Pemfigoid Gestationis under graviditet

Med PG vises røde kuler rundt navlen og sprer seg til andre deler av kroppen i løpet av få dager eller uker. Ansiktet, hodebunnen, håndflatene og fotsålene påvirkes vanligvis ikke.

Etter to til fire uker blir støtene til store, røde, væskefylte blemmer. Disse støtene kan også kalles bulla. De kan være ekstremt ubehagelige.

I stedet for blemmer eller bulla utvikler noen hevede røde flekker som kalles plakk.

PG-blemmene kan krympe eller forsvinne av seg selv nær slutten av svangerskapet, men 75 til 80 prosent av kvinnene med PG opplever en oppblussing rundt fødselstidspunktet.

PG kan gjenta seg under menstruasjon eller i etterfølgende svangerskap. Bruk av p-piller kan også føre til et nytt angrep.

I sjeldne tilfeller – ca 1 av hver 100 000 fødsler — PG kan dukke opp hos nyfødte.

Pemfigoid gestationis er nå forstått å være en autoimmun sykdom. Det betyr at immunsystemet ditt begynner å angripe deler av din egen kropp. I PG er cellene som blir angrepet de fra placenta.

Placentalvev inneholder celler fra begge foreldrene. Cellene som er avledet fra faren kan inneholde molekyler som er anerkjent som fremmede av morens immunsystem. Dette får mors immunsystem til å mobilisere mot dem.

Faderceller er tilstede i hvert svangerskap, men autoimmune sykdommer som PG forekommer bare i noen tilfeller. Det er ikke helt forstått hvorfor mors immunsystem reagerer på denne måten i noen tilfeller, og ikke i andre.

Men visse molekyler kjent som MHC II som normalt ikke er tilstede i morkaken er funnet hos kvinner med PG. Når en gravid kvinnes immunsystem gjenkjenner disse molekylene, starter det et angrep.

Molekylene i MHC II-klassen er ansvarlige for at hudlagene dine fester seg sammen. Når immunsystemet ditt begynner å angripe dem, kan det resultere i blemmer og plakk som er et hovedsymptom på PG.

Et mål på denne autoimmune reaksjonen er tilstedeværelsen av et protein nå kjent som Kollagen XVII (tidligere kalt BP180).

Et annet hudutbrudd kjent som PUPPP (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy) kan ligne pemfigoid gestationis. Som navnet antyder, er PUPPP kløende (pruritisk) og bikubeaktig (urticarial).

PUPPP forekommer oftest i tredje trimester, som også er en vanlig tid for PG å vises. Og som PG, vises det oftest først på magen som kløende røde nupper eller plakk.

Men PUPPP utvikler seg vanligvis ikke til store, væskefylte blemmer som PG. Og i motsetning til PG, sprer det seg ofte til bena og noen ganger armhulene.

PUPPP behandles med kløestillende kremer og salver, og noen ganger med antihistamintabletter. Utslettet forsvinner vanligvis av seg selv innen seks uker etter fødselen.

PUPPP forekommer i omtrent 1 av hver 150 svangerskap, noe som gjør det mye mer vanlig enn PG. PUPPP er også mer vanlig i første svangerskap, og hos kvinner som bærer tvillinger, trillinger eller høyere ordens multipler.

Hvis legen din mistenker PG, kan de henvise deg til en hudlege for en hudbiopsi. Dette innebærer å påføre en lokalbedøvelse eller frysespray på et lite hudområde og skjære bort en liten prøve som skal sendes til laboratoriet.

Hvis laboratoriet finner tegn på pemfigoid under mikroskopet, vil de gjøre en ytterligere test kjent som en immunfluorescensanalyse som kan bekrefte PG.

Legen din vil også ta blodprøver for å bestemme nivåene av pemfigoidantigenet Collagen XVII/BP180 i blodet. Dette kan hjelpe dem med å vurdere sykdomsaktiviteten.

Hvis symptomene dine er milde, kan legen din foreskrive kløestillende kremer kjent som aktuelle kortikosteroider. Disse beroliger huden ved å redusere nivået av immunsystemaktivitet på stedet for blemmene.

Over-the-counter allergimedisiner (antihistaminer) kan også være nyttige. Disse inkluderer de ikke-døsige produktene:

• cetirizin (Zyrtec)
• fexofenadin (Allegra)
• loratadin (Claritin)

Difenhydramin (Benadryl) induserer døsighet og tas best om natten. Den fungerer da som søvnhjelp i tillegg til egenskapene som kløestillende.

Alle disse er tilgjengelig over disk. Generiske versjoner er like i aktivitet med merkenavnene, og ofte betydelig rimeligere.

Snakk alltid med legen din før du tar noen medisiner, selv reseptfrie produkter, under graviditet.

Hjem rettsmidler

Legen din kan også foreslå hjemmemedisiner for å bekjempe kløe og ubehag ved et mildt tilfelle av PG. Disse kan inkludere:

• holde huden kjølig med is eller kalde kompresser
• oppholder seg i et kjølig eller luftkondisjonert miljø
• bading i Epsom-salt eller havregrynpreparater
• iført kule bomullsklær

Mer alvorlige tilfeller

Når kløe og irritasjon er mer alvorlig, vil legen din sannsynligvis foreskrive orale kortikosteroider. Siden disse medikamentene virker ved å redusere aktiviteten til immunsystemet, må den minimale effektive dosen alltid brukes.

Legen din vil ta hensyn til effekten på både deg og babyen din, og holde doseringen og behandlingens varighet på et minimum.

Immundempende legemidler som azatioprin eller ciklosporin kan også brukes for å redusere kløe og ubehag. Nøye overvåking for bivirkninger er nødvendig. Dette kan inkludere:

• kontrollere blodtrykket en eller to ganger i uken den første måneden med bruk
• overvåking av nyrefunksjonen med blod- og urinprøver
• overvåking av leverfunksjon, urinsyre og fastende lipidnivåer

En studie fra 2009 fant at utbrudd av PG-blemmer i første eller andre trimester kan føre til ugunstige graviditetsutfall.

Studien undersøkte saksregistrene til 61 gravide kvinner med PG fra Storbritannia og Taiwan. De negative resultatene funnet hos kvinner med tidlig debut (første eller andre trimester) PG inkluderte:

• for tidlig fødsel
• lav fødselsvekt
• liten for svangerskapsalderen

Det er mer vanlig at PG dukker opp senere i svangerskapet. Når det oppstår i første eller andre trimester, anbefaler studieforfatterne å behandle det som en høyrisikograviditet med mer nøye overvåking og tilsyn.

På den positive siden fant studien også at behandling med systemiske (orale) kortikosteroider ikke påvirker graviditetsresultatene vesentlig.

Pemfigoid gestationis er et sjeldent hudutbrudd som vanligvis forekommer sent i svangerskapet. Det klør og er ubehagelig, men ikke livstruende for deg eller babyen din.

Når det oppstår tidlig i svangerskapet, er det en liten økning i sjansene for en prematur fødsel eller spedbarn med lav fødselsvekt. Tettere overvåking av din OB-GYN-lege og koordinering av behandlingen med hudlegen din anbefales.

Det kan være lurt å være i kontakt med International Pemphigus and Pemphigoid Foundation, som har diskusjonsgrupper og jevnaldrende coacher for personer med PG.