Hvilke sykdommer påvirker hjerteklaffene?
Det er fire klaffer i hjertet. Klaffer er vevsstrukturer som åpnes og lukkes for å slippe blod inn og ut av hjertet og dirigere blodstrømmen i hjertet.
Når du har en sykdom i en ventil, har den enten et problem med å åpne (stenose) eller lukke seg, noe som fører til at blod lekker bakover (regurgitasjon).
La oss snakke om hvordan disse forholdene påvirker de fire ventilene i hjertet.
Mitralklaffen
Denne ventilen slipper oksygenrikt blod inn i hjertets pumpekammer. Denne ventilen kan utvikle regurgitasjon eller stenose.
Mitralklaffens regurgitasjon kan skje som et resultat av:
- mitralklaffprolaps (dette er når klaffestrukturen er floppy, så når klaffen lukkes, spenner den seg bakover og noe blod lekker bakover)
- aldring av mitralklaffen
- skade på de subvalvulære strukturene som kontrollerer åpning og lukking av klaffen (dette kan skje under et hjerteinfarkt i hjertets bakvegg)
- infeksjon i hjerteklaffen
Mitralklaffstenose oppstår vanligvis som følge av revmatisk hjertesykdom, som er en strep-infeksjon som kan skade hjerteklaffen.
Aortaklaff
Denne ventilen åpner seg for å lede blod ut av hjertet.
Aortaklaffstenose kan oppstå som et resultat av:
- aldring av ventilen
- kalsiumavleiringer på ventiloverflaten som hindrer den i å åpne seg
- en bikuspidal aortaklaff, en medfødt tilstand der et individ er født med to brosjyrer i aortaklaffen i stedet for tre (dette forårsaker problemer med åpning og lukking av klaffen, og det kan også forårsake oppstøt)
Regurgitasjon av aortaklaffen kan også oppstå når aorta, som er et rør som har aortaklaffen ved bunnen, blir utvidet eller strukket, noe som kan trekke opp aortaklaffenes blader og gjøre dem utette.
Trikuspidalklaffer og lungeklaffer
Tilstander som karsinoid hjertesykdom, der kjemikalier forårsaker skade på hjerteklaffen, kan påvirke disse klaffene.
Men de blir vanligvis oppstøtende på grunn av sykdommer som påvirker hjertets funksjon eller på grunn av høyt blodtrykk i lungene (pulmonal hypertensjon).
Hva er noen av de ervervede tilstandene ved hjerteklaffsykdom?
Ervervede tilstander av hjerteklaffsykdom inkluderer degenerative tilstander som forårsaker hjerteklaffsykdom (dvs. aldring). Eksempler på disse forholdene er:
- aortaklaffstenose
- Barlows mitralklaffsykdom
- fibroelastisk mangel
Revmatisk hjertesykdom er også en hjerteklafftilstand som kan oppstå etter et tilfelle av akutt revmatisk feber.
Karsinoidklaffsykdom kan oppstå på grunn av karsinoide svulster som skiller ut kjemikalier som kan skade hjerteklaffene (spesielt de høyresidige hjerteklaffene: trikuspidalklaffene og lungeklaffene).
Endokarditt er en tilstand hvor det er en blodbaneinfeksjon som sprer seg til hjertet. Bakteriell vekst kan forekomme på ventiloverflater, noe som forårsaker klaffedysfunksjon.
Er hjerteklaffsykdom en autoimmun sykdom?
Mens hjerteklaffsykdom vanligvis ikke anses som en autoimmun tilstand, er det to spesielle autoimmune lidelser som kan være assosiert med hjerteklafflesjoner:
Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Ved SLE kan klaffesykdom variere fra mitralklaffprolaps til klaffevekster i samsvar med ikke-bakteriell trombotisk endokarditt. Disse vekstene er vevsfester til klaffen som kan forårsake oppstøt eller mindre vanlig stenose.
Antifosfolipid antistoffsyndrom (APLA)
Med APLA kan klaffer tykne eller utvikle klaffeknuter som ligner på klaffevekster. Mitralklaffen er hyppigere involvert, etterfulgt av aortaklaffen, og regurgitasjon er mer vanlig enn stenose. Klaffelesjonene, spesielt aorta-knuter, er forbundet med høy risiko for hjerneslag.
Er det mer sannsynlig at visse typer hjerteklaffsykdom er forbundet med komorbiditeter?
Personer med forhøyet nivå av lipoprotein (a), som er en risikomarkør, har høyere risiko for å få aortastenose.
De som har mitralklaffprolaps har ofte også en klinisk tilstand med premature ventrikulære sammentrekninger (PVC), som er en type uregelmessig hjerterytme.
Personer som har hatt koronarsykdom med hjerteinfarkt undervegg (et hjerteinfarkt som påvirker bakveggen i hjertet) har en høyere risiko for å få mitral oppstøt.
Alle som har hatt endokarditt (en blodbaneinfeksjon som kan påvirke de intrakardiale strukturene) kan utvikle regurgitante klaffelesjoner.
Lungesykdom er assosiert med høyresidige klaffelesjoner, for eksempel trikuspidal regurgitasjon.
Å ha hypertensjon og diabetes kan bety atrieutvidelse og en høyere risiko for atrieflimmer, som er assosiert med mitral oppstøt.
Hva er noen av de vanligste komorbiditetene for pasienter med hjerteklaffsykdom?
Dette avhenger virkelig av typen ventilsykdom.
Mitralklaffprolaps er en tilstand som ofte kan skje hos unge og ellers friske kvinner og kan oppstå i familier.
Aortastenose er vanligvis en tilstand assosiert med aldring, så vel som diabetes, høyt blodtrykk, høyt kolesterol, atrieflimmer og aldring av hjertet.
Atrieflimmer er også ofte forbundet med mitral oppstøt. Når atriene begynner å forstørre og utvide seg, kan mitralklaffen bli lekkere. Noen ganger er det imidlertid vanskelig å vite hva som kom først, siden mitral oppstøt er det som kan ha utløst atrieflimmer i utgangspunktet.
Her er noen mer vanlige forhold:
- Aorta regurgitasjon er assosiert med høyt blodtrykk.
- Tricuspid regurgitasjon er assosiert med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og pulmonal hypertensjon.
- Mitral regurgitasjon er assosiert med atrieflimmer, høyt blodtrykk og PVC.
Hvordan kan pasienter med hjerteklaffsykdom og KOLS best håndtere tilstandene sine?
KOLS er en lungesykdom som kan forårsake endringer i måten lungene fungerer på og som også kan forårsake høyt blodtrykk i lungene (pulmonal hypertensjon).
Denne tilstanden kan sette stress på høyre side av hjertet, som er den siden av hjertet som pumper oksygenert blod til lungene. De høyresidige hjerteklaffene er lunge- og trikuspidalklaffene, og når trykket de jobber mot er høyt, kan de bli utette.
Den beste måten å håndtere klaffesykdom på er å håndtere KOLS slik at trykket i lungene (lungetrykket) er lavt og klaffene ikke er under stress.
Hvis KOLS eksisterer som et resultat av, eller ved siden av, venstre hjerteklaffsykdom (som mitral oppstøt), kan klaffelekkasjen tilbake i lungene påvirke lungenes funksjon, forårsake væske i lungene og forverre symptomene.
I så fall kan styring av blodtrykket og om nødvendig ta vanndrivende midler for å redusere trykk og lekkasje i hjertet hjelpe på symptomene.
Hvordan kan pasienter med hjerteklaffsykdom og type 2 diabetes best håndtere tilstandene sine?
Diabetes kan påvirke hjerteklaffene ved å få dem til å stive og tykkere.
Det kan også påvirke hjertet ved å forårsake stivhet i hjertemuskelen eller blokkeringer i blodårene rundt hjertet som leverer blod til hjertet, noe som kan føre til en tilstand som kalles aterosklerose.
Hvis åreforkalkning resulterer i ekstreme blokkeringer av hjertemuskelen, kan du utvikle kongestiv hjertesvikt.
Diabetes er assosiert med aortastenose, og det kan være mer alvorlig hos personer med diabetes enn hos personer uten diabetes.
Overflødig sukker i blodet antas å være giftig for hjerteklaffcellene, og den beste måten å kontrollere klaffesykdom og andre hjertesykdommer ved diabetes er å holde sukkeret under kontroll. Et godt mål for de fleste med diabetes er en HbA1c på under 7 prosent.
Hvordan kan pasienter med hjerteklaffsykdom og høyt kolesterol best håndtere tilstandene sine?
Personer med forhøyet kolesterol har høyere risiko for å utvikle blokkeringer i blodårene rundt hjertet, noe som fører til manglende blodtilførsel til muskelen. Data viser imidlertid at de også kan ha økt risiko for forkalkning og betennelse i aortaklaffen.
Dette forholdet er spesielt uttalt hos personer med forhøyet lipoprotein (a), eller en ekstrem form for høyt kolesterol kalt familiær hyperkolesterolemi. Disse forkalkningene og klaffeendringene kan føre til aortastenose.
Den beste måten å kontrollere utviklingen av denne klaffesykdommen på er å kontrollere kolesterolet. Ideelt sett bør LDL-C være mindre enn 100 mg/dL for de fleste.
Hos de som har høyere risiko eller allerede har blokkeringer eller klaffesykdom, bør LDL-C-målet flyttes til mindre enn 70 mg/dL.
Det er ikke klart om behandling av forhøyet lipoprotein (a) kan påvirke utviklingen av klaffesykdom, men dette er for tiden under utredning.
Hvordan kan pasienter med hjerteklaffsykdom og hypertensjon best håndtere tilstandene sine?
Høyt blodtrykk kan forårsake hjerteklaffsykdom på en rekke måter. Det er studier som tyder på at forhøyet blodtrykk kan forårsake aortaklaffsykdom.
Dette kan være fra høyt blodtrykk som forårsaker mikroskopisk skade på ventiloverflater, forårsaker fortykkelse eller kalsiumavsetning og aortastenose.
Aorta, som fører blod ut av hjertet, kan også bli strukket, noe som fører til at aortaklaffen trekkes opp og blir lekk (aorta oppstøt).
Den beste måten å kontrollere klaffesykdom hos de som har høyt blodtrykk er å kontrollere blodtrykket. Retningslinjene fra American College of Cardiology og American Heart Association anbefaler et blodtrykksmål på mindre enn 130/80 hos de fleste pasienter.
Hva er noen av de viktigste verktøyene for pasienter i å håndtere hjerteklaffsykdom med en komorbiditet?
Det er avgjørende at personer med hjerteklaffsykdom og en komorbiditetsfokus på å håndtere komorbiditet.
Enten det er høyt blodtrykk, diabetes, høyt kolesterol, nyresykdom eller en rekke andre komorbiditeter, vil behandling av den underliggende tilstanden sannsynligvis forhindre progresjon av klaffesykdommen.
I tilfeller der klaffesykdommen eller hjertesykdommen skaper komorbiditeten (for eksempel mitralregurgitasjon på grunn av prolaps, som kan skape pulmonal hypertensjon), bør folk også vurdere medisiner, prosedyrer og operasjoner for å behandle klaffesykdommen i seg selv.
I tillegg kan å ta sunne livsstilsvalg bidra til å redusere utviklingen av hjerteklaffsykdom. Trinn kan omfatte å trene regelmessig, opprettholde en moderat vekt, begrense alkoholinntaket, ikke røyke og behandle andre forhold, som søvnapné.
Dr. Payal Kohli er en ABMS-styresertifisert ikke-invasiv kardiolog som spesialiserer seg på avansert ekkokardiografi, kjernefysisk kardiologi og kvinners hjertesykdom. Dr. Kohli har også fungert som seksjonsredaktør for Journal of the American College of Cardiology (JACC) og assisterende redaktør for JACC Imaging.
Discussion about this post