Medicare Donut Hole: Hva er nytt for 2022

Hvordan fungerer Medicare smultringhullet og når slutter det?

Så når nøyaktig begynner og slutter smultringhullet for 2022? Det korte svaret er at det varierer avhengig av del D-planen du velger og hvor mye du bruker på reseptbelagte medisiner. Noen mennesker betaler mindre for medisinene sine når de går inn i smultringhullet, mens andre betaler (vanligvis bare litt) mer.

Her er flere fakta om Medicare smultringhullet.

Innledende dekningsgrense

Du går inn i smultringhullet etter at du har overskredet den opprinnelige dekningsgrensen for del D-planen din. Den innledende dekningsgrensen inkluderer de totale (detalj)kostnadene for legemidler – det både du og planen din betaler for reseptene dine.

Etter å ha overskredet denne grensen, må du betale en viss prosentandel selv til du har nådd det som kalles OOP-terskelen.

For 2022 har den opprinnelige dekningsgrensen økt til $4.430. Dette er opp fra $4 130 i 2021. Generelt sett betyr dette at du vil kunne få flere medisiner før du faller ned i smultringhullet.

OOP-terskel

Dette er mengden OOP-penger du må bruke før du går ut av smultringhullet.

For 2022 har OOP-terskelen økt til $7 050. Dette er opp fra $6 550 i 2021, noe som betyr at du må betale mer OOP enn før for å komme deg ut av smultringhullet.

Når du er i smultringhullet, teller visse ting mot den totale OOP-kostnaden for å forlate det. Disse inkluderer:

• OOP-kostnader for generiske legemidler og merkenavn mens du er i smultringhullet
• rabatter på merkenavnsmedisiner mens du er i smultringhullet, som inkluderer en rabatt på dekningsgapet pluss en produsentrabatt
• din årlige egenandel: $480 i 2022, som er opp fra $445 i 2021
• eventuelle copayments eller co-assurance

Ekstra hjelpehensyn

Noen personer påmeldt Medicare kvalifiserer for Medicare Extra Help-programmet basert på inntekten deres. Dette programmet hjelper folk med å betale for sine reseptbelagte legemidler.

Hvis du får hjelp fra dette programmet, kommer du ikke inn i dekningsgapet eller smultringhullet.

Hva er reglene for Medicare smultringhullet for 2022?

Opprinnelig betydde det å være i smultringhullet at du måtte betale OOP til du nådde terskelen for mer narkotikadekning. Siden introduksjonen av Affordable Care Act har smultringhullet imidlertid lukket seg.

Det er flere endringer for 2022 som tar sikte på å begrense dine egne utgifter i dekningsgapet. Disse inkluderer:

• Du betaler ikke mer enn 25 prosent av prisen for merkevaremedisiner.
• Den nesten fulle prisen på stoffet (mer enn det du betaler fra egen lomme eller 95 prosent av kostnadene) vil telle mot å komme deg ut av dekningsgapet.
• Du er ansvarlig for et utleveringsgebyr for medisinen din. Planen din betaler 75 prosent mens du betaler 25 prosent.
• Gebyrene som ikke teller mot OOP-utgiftene inkluderer de 5 prosentene planen din betaler pluss 75 prosenten av utleveringsgebyret planen din betaler.

Noen planer tilbyr enda dypere rabatter når du er i dekningsgapet. Det er viktig å lese planen nøye for å se om dette er sant for deg.

La oss se hvordan dette fungerer i noen eksempler nedenfor.

Generiske legemidler

For generiske legemidler, bare mengden du faktisklønn teller mot OOP-terskelen din. For eksempel:

1. Du er for øyeblikket i smultringhullet og et dekket generisk legemiddel koster $40 og utleveringsgebyret er $2.
2. Du betaler 25 prosent av denne kostnaden OOP, som er $10. Du betaler $0,50 for utleveringsgebyret.
3. Bare disse $10,50 vil telle mot OOP-kostnadene dine for å gå ut av smultringhullet. De resterende $30 vil ikke telle.

Merkenavn narkotika

For merkelegemidler vil 95 prosent av den totale medisinprisen telle for å nå OOP-terskelen. Dette inkluderer de 25 prosentene du betaler OOP pluss en produsentrabatt.

Så, som et enkelt eksempel:

1. Du er i smultringhullet, og et dekket merkenavn koster $40. Dispenseringsgebyret er $4.
2. Du betaler 25 prosent av denne kostnaden OOP, som er $10. Du betaler også 25 prosent av utleveringsgebyret eller $1.
3. Produsentrabatten vil være 70 prosent, eller $28. Planen din betaler de resterende 5 prosentene, eller $2. De betaler også 75 prosent eller $3 for utleveringsgebyret.
4. Dette utgjør totalt $39. Dette beløpet vil telle mot OOP-kostnadene dine for å komme deg ut av smultringhullet. De resterende $5 vil ikke telle.

Hva skjer etter at jeg går ut av smultringhullet?

Etter at du har gått ut av smultringhullet, vil du motta det som kalles katastrofal dekning. Dette betyr at du må betale det som er større for resten av året: Fem prosent av prisen på et stoff eller en liten kopi.

Minimumsbeløpet for 2022 har økt litt fra 2021:

• Generiske legemidler: minimumsbeløpet er $3,95, som er opp fra $3,70 i 2021
• Merkemedikamenter: minimumsbeløpet er $9,85, som er opp fra $9,20 i 2021

Velge Medicare reseptbelagte legemiddeldekning

Planlegger du å melde deg på en Medicare reseptbelagte legemiddelplan? Tenk på følgende før du velger en plan:

• Bruk Medicare-nettstedet for å søke etter en plan som passer for deg.
• Sammenlign en Medicare Part D med en Medicare Advantage (Part C) plan. Medicare Advantage-planer inkluderer helsetjenester og legemiddeldekning på én plan og noen ganger andre fordeler som tannlege og syn.
• Sjekk at planen dekker medisinene dine.
• Hvis du tar generiske legemidler, se etter en plan som krever en lav egenbetaling.
• Hvis du er bekymret for utgifter mens du er i smultringhullet, finn en plan som gir ekstra dekning i løpet av denne tiden.
• Sørg for at tilleggsdekningen inkluderer medisiner du tar.

Forstå Medicare del D

Medicare Part D er en valgfri plan under Medicare for dekning av reseptbelagte legemidler. Forsikringsleverandører godkjent av Medicare gir denne dekningen.

Før del D mottok mange mennesker reseptbelagte legemidler gjennom arbeidsgiveren eller en privat plan. For de som kjøper en grunnleggende del D-plan i 2022, er den estimerte gjennomsnittlige månedlige premien estimert til $33. Dette gjennomsnittet er litt høyere enn 2021s gjennomsnittlige månedlige premie på $31,47.

Både merkenavn og generiske legemidler er dekket i Medicare Part D-planer. Minst to legemidler i vanlig foreskrevne legemiddelkategorier er inkludert på listen over dekkede medisiner, som kalles en formular.

Imidlertid kan de spesifikke stoffene som dekkes i del D-planen din variere fra år til år. Leverandøren din kan gjøre endringer i formelen sin gjennom året, så lenge den følger visse retningslinjer. Dette kan inkludere ting som å endre merkenavnsmedisiner til generiske.

Tips for å hjelpe en du er glad i å melde seg på Medicare

Kanskje du er for ung for Medicare, men du hjelper en du er glad i å melde deg på. Her er noen hensyn:

• Vet om de samler inn trygdeytelser. Hvis de er det, blir de automatisk registrert i del A og B når de er kvalifisert. Hvis ikke, kan de registrere seg for Medicare fra og med 3 måneder før deres 65-årsdag.
• Vær oppmerksom på deres individuelle behov. Besøker de legen ofte, tar flere medisiner eller trenger ekstra syn eller tannpleie? Å vite disse tingene kan hjelpe deg med å velge en passende plan.
• Vær forberedt på å oppgi personlig informasjon om deg selv. Social Security kan spørre om deg og ditt forhold til personen du hjelper. Din kjære må signere Medicare-søknaden når den er fullført.

6 måter å redusere Medicare-reseptkostnader

Er det noe annet som kan bidra til å redusere kostnadene for reseptbelagte medisiner? Her er seks forslag:

1. Vurder å bytte til generiske legemidler.

Disse er ofte rimeligere enn merkevaremedisiner. Hvis du tar et merkenavn, spør legen din om generiske legemidler.

2. Tenk på å bestille medisiner på nett.

I noen tilfeller kan dette være mer kostnadseffektivt. FDA har en liste over tips for trygt å kjøpe medisiner på nett.

3. Velg en plan med ekstra dekning under smultringhullet.

Noen Medicare-planer kan gi ekstra dekning mens du er i smultringhullet. Du kan imidlertid bli utsatt for høyere premier.

4. Se nærmere på statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer.

Mange stater tilbyr programmer som kan hjelpe med kostnadene for reseptene dine. Medicare har et søkeverktøy for å finne programmer i staten din.

5. Se etter farmasøytiske hjelpeprogrammer.

Mange farmasøytiske selskaper tilbyr hjelpeprogrammer for personer som trenger hjelp med kostnadene for medisinering.

6. Søk om Medicare Extra Help.

Personer som har Medicare medikamentdekning og har begrenset inntekt og ressurser kan kvalifisere for Medicare Extra Help-programmet. Dette bidrar til å betale for premier, egenandeler og egenbetalinger knyttet til en Medicare-medisinplan.

Medicare smultringhullet er et dekningsgap i plan D-reseptdekning. Du angir den etter at du har passert en innledende dekningsgrense.

I 2022 må du betale 25 prosent OOP fra du går inn i smultringhullet til du når OOP-terskelen.

Det er en rekke ting du kan gjøre for å redusere kostnadene for resepter. Disse inkluderer å bytte til generiske graver, ha ekstra dekning for smultringhullet eller bruk av et hjelpeprogram.

Når du velger en Medicare reseptbelagte legemiddelplan, kontroller at en plan dekker medisinene dine. Det er alltid en god idé å sammenligne flere planer for å finne den som passer for dine individuelle behov.