Vanlige underliggende tilstander med Prurigo Nodularis

Årsaker til prurigo nodularis

Eksperter har ikke funnet en eneste spesifikk årsak til PN. I stedet er det faktorer som bidrar til tilstanden.

Nevrale endringer

PN-knuter har en nevral struktur som er forskjellig fra upåvirket hud. PN-knuter har flere:

• Merkel celler: Dette er celler som ligger rett under hudens overflate, svært nær nerveender som får berøringsfølelse.
• Dermale papillære nerver: Disse nervene er i papillærdermis (det indre hudlaget), som regulerer temperaturen og gir næringsstoffer til epidermis (ytre hudlag).

Denne økningen i sensoriske strukturer er spesifikk for PN. Det finnes ikke i nevrodermatitt eller lichen simplex chronicus, to andre hudsykdommer som har kronisk kløe.

Immunologiske forskjeller

PN har en økt tetthet av immunsystemceller kalt master og nøytrofiler. En annen type immuncelle kalt eosinofiler forblir på typiske nivåer, men viser tegn på økt aktivitet.

Også tilstede i høyere antall er immuncellekjemikalier kalt cytokiner, som er involvert i inflammatoriske responser som kan føre til kløe.

Risikofaktorer

Det er faktorer som øker sjansen for at en person kan utvikle PN. De inkluderer:

• Alder: PN forekommer vanligvis hos personer i alderen 51 til 65, selv om det kan utvikle seg i alle aldre.
• Etnisitet: EN 2018 studie fant at svarte mennesker hadde 3,4 ganger større sannsynlighet for å utvikle PN enn hvite.
• Allergiske tilstander: British Association of Dermatologists anslår at omtrent 80 % av personer som lever med PN er atopiske, noe som betyr at de er følsomme for allergener.

Kløe-skrape syklus

Kløe-skrape-syklusen refererer til måten kløe for å lindre en kløe kan forårsake mer kløe. Denne syklusen er en sentral del av PN.

Forskere har identifisert fire kategorier av kløe:

• Puriceptive: Dette refererer til en dermatologisk kløe som oppstår i huden.
• Nevrogen: Denne typen er også kjent som systemisk kløe og kommer fra andre områder av kroppen enn huden, som blod, lever og nyrer. Nevrogen kløe er ikke forbundet med nerveskader eller psykiatriske problemer.
• Nevropati: Denne kløen skyldes skade på sentrale eller perifere nerver som mottar sensorisk informasjon.
• Psykogen: Denne typen kløe kan stamme fra psykiatriske problemer hvis ingen annen årsak til kløen er funnet og visse psykiske helsesymptomer er tilstede.

Forskere tror at mange tilfeller av PN-kløe er knyttet til nevrogen hudbetennelse.

Underliggende forhold

Underliggende forhold kan være årsaken til kløe i noen tilfeller av PN. Disse forholdene er vanligvis en av fire typer:

• smittsomt
• dermatologisk
• systematisk
• psykiatrisk

Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. I mange tilfeller er leger ikke i stand til å identifisere noen underliggende tilstand som følger med PN.

Vanlige underliggende forhold og deres tilknytning til PN

Hudleger gjennomfører ofte grundige undersøkelser og bestiller ytterligere tester når de vurderer en person med PN. Dette er fordi PN kan være det første tegnet på at en underliggende tilstand er tilstede.

Skjoldbruskkjertelsykdom

Skjoldbruskkjertelsykdom og hyperparatyreose er eksempler på systemiske tilstander assosiert med PN.

• Skjoldbruskkjertelsykdom: Skjoldbruskkjertelen produserer for mye eller for lite skjoldbruskkjertelhormon.
• Hyperparatyreose: Biskjoldbruskkjertelen produserer for mye biskjoldbruskkjertelhormon.

Både skjoldbruskkjertelsykdom og hyperparatyreose kan forårsake kløende hud.

Hepatitt C

Hepatitt C er en viral og blodbåren leverinfeksjon, vanligvis et resultat av usikker nålebruk eller usterile medisinske prosedyrer. Hepatitt C fører noen ganger til levercirrhose eller kreft.

Så mange som 20 % av personer med kronisk hepatitt C rapporterer kløende hud som et symptom.

HIV

Et svekket immunforsvar kan føre til PN. Som et resultat er det en av hudlidelsene som ofte er forbundet med HIV.

PN forekommer hyppigere hos personer med HIV når CD4 T-celletallet er under 50 mikroliter. CD4 T-celletallet er et mål på immunsystemets funksjon, og det vanlige området er mellom 500 og 1500 mikroliter.

Siden HIV overføres gjennom kroppsvæsker, kan hvem som helst få dette viruset. Hudforandringer som utbruddet av PN er noen ganger det første tegn på en HIV-infeksjon.

Nyresvikt

PN kan oppstå med kronisk nyresykdomsassosiert pruritus (CKD-aP). CKD-aP er kløe funnet ved kronisk nyresykdom (CKD) og sluttstadium nyresykdom (ESKD).

CKD-aP har flere mulige årsaker knyttet til endringer i kroppen fra CKD og ESKD. Et eksempel er uremisk kløe, som er kløe som oppstår når skadede nyrer akkumulerer giftstoffer og avfall.

CKD-aP kan oppstå alene som kløe eller med PN eller annen hudsykdom.

Lymfom

En casestudie fra 2018 viste hvordan PN kan være den første indikatoren på lymfom. Personen, en 35 år gammel kvinne, opplevde PN-kløe og lesjoner som ikke avtok før Hodgkins lymfom ble behandlet.

Leger er ikke helt sikre på hvorfor kreft kan forårsake kløe, men det er teorier. Stoffer som frigjøres av svulster kan utløse kløe, eller årsaken kan være måten kroppen reagerer på kreft.

Leversykdom

Leversykdom er en annen tilstand hudleger kan teste for når de vurderer en person med PN.

EN 2019 studie fant at personer som lever med kronisk leversykdom opplevde kløe oftere enn de uten leversykdom. Deltakerne med kronisk leversykdom hadde ingen allergier eller dermatologiske kilder til kløe.

Kolestase, eller nedsatt gallesekresjon fra leveren, kan oppstå som en del av inflammatorisk leversykdom. Kolestase er en tilstand som kan forårsake kløe som fører til PN.

Psykiske helsetilstander

Depresjon og angst er to eksempler på psykiske lidelser som kan være knyttet til PN.

EN 2022 studie fant at personer med PN hadde større sjanse for også å ha en psykiatrisk lidelse enn kontrollgruppene med alder.

I tillegg til depresjon og angst, inkluderte andre identifiserte problemer:

• økt risiko for selvskading
• spiseforstyrrelser
• oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse
• schizofreni

I samme studie hadde 17 % av deltakerne med PN en annen psykiatrisk diagnose enn angst eller stemningslidelser.

Utløsere av prurigo nodularis

Hvis du lever med PN, kan du identifisere og unngå triggere for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene dine. Noen av utløsere kan omfatte:

• varme
• understreke
• svette
• luftfuktighet
• tørrhet
• klær av ull, polyester eller grovt stoff
• produkter for personlig pleie
• allergener

Din hudlege kan kanskje tilby løsninger for de gangene det er vanskelig å unngå triggere.

PN er en hudtilstand med vedvarende kløe som fører til støt. PN kan oppstå alene eller med en annen tilstand.

Siden PN noen ganger er det første tegnet på en underliggende tilstand, utfører hudleger ofte grundige undersøkelser når de vurderer en person med PN-symptomer. De kan bestille ytterligere tester eller konsultere en spesialist innen et annet medisinsk område.