Det hele starter med bekkenbunnen – og vi vil fortelle deg alt du trenger å vite. (Spoiler: Vi skal langt utover Kegels.)
Du er ikke bestemt til å tisse selv resten av livet etter å ha fått en baby.
Det er et vanlig refreng – eller kanskje, mer passende, en advarsel – som snakkes til gravide: Få en baby og gjør deg klar til å ønske velkommen til et liv med kompromittert kontinent, blant annet uønsket. Den underliggende antagelsen er at fødsel dømmer deg til en ødelagt bekkenbunn, og det er akkurat hvordan det er.
Vel, gode nyheter, det er et stort fett NEI.
Overraskelse! Bekkenbunnen din er en muskel og den trenger trening
Nå er det mange fysiske ofre en kropp vil gå gjennom for å vokse og føde et barn. Og noen ganger, på grunn av graviditet, fødselsrelaterte traumer eller andre eksisterende forhold, vil effekten av fødsel forbli hos fødselspersonen langt utover postpartumfasen. Muligens for livet.
Imidlertid for mest ukompliserte vaginale og keisersnitt, ideen om at du for alltid vil tisse deg selv når du ler eller hoster er en myte – og en skadelig en. Du vil ikke tisse konstant, eller trenger ikke å være det, med dedikert behandling av bekkenbunnen.
Se, bekkenbunnen er som alle andre muskler i kroppen din (men mye kjøligere fordi den håndterer massevis av superkraftarbeid). Gå forbi hele «det-er-koblet-til-vagina-din»-pythet, og du vil begynne å se at den reagerer, kommer seg og fortjener oppmerksomhet akkurat som for eksempel en bicep eller et kne.
«Bekkenbunnen er en ekstremt viktig del av kroppen vår, spesielt for kvinner,» sier bekkenhelsespesialist Ryan Bailey, PT, DPT, WCS, grunnlegger av Expecting Pelvic Health i New Hampshire. «Alle bør bli kjent med det, selv før de blir gravide.»
Når det er sagt…
Hva er egentlig en bekkenbunn?
Bekkenbunnen din er kort sagt utrolig. Den sitter som en hengekøye i perinealområdet, og kobles til blæren, urinrøret, skjeden, anus og endetarmen. Blæren, tarmene og livmoren din hviler på den, og går på kryss og tvers fra kjønnsbenet til halebenet.
Den kan bevege seg opp og ned; kontrollere åpningen og lukkingen av urinrøret, skjeden og anusen; og den inneholder et rikt nettverk av bindevev og fascia.
Det er med andre ord en BFD. Du engasjerer bekkenbunnen når du tisser, bæss, har sex, orgasme, står opp, setter deg ned, trener – omtrent alt. Og det er massivt påvirket av vekten av svangerskapet og traumer ved vaginal fødsel (eller pressing før et ikke-planlagt keisersnitt), ettersom det strekker seg, forlenges og opplever bløtvevsskade.
Bekkenbunnen er full av overraskelser. Her er det du trenger å vite
1. Postpartum inkontinens er normalt – men bare i en begrenset periode
Gitt reisen din bekkenbunn har vært på med graviditet og fødsel, vil den være svak etter fødselen. På grunn av det kan du ha problemer med å holde i urinen, spesielt når du ler eller hoster, i opptil seks uker etter fødselen, sier Erica Azzaretto Michitsch, PT, DPT, WCS, medgründer av Solstice Physiotherapy i New York City.
Hvis du pådro deg en skade, eller hadde en annengrads rift eller mer, kan du oppleve inkontinens i opptil tre måneder etter fødselen. «Vil vi at det skal skje? Nei, sier Bailey. «Men det er sannsynlig.» Hvis det ikke er rift eller direkte skade på bekkenbunnen, «skal det ikke være noe tissing av buksene» innen tre måneder.
2. Det er svært sjelden at du er «løs» etter å ha født
Ideen om at du er «løs» er ikke bare en støtende, sexistisk frykt. Det er klinisk feil! «Svært sjelden er noen ‘løs’ etter fødselen. Bekkenbunnstonen din er faktisk høyere,” forklarer Kara Mortifoglio, PT, DPT, WCS, medgründer av Solstice Physiotherapy i New York City.
Bekkenbunnsmuskulaturen forlenges under svangerskapet og de strekkes med fødselen. Som et resultat, «strammer musklene seg vanligvis som svar,» sier Mortifoglio etter fødselen. Forlenget dytting, riving, sting og/eller en episiotomi øker bare spenningen, med ytterligere betennelse og press til området.
3. Perineal smerte er vanlig, men det betyr ikke at det er OK
Det er mange forskjellige typer perineal smerte en person kan oppleve under graviditet og postpartum. Ifølge Bailey er enhver smerte som varer lenger enn 24 timer under graviditet – selv om den bare skjer med en bestemt bevegelse – uakseptabel og fortjener oppmerksomhet. Etter fødselen er tidslinjen vanskeligere gitt antall variabler.
Det er trygt å si at etter at du har helbredet og begynner å gjenoppta normale(ish) aktiviteter, alt fra uker til flere måneder etter babyen, bør vedvarende smerte og ubehag ikke ses bort fra.
Snakk med OB-GYN og/eller gå rett til en akkreditert bekkenbunnsterapeut som spesialiserer seg på bekkenhelse. (Det finnes faktisk PT-er som spesialiserer seg på bekkenbunnen, akkurat som andre PT-er spesialiserer seg på skuldre, knær eller føtter. Mer om dette nedenfor!)
4. Kegels er ikke en løsning som passer alle
Nå, til den største overraskelsen av alle: Kegels er ikke en magisk løsning. Faktisk kan de gjøre mer skade enn nytte, spesielt hvis det er den eneste måten du engasjerer bekkenbunnen på.
«Hvis du har litt stressinkontinens og blir bedt om å ‘gå med Kegels’, er det utilstrekkelig,» sier spesialist for bekkenhelse for kvinner, Danielle Butsch, PT, DPT, ved Physical Therapy & Sports Medicine Centers i Connecticut. «Mange mennesker trenger å trene ned, ikke opptrene. Du må løsne opp vevet og gjøre noe manuelt arbeid [to relax it]. Du trenger ikke [patients] Kegeling bort.»
Hun legger til: «Selv når Kegels er passende, vi ville aldri si, «Bare gjør Kegels.» Vi behandler ikke hva som helst annet sånn.»
For eksempel, hvis du hadde en stram quad, ville du bare fortsette å styrke den? Selvfølgelig ikke.
«Noen ganger trenger du å styrke deg, men noen ganger må du strekke deg. Bekkenbunnen din er ikke annerledes, den er bare vanskelig å komme til, sier hun. «Det er så frustrerende. Kvinner får beskjed om å gjøre Kegels. Og så, hvis det ikke virker, får de en blæreslyngeoperasjon. Når det faktisk er et stort område mellom disse to alternativene, og det er der [pelvic floor] fysioterapi bor.»
5. Sex skal ikke være smertefullt etter at du har kommet deg
Bunnlinjen, du må være klar. Og når «klar» er, er det helt subjektivt. «Folk føler så mye press [to resume sex after having a baby], men alles opplevelse er ekstremt forskjellig og alle helbreder forskjellig, sier Azzaretto Michitsch.
Bortsett fra hormonrelatert tørrhet (en klar mulighet), kan riving og/eller en episiotomi påvirke restitusjonstid og komfort, og arrvev kan forårsake intens smerte ved innsetting.
Alle disse situasjonene kan og bør behandles av en bekkenbunnsfysioterapeut. «Bekkenbunnen må slappe av for å tillate noen form for innsetting,» sier Azzaretto Michitsch. Det er også involvert i orgasme. «Hvis bekkenbunnsmuskulaturen er veldig stram eller har høy muskeltonus, kan du få mer problemer med orgasme. Hvis musklene ikke er like sterke, vil ikke innsetting være noe problem, men klimaks kan være det, legger hun til.
6. Advarselsskilt kan være stille
Bekkenbunnsskade eller svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen viser seg ikke alltid på samme måte. Bare i ekstreme tilfeller vil du se et brokk eller føle en prolaps når du tørker.
Etter omtrent seks uker etter fødselen, bestill en time med OB-GYN hvis du har noen av følgende symptomer:
- en følelse av tyngde i perinealområdet
- trykk i perinealområdet ditt
- følelsen av å sitte på noe når du sitter men ingenting er der
- lekker etter tissing
- problemer med vannlating
- vedvarende forstoppelse
- problemer med å passere avføring selv når den er myk og ikke komprimert
7. Fysioterapi i bekkenbunnen er intimt, men bør ikke være invasiv
Jeg vet, jeg vet, jeg vet. En bekkenbunn PT vil ønske å jobbe på bekkenbunnen din gjennom din friggin ‘vagina og det er alt mulig rart/skummelt/intenst. Det er det største hinderet for at bekkenbunnen blir snakket om og behandlet som andre muskler i kroppen din.
Hvis du er bekymret, må du imidlertid vite dette: Det er ikke som en klinisk eksamen. Det er ingen spekulum eller lommelykter.
«Det mest invasive vi får er én finger verdt å vurdere,» sier Butsch. På den måten «kan vi vurdere både hvor sterk du er og hvor lenge du kan holde på en sammentrekning – din kraft og utholdenhet – og vi vurderer også hvor godt du er i stand til å slappe av.»
Manuell terapi vil innebære innsetting av fingeren, men en bekken-PT kan også jobbe med deg på fysiske øvelser, visualiseringsteknikker og kroppsbevegelse/stilling basert på dine behov.
8. Du kan se en bekkenbunnsterapeut før det er et problem
Hvis du ble operert i skulderen, ville du gå hjem etterpå, gjøre det selv og bare oppsøke legen én gang seks uker etter? Selvfølgelig ikke. Du ville tjene igjen i en uke eller to og deretter begynne på et strengt kurs med fysioterapi.
«Folk som løper maraton har mer omsorg enn kvinner etterpå [childbirth]», sier Bailey. «Alle bør oppsøke en bekkenfysioterapeut [after birth] på grunn av den store endringen. Det er utrolig hvor mye kroppen vår forandrer seg over 40 uker. Og i løpet av noen timer eller dager etter fødselen er vi helt annerledes igjen. For ikke å snakke om at noen av oss har gjennomgått en større mageoperasjon [with a cesarean].»
Azzaretto Michitsch er enig: «Gå til bekkenbunnsterapeut og spør: ‘Hvordan har jeg det? Hvordan er kjernen min? Bekkenbunnen min? Still spørsmålene du vil stille, spesielt hvis OB-GYN ikke svarer på dem. Disse tingene kan alle løses. Det er ingen grunn til ikke å søke hjelp hvis du er usikker.»
Når det er sagt, mens bekken PT bør være tilgjengelig for alle postpartum pasienter (som det er i Frankrike), er det ikke alltid tilgjengelig på grunn av forsikringsdekning, så noen pasienter må gå ut av lommen. Snakk med legen din og se hva som fungerer for deg.
Ekte foreldre snakker
Ekte mødre deler sin egen erfaring med bekkenbunnsgjenoppretting.
«Jeg gikk i fysioterapi for ryggproblemene mine (takk, barn) og fant ut at hovedårsaken til all smerte var bekkenbunnen. Ingenting som å gjøre Kegels mens noen har en finger der oppe. Men rundt fire måneder senere har jeg det så bra og har ikke på langt nær så vondt som før. Hvem visste at du ikke måtte tisse hver gang du nyser? Jeg har alltid trodd at det fulgte med å få barn.» – Linnea C.
«Bedringen min etter at sønnen min ble født i 2016 var veldig vanskelig. Jeg hadde problemer med å gå i flere uker, kunne ikke gjøre mye fysisk aktivitet på flere måneder, og følte meg egentlig ikke tilbake før et år etter fødselen. Da jeg ble gravid med datteren min i 2018, fant jeg en ny leverandør som fortalte meg at hun ville ha henvist meg til bekkenbunnsfysioterapi og at jeg sannsynligvis ville ha hatt nytte av det. Datteren min ble født i februar i år, og min bedring denne gangen har vært så mye bedre.» – Erin H.
«Jeg visste ikke at jeg hadde kjønnssymfyse-dysfunksjon med min første før på slutten, da spesialisten min så hvor mye skrikende smerte jeg hadde når jeg prøvde å velte meg under en ultralyd. Det forklarte så mye! Det var en sviende, rivende følelse som bare ble litt mindre med bekkenbunnsfysioterapi etter fødselen. Hadde jeg visst hva som skjedde, og at det ikke var normalt å ha den typen smerte, ville jeg gjort ting annerledes.
– Keema W.
Mandy Major er en mamma, journalist, sertifisert postpartum doula PCD(DONA), og grunnleggeren av Motherbaby Network, et nettsamfunn for postpartum støtte. Følg henne kl @motherbabynetwork.com.
Discussion about this post