Vagus nervestimulering

Nedenfor finner du vanlige spørsmål om vagusnervestimulering (VNS).

Hva er vagusnervestimulering?

Vagus nervestimulering (VNS) er en FDA-godkjent behandling for medisinsk uhåndterlig, delvis debuterende epilepsi hos pasienter over 12 år.

Hvor sikker og effektiv er vagusnervestimulering?

Effekt- og sikkerhetsspørsmål har blitt behandlet i flere store kliniske studier. Den nåværende enheten er produsert av Cyberonics (Houston, TX) og inkluderer et par spiralformede elektroder (2 mm eller 3 mm diameter), en batteridrevet generator (modeller 101/102), et tunnelverktøy, programvare og programmeringsverktøy, og rekvisita for pasienten. Modell 102-generatoren er mindre og har en elektrodedesign med én pinne for å unngå feil ledningsforbindelser.

Hvilke tilstander behandler vagusnervestimulering?

Indikasjoner for vagusnervestimulering inkluderer pasienter med medisinsk intraktabel, delvis epilepsi uten resektive kirurgiske alternativer eller de der kirurgi er kontraindisert av medisinske årsaker. Kontraindikasjoner inkluderer pasienter med tidligere venstre nakkeoperasjon eller tidligere cervikal vagotomi.

Er det pasienter som ikke bør få vagusnervestimuleringsbehandling?

Relative kontraindikasjoner kan omfatte: graviditet, astma, kronisk lungesykdom, aktiv magesårsykdom og insulinavhengig diabetes mellitus.

Er det bivirkninger forbundet med vagusnervestimuleringsbehandling?

Vanlige bivirkninger inkluderer hoste, heshet, dyspné og hodepine. Disse effektene sees under vagusnervestimulering og har en tendens til å tilvenne seg med tiden. Alvorlige bivirkninger er rapportert og inkluderer stemmebåndslammelse, infeksjon, Horners syndrom, parese i nedre ansiktsmuskel og hjertestans. Plutselig uforklarlig død har også forekommet, men ikke i en annen takt enn den epileptiske befolkningen. Andre mekaniske komplikasjoner kan oppstå som blybrudd eller generatorfeil.

Hvem er en god kandidat for vagusnervestimulering?

Pasienter med epilepsi ukontrollert av krampestillende medisiner kan være kandidater for vagusnervestimulering. Definisjonen av et individ som anses som medisinsk intraktabel inkluderer generelt en beskrivelse av en adekvat medikamentprøving uten uakseptable bivirkninger. Den nøyaktige definisjonen av en adekvat medikamentprøve er ikke klar. Ved vår institusjon har de fleste kandidater for vagusnervestimulering gått på mange medisiner uten nevneverdig nytte. Fordi effekten av vagusnervestimulering ikke er mye høyere enn en ny medisinutprøving, er det forfatterens oppfatning at kandidater til vagusnervestimulering bør bruke medisinalternativer før de vurderes for vagusnervestimuleringsterapi.

Selv om det ikke er godkjent av FDA for behandling i den pediatriske befolkningen, er det økende bevis for at vagusnervestimulering er trygt og tilsvarende effektivt i denne populasjonen.

Hva er anatomien til vagusnerven?

Vagusnerven er en blandet kranialnerve som inneholder omtrent 80 % sensoriske fibre. Efferente fibre innerverer strupehodet og gir parasympatisk kontroll til hjertet, lungene og innvollene i magen. Den høyre vagusnerven innerverer den sinoatriale knuten til hjertet, mens den venstre innerverer den atrioventrikulære knuten. I hundemodellen forårsaket vagusnervestimulering av høyre vagusnerve mer hjertebremsing enn venstre. Av denne grunn blir den venstre menneskelige vagusnerven implantert. Uønskede hjertekomplikasjoner har ikke blitt sett, kanskje fordi vagusnervestimulering av nerven kan gjøres på et segment vekk fra opprinnelsen til hjertegrenene.

Hva skjer under vagusnervestimuleringsbehandling?

På operasjonsdagen, etter at pasienten har fått preoperativ antibiotika og generell anestesi, forberedes pasientens nakke og bryst med betadin-skrubb og malingsløsninger. Elektrodene for vagusnervestimuleringen er implantert i pasientens nakke.

Kirurger eksponerer vagusnerven, og gjør deretter et snitt i brystet for å imøtekomme generatoren for vagusnervestimulering. Elektroder implanteres på vagusnerven ved å vikle elektrodespiralene forsiktig rundt nerven.

Når elektrodene er implantert og systemet testet, slår noen leger på systemet på den laveste innstillingen, mens de fleste foretrekker å vente en eller to uker før de starter stimuleringsterapi.

Når systemet er testet, sys generatoren til pectoralis fascia med en permanent sutur.

Hva skjer etter vagusnervestimuleringsoperasjon?

Pasienter bør rådes til å observere såret for tegn på infeksjon etter vagusnervestimuleringsprosedyren. Suturene er selvabsorberende og trenger ikke fjernes. Tilbake til normale preoperative aktiviteter er tillatt etter 48 timer. Pasienter bør advares om at denne behandlingen ikke vil føre til opphør av anfall, og de bør fortsette å praktisere forholdsregler for anfall. En tilbakevending til behandling om to uker hos den behandlende nevrologen er indisert for å starte eller øke vagusnervestimuleringen.

Hvor kan jeg lære mer om vagusnervestimuleringskirurgi?

Referanser

1. Studiegruppen for Vagus nervestimulering. En randomisert kontrollert studie av kronisk vagusnervestimulering for behandling av medisinsk uhåndterlige anfall. Neurology 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM og Vagus Nerve Stimulation Study Group E01-E05. Langtidsbehandling med vagusnervestimulering hos pasienter med refraktær epilepsi. Neurology 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Langvarig multisentererfaring med vagusnervestimulering for uhåndterlige partielle anfall. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. Revurdering: vagusnervestimulering for epilepsi. Neurology 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML, et al. En institusjonell erfaring med cervical vagus nerve trunkstimulering for medisinsk intraktabel epilepsi: begrunnelse, teknikk og resultat. Nevrokirurgi 1998; 43: 1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et al. Vagusnervestimulering hos pediatriske pasienter med intraktabel epilepsi: kasusserier og operasjonsteknikk. American Surgeon 2001; 67: 119-121.
7. Murphy JV og Pediatric VNS Study Group. Venstre vagus nervestimulering hos barn med medisinsk refraktær epilepsi. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
8. Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et al. Vagus nervestimulering ved pediatrisk epilepsi: en gjennomgang. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
9. Rutecki P. Anatomisk, fysiologisk og teoretisk grunnlag for den antiepileptiske effekten av vagusnervestimulering. Epilepsi 1990; 31: S1-6.

Avtaler

For å gjøre en avtale ring oss lokalt på 216.445.0601 eller gratis på 866.588.2264.

Trenger du informasjon om avtaler eller lokasjoner for tjenester i Cleveland og nærliggende forsteder?

• Gjør en avtale eller finn et sted

Interessert i epilepsitjenester i Florida?

Cleveland Clinic Floridas epilepsiprogram for voksne tilbys på Weston campus, som ligger like sør for Fort Lauderdale.

• Besøk nettstedet til Cleveland Clinic Florida Epilepsy Center