- Samlede betalinger er en type medisinsk fakturering oppmuntret av Medicare.
- Disse betalingene belaster deg for en hel prosedyre eller sykehusopphold i stedet for hver enkelt tjeneste du mottok.
- Samlede betalinger kan redusere de totale kostnadene dine.
- Medicare gir insentiver til tilbydere som bruker pakkebetalinger.
- Bruken av pakkebetalinger forventes å fortsette å øke.
De fleste medisinske faktureringer fungerer på det som er kjent som en avgift-for-tjeneste-modell. Dette betyr at du blir fakturert for hver tjeneste du mottar.
En samlet betalingsmodell fakturerer imidlertid med det som kalles en «omsorgsepisode.» Så du blir fakturert for hele behandlingen i stedet for hver enkelt tjeneste.
Denne modellen har som mål å spare penger uten å påvirke omsorgen du mottar. Samlede betalinger er en av de alternative betalingsmodellene (APM) som Medicare oppmuntrer.
Hva er pakkebetalinger og hvorfor er de viktige?
En samlet betaling er en faktureringsmåte for helsetjenester som grupperer, eller «pakker» sammen alle tjenestene som brukes til å behandle en bestemt medisinsk episode.
Dette betyr at i stedet for å betale for hver medisin, prosedyre og tjeneste, vil du ha en enkelt betaling for den totale tjenesten.
For eksempel, under arbeid og levering, vil en tradisjonell avgift-for-tjeneste-modell fakturere forsikringsselskapet og deg for hver tjeneste. Så du kan få en lang regning som inkluderer kostnader for:
- sykehusoppholdet
- legehonorarer
- intravenøse (IV) væsker
- epidural eller andre medisiner som brukes
- avgifter for fødestue
Med en samlet betaling fakturerer imidlertid sykehuset forsikringsselskapet og deg for en enkelt arbeids- og leveringsavgift. Behandlingen du mottar med en samlet betaling er kjent som en «episode.»
Prisen for en episode er forhåndsbestemt. Dette betyr at det ikke vil gå ned hvis du ender opp med å trenge færre omsorgstjenester, men det vil heller ikke gå opp hvis du ender opp med å trenge flere.
Når en leverandør bruker en samlet betalingsmetode, har hver episode en trigger som lar dem fakturere for omsorg for den episoden over en bestemt tidsperiode. Så i dette eksemplet vil episodeutløseren være at du går i fødsel.
Et standard antall dager med omsorg vil bli regnskapsført under den medfølgende betalingen. Du og forsikringsselskapet vil da motta en regning med et enkelt arbeids- og leveringsgebyr.
Bruker Medicare pakkebetalinger?
I 2015 signerte kongressen Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Blant andre endringer i Medicare, la MACRA vekt på bruken av APM-er i stedet for standard avgift-for-tjeneste-modellen.
Med en APM betales ikke tilbydere under Medicares tradisjonelle avgiftsbaserte tjenestemodell, men med en rekke forskjellige modeller. En 5 prosent bonus gis årlig til deltakende anlegg.
Hva er et verdibasert helsevesen?
Et verdibasert helsevesen er et system der leger og andre helsepersonell blir betalt basert på pasientresultater i stedet for hver tjeneste de yter.
Verdibaserte systemer sporer kvaliteten på omsorgen og belønningsleverandører for å møte mål og opprettholde standarder.
Tanken er å betale leverandørene for kvaliteten på omsorgen de leverer og ikke antallet pasienter de ser eller tjenestene de utfører. Dette gjør at leverandørene kan tilbringe mer tid med hver pasient og kan forbedre standardene for pasientbehandling.
I følge Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), har verdibasert omsorg som mål å oppnå:
- bedre omsorg for enkeltpersoner
- bedre helse for befolkningen
- lavere kostnad
Når brukes pakkebetalinger?
Mens gebyr-for-tjeneste-modeller fortsatt er standarden, øker bruken av pakkebetalinger. Faktisk spår McKesson og ORC International at 17 prosent av utbetalingene til helsevesenet vil være pakkebetalinger innen 2021.
Det er en del debatt om hvilke tjenester som bør pakkes sammen. For eksempel krevde Affordable Care Act av 2010 samlede betalinger for hofte- og kneprotese og for hjertebehandling. Dette endret seg i november 2017, da Trump-administrasjonen og CMS kansellerte mandatet.
Imidlertid oppmuntres frivillig bruk av pakkebetalinger fortsatt av Medicare og av private forsikringsselskaper. Helsetjenester som vanligvis er samlet inkluderer:
- hofteprotese
- kneprotese
- arbeidskraft og levering
-
innsetting av pacemaker
- behandling for kongestiv hjertesvikt
- behandling for hjerteinfarkt
- behandling for sepsis
- behandling for hjerneslag
- behandling for UVI
Hvorfor USA vurderer nye helsetjenester modeller
Millioner av amerikanere er avhengige av Medicare for deres helsetjenester. Endringer i Medicare for å opprettholde og forbedre dagens system er en prioritet, spesielt med den økende gjennomsnittsalderen for den amerikanske befolkningen. Nye modeller blir foreslått av helseeksperter og offentlige tjenestemenn.
Selv om omfanget av disse modellene og planene kan se annerledes ut, har de felles overordnede mål:
Å forbedre:
- kvaliteten på omsorgen
- tilgang til omsorg
- helsemarkedet
- helsefaglig utdanning
- helse på landsbasis
Å redusere:
- Medicare utgifter
- samlede helseutgifter
- sykehusopphold
- kroniske tilstander som kan forebygges
- Sammenlagte betalinger er en enkelt kostnad for en pleieepisode i stedet for en spesifisert avgift for hver mottatt tjeneste.
- Målet med pakkebetalinger er å redusere pleiekostnadene uten å redusere kvaliteten.
- Medicare oppfordrer til bruk av pakkede betalinger som en APM og gir insentiver for tilbydere som bruker pakkebetalingsmodellen.
- Bruken av pakkebetalinger forventes å øke over tid som en del av et generelt skifte i amerikanske helsemodeller.
Discussion about this post