Hvordan fungerer en Medicare-tilsidesettingsordning?

Hva er en Medicare-tilsidesettingsordning?

En Medicare-tilsidesettingsordning er et beløp som er satt av til å betale de medisinske kostnadene for en spesifikk skade eller sykdom. Pengene i Medicare-avsetningsordningen kommer fra en av tre kilder:

• oppgjør av en arbeidstakers erstatningskrav
• forlik i et ansvarssøksmål
• avgjørelse av et uskyldig bilulykkeskrav

Alle disse situasjonene er ganger du kan få penger til å behandle en medisinsk tilstand forårsaket av arbeidsgiveren din, et selskap eller en annen person.

Hvis du er kvalifisert for Medicare eller snart vil bli det, må pengene brukes til omsorg relatert til tilstanden din før Medicare betaler.

Når starter Medicare?

Medicare er alltid den sekundære betaleren når et annet alternativ, som en arbeiders kompensasjon eller ansvarsoppgjør, er tilgjengelig.

Dette er fordi Medicare er skattebetalerfinansiert. Medicare ønsker ikke å bruke skattebetalernes penger på behandlingen din hvis du allerede mottar penger fra et oppgjør for å behandle den.

Som et eksempel, la oss si at du er registrert i Medicare og faller på grunn av dårlig vedlikehold av et hotell du bor på. Hvis retten fastslår at hotellet er skyld i skadene dine, vil du motta et økonomisk oppgjør.

Penger fra det oppgjøret kan gå til alle behandlinger du mottar, for eksempel kirurgi eller fysioterapi. Medicare betaler kun for omsorg som ikke er relatert til den skaden eller når pengene fra oppgjøret ditt går tom.

Et arbeidserstatningskrav faller inn under de samme reglene. Hvis du er skadet på jobb og betaler for pleie med pengene fra en arbeiders erstatningskrav, vil ikke Medicare betale for noen behandlinger relatert til den skaden.

Igjen, når pengene fra oppgjøret til arbeidstakerens erstatningskrav går ut, vil Medicare-dekningen starte.

Hvordan håndteres ulike typer oppgjør?

Midlene dine til Medicare-avsetningsordningen må holdes på en separat konto fra alle dine andre eiendeler. Din Medicare-avsetningskonto må tjene renter, og den opptjente renten må også brukes til å betale medisinske utgifter knyttet til oppgjøret ditt.

Måten du legger til penger på Medicare-tilskuddsordningen din vil avhenge av oppgjøret du mottar. Vanligvis betales oppgjør på en av to måter:

• Engangsbeløp. Med et engangsbeløp vil alle pengene være skyldig deg på en gang. Du vil vanligvis motta mindre penger totalt sett i et engangsbeløp, men du vil få pengene mye raskere.
• Strukturerte betalinger. Du vil motta standardbetalinger i løpet av flere år eller til og med i løpet av livet. Avhengig av oppgjøret ditt, kan utbetalinger gjøres til deg månedlig, kvartalsvis eller årlig.

Du vil legge til penger til Medicare-avsetningsordningen fra et engangsbeløp med en gang. Hvis du mottar strukturerte betalinger, betaler du til kontoen din fra hver betaling du mottar.

En profesjonell kan hjelpe deg med å finne ut hvilket alternativ som er best for ditt omsorgsbehov og budsjett. Vi vil diskutere hvordan du finner en profesjonell til å hjelpe deg senere i denne artikkelen.

Hvordan fungerer en Medicare-braktordning?

Medicare har forskjellige regler for Medicare-avsetningsordninger, avhengig av om de er relatert til arbeidstakerkompensasjon.

Arbeiderkompensasjon Medicare-tilsidesettingsordninger (WCMSAs) kreves hvis du mottar $25 000 eller mer og allerede er registrert i Medicare eller planlegger å melde deg på innen de neste 30 månedene.

Så, for eksempel, hvis du mottar arbeiderkompensasjon på $300 000, og du er 63 år gammel, må du sette opp en WCMSA, selv om du ennå ikke er registrert i Medicare.

Medicare har ikke fastsatte regler for å lage en Medicare-tilsidesettingsordning for et ansvars- eller feiloppgjør. Hvis du hadde en advokat som representerte saken din, burde de kunne fortelle deg om du trenger en Medicare-tilsidesettingsordning eller ikke.

Innlevering av forslag

Uansett hvilken type Medicare-tilsidesettingsordning, må du sende inn et forslag til Medicare. Forslaget ditt vil inneholde beløpet for oppgjøret ditt, detaljer om din skade eller sykdom, og beløpet du ønsker å sette inn på kontoen din.

I noen tilfeller må du gjøre det som kalles en medisinsk kostnadsprognose.

Den medisinske kostnadsprognosen vil estimere kostnadene for fremtidig omsorg knyttet til oppgjøret ditt. Du kan sende inn forslag til din WCMSA online via WCMSA-portalen.

Forslaget ditt vil bli vurdert og enten godkjent eller avslått av Medicare. Medicare vil avgjøre om beløpet du har foreslått for din WCMSA vil dekke de anslåtte medisinske regningene for din skade eller sykdom.

Medicare vil varsle deg via e-post om avgjørelsen.

Forslaget ditt blir kanskje ikke akseptert hvis Medicare fastslår at du må inkludere mer penger i WCMSA. Du har rett til å anke et avslag eller en WCMSA-beløpsbeslutning som du mener er for høy.

Holder oversikt over dine midler og utgifter

Du lurer kanskje på hvordan du kan holde styr på pengene brukt på pleie for din spesifikke skade. Mange mottar tross alt penger fra oppgjør i et stort engangsbeløp som de setter inn på bankkontoen sin.

Det er her en Medicare ordning for avsetning kommer inn. Ved å bruke en ordning med Medicare avsetning kan du sette av pengene du trenger til behandling.

Pengene i Medicare-avsetningsordningen din vil deretter bli brukt til å betale for omsorgen du trenger som følge av din skade eller sykdom. Vanlige utgifter inkluderer:

• Røntgenstråler
• antibiotika
• smertestillende
• kirurgi
• fysio- og ergoterapi
• medisinsk utstyr

Utgifter til helsebehov som ikke er relatert til skaden din vil fortsatt dekkes av Medicare.

For eksempel, hvis du mottar behandling for brukne ribbein og muskelskader du pådro deg på jobben, vil all terapi og smertebehandling bli betalt ut av Medicare-avsetningsordningen.

Hvis du også håndterer en kronisk tilstand, eller blir syk og trenger omsorg, vil Medicare dekke disse kostnadene.

I de fleste tilfeller vil du ikke bli pålagt å sette opp en Medicare-tilsidesettingsordning, men det anbefales på det sterkeste. Hvis du ikke har en konto satt opp, kan Medicare nekte krav eller fakturere deg for refusjon senere.

Hvordan administrerer jeg kontoen min?

Du må administrere Medicare-tilskuddsordningen når den er godkjent og satt opp. Det er regler du må følge, inkludert:

• Alle pengene i Medicare-avsetningsordningen må brukes på behandlinger og tjenester knyttet til oppgjøret ditt. Du kan ikke bruke pengene på noe annet, uansett grunn.
• Kontoen din må forrentes.
• Du må ta vare på kvitteringer og regninger for alle behandlinger knyttet til oppgjøret ditt.
• Du må kun betale det «vanlige og vanlige» beløpet for alle behandlinger du mottar.
• Du må rapportere utgiftene til Medicare-avsetningsordningen til Medicare hvert år.
• Du må varsle Medicare når Medicare-avsetningsordningen går ut.

Disse reglene er på plass for å sikre at oppgjørspengene dine går til behandlinger.

Siden Medicare ikke betaler for behandlingene dine før Medicare-avsetningsordningen går ut, er det viktig å ha bevis på at pengene gikk til visse behandlinger. Hvis Medicare-avsetningsordningen din ikke blir håndtert riktig, kan Medicare nekte påstandene dine når den går tom.

Å finne den rette profesjonelle kan hjelpe deg med å administrere kontoen din og ta litt av stresset fra deg. Hvis du brukte en advokat under forlikssaken din, kan de kanskje koble deg til en profesjonell for å hjelpe deg med å administrere Medicare-avsetningsordningen.

Det kan også hende du kan få anbefalinger fra banken din, eller andre finanseksperter du allerede bruker, for eksempel kontoadministratoren din for pensjonering.

Hvis du foretrekker å gjøre det på egen hånd, har Medicare et verktøysett for selvadministrasjon for å veilede deg.

Medicare anbefaler imidlertid at du bruker en profesjonell hvis du kan. Riktig administrasjon av kontoen din bidrar til å sikre at Medicare vil betale beløpskravet ditt etter at Medicare-avsetningsordningen går ut.

Uansett hvordan du administrerer kontoen din, er det en god idé å registrere seg for oppdateringer fra Medicare.

Oppdateringer kan gi deg viktig informasjon og endringer som påvirker Medicare og Medicares avsetningsplaner. Du kan bruke denne lenken til å skrive inn e-posten din og begynne å motta oppdateringer.

• Midler du mottar fra oppgjør etter en arbeiders erstatningskrav eller visse andre typer skadesøksmål kan plasseres i en Medicare-tilsidesettingsordning.
• Medicare avsetningsordninger betaler for all omsorg relatert til en skade som førte til oppgjøret ditt.
• Medicare vil ikke betale for pleie for skaden din før Medicare-avsetningsordningen går ut.
• Hvis Medicare-avsetningsordningen din ikke administreres riktig, kan Medicare nekte dine fremtidige krav.
• Du kan bruke profesjonelle tjenester for å hjelpe deg med å sette opp og administrere Medicare-tilskuddsordningen på riktig måte og unngå kravavslag senere.