Smerter i nedre del av magen hos kvinner: Årsaker, diagnose og behandling

Smerter i underlivet hos kvinner er et vanlig symptom som kan stamme fra mange ulike organer og strukturer i bekkenet og nedre del av magen. Disse organene inkluderer reproduksjonsorganene (livmor, eggledere og eggstokker), urinveiene (blære og urinrør), fordøyelsessystemet (tarm, blindtarm, endetarm) og muskler og ligamenter i bekkenet. Fordi mange av systemene ligger tett sammen, krever det en grundig utredning for å finne den nøyaktige årsaken.

Årsakene til underlivssmerter hos kvinner kan grupperes i gynekologiske årsaker, urinveisårsaker, gastrointestinale årsaker og muskuloskeletale eller andre årsaker.

Årsaker til smerter i nedre del av magen hos kvinner

1. Gynekologiske årsaker

a. Menstruasjonssmerter (dysmenoré)

Menstruasjonssmerter oppstår når livmoren trekker seg sammen for å tømme livmorslimhinnen. Disse sammentrekningene utløses av prostaglandiner, som er hormonlignende stoffer som produseres av livmorslimhinnen. Høye prostaglandinnivåer kan føre til sterkere sammentrekninger, noe som reduserer blodtilførselen til livmoren og fører til smerter. Smertene oppstår vanligvis rett før eller under menstruasjonen og kan stråle ut i korsryggen eller lårene.

b. Eggløsningssmerter (mittelschmerz)

Noen kvinner opplever smerter midt i menstruasjonssyklusen når en eggstokk frigjør et egg. Smertene oppstår fordi eggfollikkelen strekker ut eggstokkens overflate før den sprekker, og en liten mengde væske eller blod kan irritere nærliggende vev. Smertene er vanligvis milde og kortvarige, og varer fra noen minutter til 1-2 dager.

c. Endometriose

Endometriose oppstår når vev som ligner på livmorslimhinnen vokser utenfor livmoren, for eksempel på eggstokkene, egglederne eller bekkenveggen. Disse vevsområdene reagerer på hormonsyklusene og forårsaker betennelse, blødninger og arrdannelse. Smertene kan være kroniske og sterke, særlig i forbindelse med menstruasjon eller samleie, og kan ledsages av infertilitet, tretthet og oppblåsthet i magen eller endringer i avføringsvanene (forstoppelse eller diaré).

d. Bekkenbetennelsessykdom

Bekkenbetennelse er en infeksjon i de kvinnelige reproduksjonsorganene, vanligvis forårsaket av bakterier som Chlamydia trachomatis eller Neisseria gonorrhoeae. Den kan utvikle seg etter seksuelt overførbare infeksjoner, fødsel, abort eller innsetting av spiral. Infeksjonen forårsaker betennelse og arrdannelse i livmoren, egglederne og eggstokkene. Symptomene er blant annet dumpe smerter i underlivet, feber, uvanlig utflod, smerter ved samleie og uregelmessige vaginale blødninger.

e. Cyster på eggstokkene

Cyster på eggstokkene er væskefylte sekker som dannes på eller inne i en eggstokk. De fleste cyster på eggstokkene er godartede og forsvinner av seg selv, men store cyster eller cyster som sprekker, kan forårsake plutselige smerter på den ene siden av underlivet. En vridd cyste (ovarietorsion) er en medisinsk nødsituasjon fordi den kan avskjære blodtilførselen til eggstokken og forårsake sterke smerter, kvalme og oppkast.

f. Myom i livmoren

Myom er ikke-kreftfremkallende utvekster av muskelvev i livmoren. Myom i livmoren kan forårsake trykk, tyngde og smerter i bekkenet, særlig i forbindelse med menstruasjon. Store fibromer kan også trykke på blæren eller endetarmen, noe som kan føre til hyppig vannlating eller forstoppelse.

g. Graviditet utenfor livmoren

Et svangerskap utenfor livmoren oppstår når et befruktet egg implanteres utenfor livmoren, som oftest i en eggleder. Etter hvert som embryoet vokser, kan det sprekke i egglederen og forårsake livstruende indre blødninger. Symptomene kan være ensidige smerter i nedre del av magen, skuldersmerter, svimmelhet, besvimelse og vaginal blødning. Umiddelbar legehjelp er påkrevd.

h. Spontanabort ved fødsel

Tidlig i svangerskapet kan smerter i underlivet og kramper ledsaget av vaginal blødning være tegn på en spontanabort. Smertene skyldes sammentrekninger i livmoren når kroppen støter ut graviditetsvevet.

2. Årsaker i urinveiene

a. Urinveisinfeksjon

En urinveisinfeksjon oppstår når bakterier kommer inn i urinrøret og formerer seg i blæren. Kvinner er mer utsatt for urinveisinfeksjon på grunn av det kortere urinrøret. Symptomene inkluderer en brennende følelse ved vannlating, økt hyppighet og trang til vannlating, ubehag i nedre del av magen og uklar eller blodig urin. Hvis infeksjonen sprer seg til nyrene, kan du få feber og ryggsmerter.

b. Blærebetennelse (cystitt)

Blærebetennelse skyldes vanligvis infeksjon eller irritasjon fra kjemikalier (f.eks. i såper eller sæddrepende midler). Kronisk blærekatarr forårsaker vedvarende smerter, trykk og ubehag i bekkenet, som ofte forverres når blæren fylles og bedres etter vannlating.

3. Gastrointestinale årsaker

a. Irritabel tarm-syndrom

Irritabel tarm-syndrom er en funksjonsforstyrrelse i fordøyelsessystemet som forårsaker kroniske magesmerter, oppblåsthet og endringer i avføringsvanene (forstoppelse, diaré eller begge deler). Smertene blir ofte bedre etter avføring. Selv om irritabel tarm ikke skader tarmene, påvirker det livskvaliteten betydelig.

b. Forstoppelse

Hard, sjelden avføring kan forårsake kramper og ubehag i nedre del av magen. Smertene blir vanligvis bedre etter avføring eller gass.

c. Blindtarmbetennelse

Selv om blindtarmbetennelse forekommer hos begge kjønn, kan smertene hos kvinner i første omgang forveksles med gynekologiske problemer. Smertene starter vanligvis nær navlen og forflytter seg til nedre høyre del av magen, ledsaget av feber, kvalme og appetittløshet. Umiddelbar kirurgi er vanligvis nødvendig.

d. Inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)

Dette er kroniske betennelsestilstander som forårsaker smerter, diaré og noen ganger blødninger. Betennelsen skader tarmveggene og kan føre til komplikasjoner som forsnævringer eller fistler i tarmen.

4. Muskuloskeletale årsaker og andre årsaker

a. Overanstrengelse av bekkenbunnsmuskulaturen

Muskelbelastning, dårlig holdning eller langvarig sitting kan forårsake dump smerte i underlivet eller bekkenet. Noen ganger forveksles smertene med organrelaterte smerter.

b. Brokk

Lyskebrokk eller lårbrokk oppstår når en del av tarmen presser seg gjennom et svakt punkt i bukveggen. Det forårsaker smerte eller trykk, spesielt når man hoster eller løfter tunge gjenstander.

c. Nervesmerter

Smerter fra korsryggen, ryggraden eller nerver (f.eks. isjias eller nervekompresjon) kan kjennes i nedre del av magen eller bekkenet.

Diagnostisering av smerter i nedre del av magen hos kvinner

Fordi smerter i underlivet kan ha mange årsaker, må diagnostiseringen starte med en gjennomgang av sykehistorien og en fysisk undersøkelse. Legen vil spørre om smertenes lokalisasjon, varighet, intensitet, tidspunkt i forhold til menstruasjonssyklus, assosierte symptomer (feber, vaginal blødning, utflod, urin- eller avføringsendringer) og seksuell eller reproduktiv historie.

Vanlige diagnostiske tester inkluderer:

• Bekkenundersøkelse: for å oppdage smerter, knuter eller unormale utflod.
• Urinprøve: for å sjekke for infeksjon eller graviditet.
• Blodprøver: for å identifisere infeksjon, betennelse eller anemi.
• Ultralydundersøkelse: for å visualisere reproduktive organer, oppdage cyster, fibromer eller graviditet utenfor livmoren.
• Computertomografi eller magnetisk resonanstomografi: ved mistanke om andre årsaker (tarm, urinveier eller muskel- og skjelettmuskulatur).
• Laparoskopi: et mindre kirurgisk inngrep som brukes for å se direkte på bekkenorganene når det er mistanke om endometriose eller kroniske bekkensmerter.
• Avføringstester eller koloskopi: ved mistanke om gastrointestinale årsaker.

Behandling av underlivssmerter hos kvinner

Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken og kan omfatte medisinering, livsstilsendringer eller kirurgi.

1. Medisinsk behandling

• Smertelindring: Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen reduserer betennelse og menstruasjonssmerter.
• Hormonell behandling: P-piller eller hormonspiral kan bidra til å regulere menstruasjonssyklusene og redusere smerter fra endometriose eller fibromer.
• Antibiotika: Disse legemidlene behandler infeksjoner som bekkenbetennelse eller urinveisinfeksjon.
• Krampeløsende og avføringsmidler: Disse legemidlene lindrer tarmrelaterte smerter eller forstoppelse.
• Kirurgi: Kirurgi kan være nødvendig for å behandle torsjon av eggstokkene, sprukne cyster, fibroider, blindtarmbetennelse eller graviditet utenfor livmoren.

2. Livsstil og egenomsorg

• Bruk en varm kompress for å slappe av bekkenmuskulaturen og bedre blodgjennomstrømningen.
• Drikk nok vann og ha et balansert kosthold rikt på fiber for å forebygge forstoppelse.
• Tren regelmessig for å forbedre blodsirkulasjonen og redusere stressrelaterte smerter.
• Unngå røyking og overdreven alkoholbruk, fordi røyking og alkohol kan forverre betennelsestilstander.
• Ha sikker sex for å forebygge seksuelt overførbare infeksjoner som kan føre til underlivsbetennelse.

3. Når bør du oppsøke lege?

Du må oppsøke lege hvis:

• Smertene er sterke, plutselige eller vedvarende.
• Smertene ledsages av feber, oppkast, besvimelse eller vaginal blødning.
• Du mistenker graviditet eller har uteblitt menstruasjon.
• Du har unormale utflod eller smerter ved vannlating.

Rask diagnose og behandling er avgjørende fordi noen årsaker, som graviditet utenfor livmoren eller blindtarmbetennelse, kan være livstruende.

Oppsummert kan smerter i underlivet hos kvinner skyldes mange ulike tilstander som involverer reproduksjonssystemet, urinveiene, fordøyelsessystemet eller muskel- og skjelettsystemet. Å forstå smertenes art – tidspunkt, lokalisasjon og assosierte symptomer – gjør det lettere å finne årsaken. Nøyaktig diagnose ved hjelp av undersøkelse og testing er avgjørende for å kunne veilede behandlingen.