Hva er stadiene av prostatakreft?

Hvordan prostatakreft blir diagnostisert og iscenesatt

Kreftstadie hjelper deg og legen din å forstå hvor avansert kreften din er og hvor mye den har spredt seg på diagnosetidspunktet. Å kjenne til kreftstadiet ditt hjelper også legen din med å finne de beste behandlingsalternativene for deg og estimere sjansen for å overleve.

Det mest brukte iscenesettelsessystemet for kreft er American Joint Committee on Cancer’s TNM-system som klassifiserer kreft fra stadium 1 til stadium 4.

TNM står for:

• Svulst: størrelsen og omfanget av svulsten
• Noder: antallet eller omfanget av nærliggende lymfeknutepåvirkning
• Metastase: om kreft har spredt seg til fjerne steder i kroppen

TNM-skalaen brukes til mange typer kreft. Når en lege bruker det til å bestemme prostatakreftstadiet, vil de vurdere flere andre faktorer også, inkludert:

• nivåer av prostataspesifikt antigen (PSA).

• Gleason prostatakreft score
• klassegrupper

PSA-nivåer

PSA er et protein laget av både normale og kreftceller i prostata. Et høyere PSA-nivå i blodet er assosiert med økt risiko for å utvikle prostatakreft. Mange leger vil sende deg til videre testing hvis PSA-nivåene dine er høyere enn 4 ng/ml.

Ifølge American Cancer Society, hvis du har et PSA-nivå mellom 4 og 10 ng/ml, er det en 25 prosent sjanse for at du har prostatakreft. Hvis PSA-nivået ditt er over 10 ng/ml, er det en mer enn 50 prosent sjanse for å ha prostatakreft.

Leger bruker vanligvis PSA-testing for å screene for prostatakreft, selv om det har vært noen kontroverser rundt denne tilnærmingen. American Urological Association anbefaler for tiden PSA-screening for følgende grupper:

• individer med gjennomsnittlig risiko mellom 55 og 69 år
• personer med en familiehistorie eller andre risikofaktorer for prostatakreft

Leger bruker også ofte en digital rektalundersøkelse, hvor de bruker en hansket finger for å føle etter unormal prostatavekst. Ytterligere blodprøver og en MR av prostata for å se etter lesjoner kan også gjøres.

Hvis legen din finner noe uvanlig på disse testene, kan de be om en biopsi. Under en biopsi vil legen din samle en vevsprøve fra prostata. Prøven vil bli studert under et mikroskop for å se etter tegn på kreft.

Gleason prostatakreft score

Dr. Donald Gleason utviklet opprinnelig Gleason prostatakreftscore i 1960-tallet som en måte å måle hvor aggressiv prostatakreften din kan være.

En patolog bestemmer Gleason-poengsummen din ved å se på en biopsi av prostatavevet ditt under et mikroskop. De graderer cellene i biopsien på en skala fra 1 til 5. Grad 1 celler er sunn prostata, mens grad 5 celler er svært muterte og ligner ikke friske celler i det hele tatt.

Patologen vil beregne din Gleason-poengsum ved å legge sammen antallet av den mest utbredte celletypen i prøven og den nest mest utbredte celletypen.

For eksempel, hvis den vanligste cellekarakteren i prøven din er 4 og den nest vanligste er 4, vil du ha en poengsum på 8.

En Gleason-score på 6 regnes som lavgradig kreft, 7 er middels og 8 til 10 er høygradig kreft.

Gleason-poengsum vs. karaktergrupper

International Society of Urological Pathology ga ut et revidert graderingssystem for prostatakreft i 2014. Karaktergruppesystemet søker å forenkle Gleason-skårene og gi en mer nøyaktig diagnose.

Et av de største problemene med Gleason-poengsummen er at noen poengsum kan lages på forskjellige måter. For eksempel kan en poengsum på 7 bety:

• 3 + 4. 3-mønsteret er det vanligste i biopsien og 4 er det nest vanligste. Dette mønsteret anses som «gunstig» mellomrisiko.
• 4 + 3. 4-mønsteret er det vanligste i biopsien og 3 er det nest vanligste. Dette mønsteret anses som «ugunstig» og kan bety lokal eller metastatisk spredning.

Så selv om begge situasjonene gir en Gleason-score på 7, har de faktisk svært forskjellige prognoser.

Her er en oversikt over hvordan de to karaktersystemene sammenlignes:

Ikke alle sykehus har gått over til karaktergruppesystemet. Mange sykehus gir både karaktergruppe- og Gleason-score for å unngå forvirring inntil karaktergrupper blir mer utbredt.

Fase 1 prostatakreft

Fase 1 er den minst avanserte formen for prostatakreft. Kreft i dette stadiet er liten og har ikke spredt seg forbi prostatakjertelen. Det er preget av en PSA på mindre enn 10 ng/ml, en karaktergruppescore på 1 og en Gleason-score på 6.

Fase 1 prostatakreft har en 5-års overlevelsesrate på nesten 100 prosent.

Behandling

Aktiv overvåking har blitt den anbefalte behandlingsstrategien for nesten alle pasienter med en Gleason-score på 6, bortsett fra de med svært høyvolum sykdom og de som ikke vil eller er i stand til å gjennomgå flere biopsier. Aktiv overvåking betyr å overvåke kreften over tid for å se om ytterligere behandling er nødvendig.

Et annet behandlingsalternativ er en radikal prostatektomi, som er kirurgisk fjerning av prostatakjertelen.

Strålebehandling kan også anbefales, enten alene eller med fjerning av prostata.

Fase 2 prostatakreft

I stadium 2 er svulsten fortsatt begrenset til prostata og har ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen din. En lege kan eller ikke være i stand til å føle svulsten under en prostataundersøkelse, og den kan vises på ultralyd. Overlevelsesraten er fortsatt nær 100 prosent.

PSA-score for stadium 2 er mindre enn 20 ng/ml.

Trinn 2 kreft er videre delt inn i tre faser avhengig av karaktergruppen og Gleason-score:

• Karaktergruppe: 1
• Gleason score: 6 eller mindre

Trinn 2B

• Karaktergruppe: 2
• Gleason score: 7 (3 + 4)

Trinn 2C

• Karaktergruppe: 3 eller 4
• Gleason score: 7 (4 + 3) eller 8

Behandling

Behandlingsalternativer i trinn 2 inkluderer:

• fjerning av prostata og muligens noen omkringliggende lymfeknuter

• hormonbehandling, som er kombinert med strålebehandling hos utvalgte pasienter (gradsgruppe 3 eller de som har mer enn 50 prosent positive biopsikjerner)

• strålebehandling i form av ekstern stråle- og/eller brakyterapi for utvalgte pasienter
• Aktiv overvåking tilbys vanligvis kun for trinn 2A og 2B

Fase 3 prostatakreft

På stadium 3 kan eller ikke kan kreftceller ha spredt seg utenfor prostata til andre vev. Overlevelsesraten for prostatakreft som ikke har spredt seg til fjerne deler av kroppen din er fortsatt nær 100 prosent.

Som i stadium 2, er stadium 3 prostatakreft delt opp i tre bokstavsundergrupper.

Trinn 3A

I dette stadiet har kreft ikke spredt seg utenfor prostata eller til noen lymfeknuter.

• Karaktergruppe: 1 til 4
• Gleason score: 8 eller mindre
• PSA: 20 ng/ml eller høyere

Trinn 3B

Kreft på dette stadiet har vokst utenfor prostata og kan ha spredt seg til sædblærene eller annet omkringliggende vev. Det har ikke spredt seg til lymfeknuter eller til andre deler av kroppen.

• Karaktergruppe: 1 til 4
• Gleason score: 8 eller mindre
• PSA: hvilket som helst nivå

Trinn 3C

Kreften kan eller ikke vokser utenfor prostata, for eksempel lymfeknuter eller andre nærliggende organer.

• Karaktergruppe: 5
• Gleason score: 9 eller 10
• PSA: hvilket som helst nivå

Behandling

Behandlingsalternativer i trinn 3 inkluderer:

• ekstern strålestråling pluss hormonbehandling
• stråling (ekstern stråle og brachyterapi) pluss hormonbehandling
• radikal prostatektomi, vanligvis med fjerning av bekkenlymfeknuter; strålebehandling og/eller hormonbehandling kan følge

Aktiv overvåking er vanligvis ikke et alternativ for stadium 3 sykdom på grunn av risiko for sykdomsprogresjon uten behandling.

Fase 4 prostatakreft

Fase 4 er det mest avanserte stadiet av prostatakreft og er delt inn i to bokstavgrupper. Fase 4 prostatakreft kan ha hvilken som helst karaktergruppe, PSA-verdi og Gleason-score.

Ved stadium 4 har kreft vanligvis spredt seg til fjerne deler av kroppen din. Hvis det har spredt seg til andre organer, synker 5-års overlevelsesraten til ca 30 prosent.

Her er underkategoriene til stadium 4 prostatakreft.

Trinn 4A

Svulsten har spredt seg til nærliggende lymfeknuter, men ingen andre steder i kroppen.

Trinn 4B

Kreften kan ha spredt seg til fjerne lymfeknuter, så vel som andre deler av kroppen som andre organer eller bein.

Behandling

Behandlingsalternativer på dette stadiet inkluderer:

• hormonbehandling
• kjemoterapi
• ekstern strålestråling
• stråling rettet mot bein (hvis kreften har spredt seg til beinvev)
• fjerning av prostata eller kirurgi

Prostatakreftstadier med et blikk

Her er en kort oppsummering av hvordan hvert stadium av prostatakreft sammenlignes:

Bunnlinjen

Prostatakreft er oftest gruppert i fire stadier basert på American Joint Committee on Cancers TNM-system.

Høyere stadier av kreft er mer avanserte enn lavere stadier. Å vite hvilket stadium kreften din er i hjelper legen din med å finne de beste behandlingsalternativene for deg.

Prostatakreft har en veldig høy overlevelsesrate når den oppdages tidlig. Å besøke legen din for regelmessig screening er avgjørende for å oppdage prostatakreft i de tidlige stadiene.