Søvnapné hos barn: Hva du trenger å vite

Symptomer på søvnapné hos barn

Symptomene på obstruktiv og sentral apné kan være like, bortsett fra forskjeller i snorking.

Vanlige symptomer for barn med søvnapné inkluderer:

• høy snorking
• hoste eller kvele mens du sover
• pauser i pusten
• puste gjennom munnen
• søvnskrekk
• sengevæting
• sover i ulike stillinger

Symptomer på søvnapné oppstår imidlertid ikke bare om natten. Hvis barnet ditt har en urolig natts søvn på grunn av denne lidelsen, kan symptomene på dagtid inkludere tretthet, innsovning og problemer med å våkne om morgenen.

Spedbarn og små barn som har søvnapné snorker kanskje ikke, spesielt de med sentral apné. Noen ganger er det eneste tegnet på søvnapné i denne aldersgruppen urolig eller forstyrret søvn.

Effekter av ubehandlet søvnapné hos barn

Ubehandlet søvnapné fører til lange perioder med forstyrret søvn, noe som resulterer i kronisk tretthet på dagtid.

Et barn med ubehandlet søvnapné kan ha problemer med å ta hensyn på skolen. Dette kan resultere i læringsproblemer og dårlige akademiske prestasjoner.

Noen barn utvikler også hyperaktivitet, noe som fører til at de blir feildiagnostisert med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Studier har vist at søvnforstyrrelser kan forårsake symptomer som ligner på ADHD og at behandling av søvnapné, når den er tilstede, bidrar til å redusere disse symptomene.

Barn med ubehandlet søvnapné kan også ha problemer med å trives sosialt. I mer alvorlige tilfeller er ubehandlet søvnapné ansvarlig for vekstforsinkelser, kognitive forsinkelser og hjerteproblemer. Hvis søvnapné behandles riktig, vil disse komplikasjonene sannsynligvis bli bedre.

Ubehandlet søvnapné kan også forårsake høyt blodtrykk, noe som øker risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt hos voksne. Det kan også være assosiert med fedme hos barn.

Årsaker og risikofaktorer

Obstruktiv søvnapné og sentral apné har ulike årsaker og risikofaktorer.

Ved obstruktiv søvnapné

Ved obstruktiv søvnapné kollapser musklene bak i halsen mens barnet sover, noe som gjør det vanskeligere for dem å puste.

Risikofaktorene for obstruktiv søvnapné hos barn skiller seg ofte fra risikofaktorene for voksne.

Fedme er den viktigste triggeren hos voksne. Overvekt kan også bidra til obstruktiv søvnapné hos barn. Men hos noen barn er tilstanden mest sannsynlig forårsaket av forstørrede mandler eller adenoider. Det ekstra vevet kan helt eller delvis blokkere luftveiene deres.

Forskning tyder på at afroamerikanske barn har høyere forekomst av obstruktiv søvnapné, og mer alvorlig apné enn barn av andre raser. Flere studier er nødvendig for å forstå sammenhengen mellom rase og søvnapné hos barn.

Andre risikofaktorer for obstruktiv søvnapné hos barn kan omfatte:

• en familiehistorie med søvnapné
• har visse medisinske tilstander, for eksempel:
  • cerebral parese
  • Downs syndrom
  • sigdcellesykdom
  • abnormiteter i hodeskallen eller ansiktet
• ha en stor tunge

Ved sentral apné

Sentral apné oppstår når musklene som kontrollerer pusten ikke aktiveres. Det er sjelden hos barn utenom nyfødtperioden.

Å ha lav fødselsvekt er en av risikofaktorene for sentral apné. En form som kalles apné av prematuritet ses hos premature babyer.

Andre risikofaktorer for sentral apné inkluderer:

• noen medisinske tilstander som påvirker hjernestammen, ryggmargen eller hjertet, som hjertesvikt og hjerneslag
• noen medisiner som påvirker pustemønsteret ditt, for eksempel opioider
• noen medfødte anomalier

Diagnostisering av søvnapné hos barn

Oppsøk lege hvis du mistenker at barnet ditt har søvnapné. Barnelegen kan henvise deg til en søvnspesialist.

For å diagnostisere søvnapné på riktig måte, vil legen spørre om barnets symptomer, utføre en fysisk undersøkelse og planlegge en søvnstudie om nødvendig.

Søvnstudie

For søvnstudiet tilbringer barnet ditt natten på sykehus eller søvnklinikk. En søvntekniker plasserer testsensorer på kroppen og overvåker følgende gjennom natten:

• hjernebølgeaktivitet
• pustemønster
• oksygennivå
• puls
• muskelaktivitet

Elektrokardiogram (EKG eller EKG)

Hvis barnets lege er bekymret for at de kan ha en hjertesykdom, kan legen planlegge et elektrokardiogram (EKG eller EKG) i tillegg til søvnstudien. Denne testen registrerer den elektriske aktiviteten i barnets hjerte.

Viktigheten av å teste

Tilstrekkelig testing er viktig fordi søvnapné noen ganger blir oversett hos barn. Dette kan skje når et barn ikke viser typiske symptomer på lidelsen.

For eksempel, i stedet for å snorke og ta hyppige lur på dagtid, kan et barn med søvnapné bli hyperaktivt, irritabelt og utvikle humørsvingninger, noe som resulterer i diagnosen et atferdsproblem.

Hvis barnet ditt oppfyller kriteriene for søvnapné og viser hyperaktivitet eller symptomer på atferdsproblemer, se legen deres.

Behandling for søvnapné hos barn

Det finnes ingen universelle retningslinjer for behandling av søvnapné hos barn. For mild søvnapné uten symptomer, kan en lege velge å ikke behandle tilstanden, i hvert fall ikke med en gang.

Noen barn vokser også fra søvnapné, så legen deres kan overvåke tilstanden deres for å se om det er noen forbedring. Fordelene ved å gjøre dette må veies opp mot risikoen for langsiktige komplikasjoner fra ubehandlet søvnapné.

For barn med obstruktiv søvnapné inkluderer innledende behandlinger diett og kirurgi. For barn med sentral apné inkluderer innledende behandlinger diett og behandling av underliggende tilstander.

Livsstilsendringer

I tilfelle av fedme, kan barnets lege anbefale fysisk aktivitet og kosthold for å behandle søvnapné.

Nasale steroider

Aktuelle nasale steroider kan foreskrives for å lindre tett nese hos noen barn. Disse inkluderer flutikason (Dymista, Flonase, Xhance) og budesonid (Rhinocort).

Nasale steroider er vanligvis foreskrevet for en første periode, som ofte varer 1-3 måneder. Legen vil deretter revurdere behandlingsplanen.

Kirurgi

Når obstruktiv søvnapné er forårsaket av forstørrede mandler eller adenoider, utføres vanligvis kirurgisk fjerning av både mandlene og adenoidene for å åpne barnets luftveier.

En studie fra 2016 fant at fjerning av adenoid var like effektivt som fjerning av mandler og adenoid for et barn som oppfylte følgende kriterier:

• var yngre enn 7 år
• hadde ikke fedme hos barn
• hadde moderat, i motsetning til alvorlig, obstruktiv søvnapné
• hadde små mandler

Kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) terapi

Når søvnapné er alvorlig eller ikke forbedres med den første behandlingen, kan barnet ditt trenge kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) terapi.

Under CPAP-terapi vil barnet ditt ha en maske som dekker nesen og munnen mens de sover. Masken er koblet til en CPAP-maskin, som gir en kontinuerlig luftstrøm for å holde luftveiene åpne.

CPAP kan hjelpe symptomene på obstruktiv søvnapné, men det kan ikke kurere dem. Det største problemet med CPAP er at barn (og voksne) ofte ikke liker å bruke en klumpete ansiktsmaske hver kveld, så de slutter å bruke den.

Muntlige apparater

Det finnes også orale apparater som barn med obstruktiv søvnapné kan bruke mens de sover. Disse enhetene er designet for å holde kjeven i en fremre stilling, holde tungen på plass og holde luftveiene åpne. CPAP er mer effektivt generelt, men barn har en tendens til å tolerere munnapparatet bedre, så det er mer sannsynlig at de bruker dem hver natt.

Muntlige apparater hjelper ikke alle barn, men de kan være et alternativ for eldre barn som ikke lenger opplever beinvekst i ansiktet.

Ikke-invasiv ventilasjonsanordning med positivt trykk (NIPPV)

En enhet som kalles et ikke-invasivt positivt trykkventilasjonsapparat (NIPPV) kan fungere bedre for barn med sentral apné. Disse maskinene lar en reservepustefrekvens angis. Dette sikrer at et barn tar et bestemt antall pust hvert minutt selv uten signal fra hjernen om å puste.

Apnéalarmer

Apnéalarmer kan brukes til spedbarn med sentral apné. Når en episode med apné oppstår, lyder alarmen. Dette vekker spedbarnet og stopper apneisk episode. Hvis spedbarnet vokser fra søvnapné, kan det slutte å bruke alarmen.

Apnéalarmer anbefales nesten aldri utenfor sykehus.

Utsikter for barn med søvnapné

Søvnapnébehandling fungerer for mange barn.

I følge en gjennomgang av studier fra 2018, reduserer kirurgi for å fjerne mandlene og adenoidene obstruktive søvnapnésymptomer hos alt fra 27 til 79 prosent av barna. Barn var mer sannsynlig å oppleve symptomer etter operasjonen hvis de var eldre, hadde fedme hos barn eller hadde mer alvorlig apné før operasjonen.

En tilfeldig studie fra 2013 fant at svarte barn også var mer sannsynlig enn andre barn for å oppleve symptomer etter operasjonen. Imidlertid hadde de også mer alvorlig apné totalt sett.

Symptomer har en tendens til å bli bedre med vektkontroll, en CPAP-maskin eller et oralt apparat.

Hvis den ikke behandles, kan søvnapné forverres og forstyrre barnets livskvalitet. Det kan bli vanskelig for dem å konsentrere seg på skolen. Hvis det vedvarer i voksen alder, kan denne lidelsen sette dem i fare for komplikasjoner som hjerneslag eller hjertesykdom.

Hvis du observerer noen av følgende symptomer hos barnet ditt, snakk med legen om muligheten for søvnapné:

• høy snorking
• pauser i pusten mens de sover
• alvorlig tretthet på dagtid
• hyperaktivitet