oppdage endringer i antall hvite blodlegemer. Personer med leukopeni bør unngå å eksponere seg for syke personer, praktisere god hygiene og oppsøke lege omgående ved tegn på infeksjon.
Discussion about this post