Medicare og leddgikt: Hva er dekket og hva er ikke?

Dekkes alle utgifter til slitasjegikt?

Det enkle svaret er: nei. Det er kostnader du kan være ansvarlig for.

Hvis du har Medicare Part B (medisinsk forsikring), vil du mest sannsynlig betale en månedlig premie. I 2021 er beløpet for de fleste 148,50 dollar. I 2021 vil du sannsynligvis også betale $203 for din årlige del B-egenandel. Etter egenandelen betaler du vanligvis en 20 prosent kopi av Medicare-godkjente beløp for:

• de fleste legetjenester (inkludert som sykehuspasient)
• poliklinisk terapi

• slitesterkt medisinsk utstyr, som rullator eller rullestol

Medicare vil ikke dekke over-the-counter medisiner (OTC) som legen din kan anbefale for å håndtere slitasjegikt symptomer, for eksempel:

• paracetamol (Tylenol)

• OTC NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) som naproxen natrium (Aleve) og ibuprofen (Motrin)

Dekker Medicare revmatoid artritt?

Revmatoid artritt (RA) er en autoimmun sykdom som forårsaker smertefull hevelse (betennelse). Den angriper typisk leddene, ofte mange forskjellige ledd samtidig.

Original Medicare (del A og B) kan dekke behandling for RA som en behandlingstjeneste for kronisk omsorg. Dekning for behandling av kronisk omsorg krever at du har to eller flere alvorlige kroniske tilstander som legen din forventer skal vare i minst ett år, for eksempel:

• leddgikt
• hjertesykdom
• diabetes
• astma
• hypertensjon

Som med andre behandlinger, forvent egne utgifter, for eksempel del B-premier og copays.

Hva med ledderstatning?

Hvis leddgikten din har utviklet seg til det punktet at legen din mener ledderstatningskirurgi er medisinsk nødvendig, vil Medicare del A og B dekke mye av kostnadene, inkludert noen av kostnadene ved utvinningen.

Akkurat som med annen behandling, kan du ha egne utgifter, som del B-premier og egenbetalinger.

Tillegg til Medicare

Du kan kjøpe forsikring fra private selskaper som vil dekke noen, og kanskje alle, tilleggsutgiftene som ikke dekkes av original Medicare, for eksempel:

• Medigap. Medigap er en tilleggsforsikring som kan hjelpe med å betale egenandeler, medforsikring og egenandeler.
• Medicare del C (Medicare Advantage). Medicare Advantage-planer er som en PPO eller HMO som gir deler A og B-dekning i tillegg til andre fordeler. De fleste inkluderer Medicare Part D og mange tilbyr ekstra dekning som tannlege-, syn-, hørsels- og velværeprogrammer. Du kan ikke ha både Medigap og Part C, du må velge det ene eller det andre.
• Medicare del D. Medicare Part D reseptbelagte medisinplaner dekker hele eller deler av kostnadene for spesifikke medisiner. Ikke alle medisiner er dekket, så det er en god idé å bekrefte dekningen og spørre om alternative medisiner, for eksempel generiske versjoner, for å unngå uventede kostnader.

Start med legen din

Det første trinnet er å sørge for at legen din godtar Medicare eller, hvis du har kjøpt Medicare Part C, at legen din er på planen din.

Diskuter detaljene for alle anbefalte leddgiktbehandlinger med legen din for å se om den dekkes av Medicare-dekningen eller om det er andre alternativer du kanskje vil vurdere.

Behandling kan omfatte noen eller alle av følgende:

• medisiner (OTC og resept)
• kirurgi
• terapi (fysisk og yrkesmessig)
• utstyr (stokk, rullator)

• Original Medicare vil dekke medisinsk nødvendige tjenester og forsyninger for behandling av leddgikt, inkludert leddprotesekirurgi.
• Det er vanligvis utgifter som ikke dekkes av original Medicare. Avhengig av dine spesifikke behov, kan det være verdt å utforske alternativer for å gå sammen med Medicare-dekningen din, for eksempel:
  • Medigap (Medicare tilleggsforsikring)
  • Medicare del C (Medicare Advantage)
  • Medicare del D (dekning av reseptbelagte legemidler)

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.