Hva er Medicare? Alt du trenger å vite om Medicare Basics

Hva er Medicare?

Medicare er et statlig finansiert program som gir helseforsikring til amerikanere som er 65 år og eldre. Noen individer som er yngre enn 65 år og har kroniske helseproblemer eller funksjonshemminger kan også være kvalifisert for Medicare-dekning.

Medicare består av flere «deler» som du kan melde deg på for ulike typer helsetjenester.

Medicare del A

Medicare Part A, også kjent som sykehusforsikring, dekker tjenester du mottar når du har blitt innlagt på et sykehus eller annet sykehus. Det er en egenandel å møte og coinsurance avgifter. Du må kanskje også betale en premie for del A-dekning, avhengig av inntektsnivået ditt.

Medicare del B

Medicare Part B, også kjent som medisinsk forsikring, dekker polikliniske forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester relatert til dine helsetilstander. Det er en årlig egenandel og en månedlig premie som skal dekkes, samt noen medforsikringskostnader.

Sammen er Medicare deler A og B kjent som «original Medicare.»

Medicare del C

Medicare Part C, også kjent som Medicare Advantage, er et privat forsikringsalternativ som dekker både Medicare Part A og Part B-tjenester. De fleste Medicare Advantage-planer tilbyr også ekstra dekning for reseptbelagte legemidler, syn, tannlege, hørsel og mer. Du kan betale månedlige premier og copays med disse planene, selv om hver har forskjellige kostnader.

Medicare del D

Medicare Part D, også kjent som dekning for reseptbelagte legemidler, kan legges til original Medicare og hjelper til med å dekke noen av kostnadene for reseptbelagte legemidler. Du betaler en egen egenandel og premie for denne planen.

Medigap

Medigap, også kjent som Medicare tilleggsforsikring, kan også legges til original Medicare og hjelper til med å dekke noen av dine utgiftene Medicare. Du betaler en egen premie for denne planen.

Hva dekker Medicare?

Medicare-dekningen din avhenger av hvilke deler av Medicare du er registrert i.

Del A dekning

Medicare del A dekker de fleste sykehustjenester, inkludert:

• døgnbehandling på sykehus
• innlagt rehabilitering
• innlagt psykiatrisk behandling
• begrenset kvalifisert sykepleie
• begrenset hjemmehelsetjeneste
• hospice omsorg

Medicare Part A dekker ikke polikliniske sykehustjenester, for eksempel legevaktbesøk som ikke resulterer i døgnopphold. I stedet dekkes polikliniske sykehustjenester under Medicare Part B.

Del A dekker ikke de fleste fasiliteter på sykehusrom, privat omsorg og omsorgspleie eller langtidspleie.

Del B dekning

Medicare del B dekker medisinsk nødvendige forebyggende, diagnostiske og behandlingstjenester, inkludert:

• forebyggende tjenester
• akutt ambulansetransport
• diagnostiske tjenester, som blodprøver eller røntgenbilder
• behandlinger og medisiner administrert av helsepersonell
• holdbart medisinsk utstyr
• kliniske forskningstjenester
• polikliniske psykiske helsetjenester

Medicare Part B dekker en rekke forebyggende tjenester, fra sykdomsscreening til mental helsescreening. Den dekker også visse vaksiner, inkludert de mot influensa, hepatitt B og lungebetennelse.

Del B dekker ikke de fleste reseptbelagte legemidler og tilbyr kun svært begrenset legemiddeldekning.

Del C dekning

Medicare Part C dekker alt under original Medicare Part A og Part B. De fleste Medicare Part C-planer dekker også:

• medisin på resept
• tannhelsetjenester
• synstjenester
• hørselstjenester

• treningsprogrammer og treningsmedlemskap

• ekstra helsefordeler

Ikke alle Medicare Advantage-planer dekker tjenestene ovenfor, så det er viktig å sammenligne dekningsalternativene dine når du leter etter den beste Medicare Advantage-planen for deg.

Del D dekning

Medicare del D dekker reseptbelagte legemidler. Hver Medicare reseptbelagte legemiddelplan har en formel eller liste over godkjente legemidler som dekkes. Formuleringen må inneholde minst to legemidler for hver av de vanlig foreskrevne legemiddelkategoriene, samt:

• kreftmedisiner
• krampestillende midler
• antidepressiva
• antipsykotika
• HIV/AIDS-medisiner
• immundempende legemidler

Det er visse reseptbelagte legemidler som ikke dekkes av del D, for eksempel de som brukes til å behandle erektil dysfunksjon eller reseptfrie legemidler.

Hver reseptbelagte legemiddelplan har sine egne regler, så det er viktig å vurdere dette når du sammenligner planer.

Medigap-dekning

Det er for tiden 10 forskjellige Medigap-planer som du kan kjøpe gjennom private forsikringsselskaper. Medigap-planer hjelper deg med å dekke utgiftene knyttet til Medicare-tjenestene dine, som kan omfatte:

• Del A egenandel
• Del A medforsikring og sykehuskostnader
• Del A hospice co-assurance eller copayment kostnader
• Del B egenandel og månedlig premie
• Del B medforsikring eller egenbetalingskostnader
• Del B ekstra avgifter
• blodoverføringer (første 3 halvlitere)
• dyktige pleieinstitusjoner medforsikringskostnader
• medisinske kostnader mens du reiser utenfor USA

Det er viktig å vite at Medigap-planer ikke tilbyr ytterligere Medicare-dekning. I stedet hjelper de bare med kostnadene knyttet til Medicare-planene du er påmeldt.

Kvalifisering for Medicare

De fleste er kvalifisert til å begynne å melde seg på original Medicare 3 måneder før deres 65-årsdag. Det er imidlertid noen situasjoner der du kan være kvalifisert for Medicare-dekning i alle aldre. Disse unntakene inkluderer:

• Visse funksjonshemminger. Hvis du mottar månedlige uføreytelser gjennom Social Security Administration eller Railroad Retirement Board (RRB), er du kvalifisert for Medicare etter 24 måneder.
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Hvis du har ALS og mottar trygde- eller RRB-ytelser, er du kvalifisert for Medicare fra den første måneden.
• Sluttstadium nyresykdom (ESRD). Hvis du har ESRD, er du automatisk kvalifisert til å registrere deg i Medicare.

Når de er registrert i Medicare del A og B, kan kvalifiserte amerikanere melde seg på en Medicare Advantage-plan.

Registrering i Medicare

De fleste som er kvalifisert for Medicare-dekning må melde seg på i påmeldingsperiodene. Periodene og fristene for Medicare-påmelding inkluderer:

• Første påmelding. Dette inkluderer de 3 månedene før, måneden av og de 3 månedene etter at du fyller 65 år.
• Generell påmelding. Dette er fra 1. januar til 31. mars hvis du gikk glipp av den første påmeldingsperioden. Det kan imidlertid påløpe gebyrer for sen påmelding.
• Spesiell påmelding. Dette er et alternativ for et visst antall måneder avhengig av årsaken til å kvalifisere deg.
• Medigap påmelding. Dette inkluderer de 6 månedene etter at du fyller 65 år.
• Medicare del D påmelding. Dette er fra 1. april til 30. juni hvis du gikk glipp av den opprinnelige påmeldingsperioden.
• Åpen påmelding. Du kan endre dekningen fra 15. oktober til 7. desember hvert år hvis du vil melde deg på, droppe eller endre en Medicare-plan.

Du vil automatisk bli registrert i Medicare deler A og B hvis:

• du fyller 65 år innen 4 måneder og har mottatt uføretrygd
• du fyller ikke 65 år, men har mottatt uføretrygd i 24 måneder
• du fyller ikke 65 år, men har blitt diagnostisert med ALS eller ESRD

For enkeltpersoner som ikke automatisk er registrert i Medicare, må du registrere deg via nettstedet til Social Security. Dersom du ikke melder deg på i påmeldingsperiodene, er det straffer for sen påmelding.

Hva er kostnadene?

Medicare-kostnadene dine vil avhenge av hvilken type plan du har.

Del A koster

I 2022 inkluderer Medicare Part A kostnader:

• Del A-premie: så lavt som $0 (premiefri del A) eller så høyt som $499 per måned, avhengig av hvor lenge du eller din ektefelle har jobbet i løpet av livet
• Del A egenandel: $1 556 per fordelsperiode
• Del A medforsikring: alt fra $0 til hele kostnaden for tjenester avhengig av lengden på oppholdet

Del B koster

I 2022 inkluderer Medicare Part B-kostnadene:

• Del B premium: starter på $170,10 per måned eller høyere, basert på inntekten din
• Del B egenandel: $233 per år
• Del B medforsikring: 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for dekkede del B-tjenester

Del C koster

Du betaler fortsatt de opprinnelige Medicare-kostnadene når du melder deg på Medicare Part C. Medicare Advantage-planer kan også belaste plankostnader, som kan omfatte:

• månedlig premie
• årlig egenandel
• egenandel på reseptbelagte legemidler
• egenbetalinger og medforsikring

Den gjennomsnittlige månedlige Medicare Advantage-premien er $19,00 i 2022, men prisene kan variere fra $0 til over $400, avhengig av planen du velger og hvor du bor.

Del D koster

Du betaler en egen premie for en Medicare Part D-plan, samt kopi av dine reseptbelagte legemidler. Disse egenbetalingsbeløpene varierer avhengig av hvilket formelt «lag» dine reseptbelagte legemidler faller inn i. Hver plan har forskjellige kostnader og medisiner inkludert i sine nivåer.

Den gjennomsnittlige månedlige Medicare Part D-premien er $33,00 i 2022, men prisene kan variere fra $0 til over $150, avhengig av planen du velger og medisinene dine.

Medigap koster

Du betaler en egen premie for en Medigap-polise. Men husk at Medigap-planer er ment å bidra til å kompensere for noen av de andre originale Medicare-kostnadene.

Noen av måtene å betale Medicare-regningen på hver måned inkluderer:

• Medicares nettsted, med et debet- eller kredittkort

• via post, ved å bruke en sjekk, postanvisning eller betalingsskjema

En annen måte å betale Medicare-regningen på kalles Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay er en gratis tjeneste som lar deg betale dine månedlige Medicare Part A- og Part B-premier gjennom automatiske bankuttak.

Hvis du er registrert i Medicare del A og B, kan du finne ut mer om hvordan du registrerer deg i Medicare Easy Pay ved å klikke her.

Hva er forskjellen mellom Medicare og Medicaid?

Medicare er det statlig finansierte helseforsikringsprogrammet tilgjengelig for amerikanere i alderen 65 år og eldre og de med visse tilstander eller funksjonshemminger.

Medicaid er det statlig finansierte helseforsikringsprogrammet tilgjengelig for kvalifiserte amerikanere med lav inntekt.

Du kan være kvalifisert for både Medicare og Medicaid-dekning. Hvis dette skjer, vil Medicare være din primære forsikringsdekning og Medicaid vil være din sekundære forsikringsdekning for å hjelpe med kostnader og andre tjenester som ikke dekkes av Medicare.

Medicaid-kvalifisering avgjøres av hver enkelt stat og er basert på følgende kriterier:

• årlig bruttoinntekt
• husholdnings størrelse
• familie status
• funksjonshemming status
• statsborgerskapsstatus

Du kan se om du er kvalifisert for Medicaid-dekning ved å kontakte eller besøke ditt lokale sosialkontor for mer informasjon.

Medicare er et populært helseforsikringsalternativ for amerikanere som er 65 år eller eldre eller har visse funksjonshemminger. Medicare Part A dekker sykehustjenester, mens Medicare Part B dekker medisinske tjenester.

Medicare Part D hjelper til med å dekke kostnadene for reseptbelagte legemidler, og en Medigap-plan hjelper til med å dekke Medicare-premie- og samforsikringskostnader. Medicare Advantage-planer tilbyr bekvemmeligheten av alle dekningsalternativene på ett sted.

For å finne og registrere deg for en Medicare-plan i ditt område, besøk Medicare.gov og bruk det elektroniske plansøkerverktøyet.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.