Oversikt
Hva er lungevolumreduksjonskirurgi?
Lungevolumreduksjonskirurgi (LVRS) er en kirurgisk prosedyre for å fjerne sykt, emfysematøst lungevev. Denne prosedyren reduserer størrelsen på en overoppblåst lunge og tillater utvidelse (vekst) av den gjenværende, ofte mer funksjonelle lungen.
Lungevolumreduksjonskirurgi brukes til noen pasienter med alvorlig emfysem, en vanlig type kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), invalidiserende dyspné (pustebesvær, pustevansker) og tegn på alvorlig luftfangst (luft er «fanget» i lunge og kan ikke komme seg ut på grunn av emfysem eller annen lungesykdom).
Emfysem er en pågående og progressiv sykdom som hovedsakelig forårsakes av sigarettrøyking. Sykdommen skader lungene og gjør det vanskelig å puste.
Hvem er en kandidat for lungevolumreduksjonskirurgi?
Lungevolumreduksjonskirurgi har vist seg å bidra til å forbedre pusteevnen, lungekapasiteten og den generelle livskvaliteten hos utvalgte pasienter. Effektiviteten av denne operasjonen avhenger av plasseringen eller omfanget av det syke vevet, samt pasientens treningstoleranse og evne til å tolerere kirurgi.
Lungevolumreduksjonskirurgi kan være en passende behandling for utvalgte pasienter som oppfyller etablerte kriterier. Resultatene fra National Emphysema Treatment Trial (NETT) studien, først publisert i 2003, identifiserte fire undergrupper av pasienter som hadde forskjellige risikoer og fordeler ved LVRS:
- Gruppe 1: Mest øvre lappemfysem og lav treningskapasitet. Disse pasientene er mer sannsynlig å leve lenger og er mer sannsynlig å fungere bedre etter LVRS enn etter medisinsk behandling. Denne pasientgruppen kan ha størst utbytte av LVRS sammenlignet med de andre pasientgruppene.
- Gruppe 2: Mest øvre lappemfysem og høy treningskapasitet. Disse pasientene er mer sannsynlig å fungere bedre etter LVRS enn etter medisinsk behandling.
- Gruppe 3: Diffust emfysem og lav treningskapasitet. Disse pasientene har tilsvarende overlevelsesrater og funksjon etter LVRS som etter medisinsk behandling.
- Gruppe 4: Diffust emfysem og høy treningskapasitet. Disse pasientene har dårligere overlevelsesrater etter LVRS enn etter medisinsk behandling, og ser ikke ut til å ha nytte av kirurgi.
Pasienter som faller inn i gruppe 1 er de beste kandidatene for LVRS. Din thoraxkirurg og lungelege (lege som spesialiserer seg på behandling av lunge og luftveier) vil diskutere behandlingsalternativene dine for å finne den beste behandlingen for deg.
Prosedyredetaljer
Hvilke tester er nødvendig for å avgjøre om lungevolumreduksjon er nødvendig?
Legen din kan avgjøre om LVRS er en passende behandling for deg ved å utføre følgende tester:
- Røntgen av brystet
- Lungefunksjonstester
- Arteriell blodgass (for å måle nivåer av karbondioksid og oksygen i blodet)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Computertomografiskanning med høy oppløsning
- Oksygentitrering
- Seks minutters gange
- Kardiopulmonal treningstest
- Høyre hjertekateterisering (bare hvis ytterligere tester er nødvendig)
- Hjertestresstest
- Konsultasjon av lungelege
Hvordan gjennomføres lungevolumreduksjonskirurgi?
Målet med LVRS er å fjerne opptil 30 prosent av hver lunge, noe som gjør lungene mindre og lar dem fungere bedre. Lungevolumreduksjonskirurgi kan utføres ved enten en sternotomi eller med en minimalt invasiv teknikk kalt torakoskopi. Kirurgen din vil nøye vurdere deg for å finne den sikreste kirurgiske tilnærmingen for å behandle din medisinske tilstand.
- Sternotomi: Median sternotomi innebærer å kutte gjennom brystbeinet for å åpne brystet. Begge lungene (en bilateral tilnærming) reduseres samtidig i denne prosedyren.
- Thorakoskopi: En minimalt invasiv teknikk, torakoskopien krever 3 til 5 små snitt på begge sider av brystet, mellom ribbeina. Et videoskop settes inn gjennom et av snittene for å la kirurgen se lungene. En stiftemaskin og griper settes inn i de andre snittene og brukes til å fjerne de mest skadede områdene av lungen. Stiftemaskinen brukes til å forsegle den gjenværende lungen.
Thorakoskopi kan brukes til å operere på enten en (ensidig) eller begge lungene (bilaterale) og lar kirurgen vurdere og resektere (kutte ut) enhver del av lungene.
Risikoer / fordeler
Hva er fordelene og risikoene ved lungevolumreduksjonskirurgi?
Resultatene fra National Emphysema Treatment Trial (NETT) bekrefter at LVRS er gunstig for pasienter som har dominerende øvre lappsykdom og lav treningskapasitet, sammenlignet med medisinsk behandling. Selv om det er effektivt for noen pasienter, er det risiko forbundet med lungereduksjonskirurgi, gjelder også:
- Luftlekkasje (oppstår når luft lekker fra lungevevet, kommer fra suturlinjen inn i brysthulen)
- Lungebetennelse eller infeksjon
- Slag
- Blør
- Hjerteinfarkt
- Død (på grunn av forverring av en av komplikasjonene ovenfor)
Finnes det alternativer til kirurgi for reduksjon av lungevolum?
Tilnærminger undersøkes for tiden som bruker endobronkiale klaffer for å utføre lungevolumreduksjon uten behov for snitt. Disse klaffene plasseres på innsiden av lungen gjennom en bronkoskopi. Under en bronkoskopi føres et langt, tynt rør kalt et bronkoskop gjennom nesen eller munnen og ned i luftveiene så langt det er nødvendig. Et lite kamera sender bildene til en TV-monitor.
Gjenoppretting og Outlook
Hvor lenge vil jeg være på sykehuset etter lungereduksjonsoperasjon?
Du bør forvente å bli på sykehuset i 5 til 10 dager etter lungereduksjonsoperasjon. Lungerehabilitering starter vanligvis innen de første 4 til 6 ukene etter operasjonen, og er en svært viktig del av restitusjonen din.
Discussion about this post