Åpen esophagectomy

En åpen esophagectomy, eller esophageal reseksjon, er en type operasjon der en del av spiserøret eller hele spiserøret fjernes. Lymfeknuter i nærheten av spiserøret og magen kan også fjernes under denne operasjonen.

Spiserøret er et hul muskulært rør som sender mat fra munnen til magen under fordøyelsen. En forbindelse må gjenoppbygges når noen del av spiserøret fjernes.

En åpen esophagectomy refererer ikke til en enkelt type prosedyre. Det kan utføres med mange forskjellige metoder. Metoden som brukes avhenger av både dine behov og kirurgens erfaring. En åpen spiserør kan også være en del av en behandling for kreft i spiserøret som inkluderer stråling og cellegift.

Hvorfor fremgangsmåten utføres

En åpen esophagectomy utføres ofte for å behandlekreft i spiserøret på et tidlig stadium før kreften har spredt seg til magen eller andre organer. Det kan også brukes til å behandle esophageal dysplasi, som er en precancerøs tilstand av cellene i slimhinnen i spiserøret.

I de fleste mennesker som trenger en åpen esophagectomy, har kreft allerede spredt seg til lymfeknuter, mage eller andre organer.

En åpen esophagectomy kan også utføres hvis du har andre forhold som gjør det ubehagelig å passere fast mat og væske inn i magen. Betingelsene som krever denne prosedyren inkluderer:

traumer i spiserøret
svelging av etsende eller celleskadelige midler som lut
kronisk betennelse
kompliserte muskelsykdommer som forhindrer bevegelse av mat til magen
en historie med mislykket kirurgi på spiserøret

Hvordan fremgangsmåten utføres

Prosedyren utføres på et sykehus eller en klinikk operasjonsrom med en generell eller thorax kirurg.

Det er tre typer åpne esophagectomies som en kirurg kan utføre:

Transthoracic esophagectomy (TTE)

En TTE utføres gjennom brystet. Delen av spiserøret med kreft og den øvre delen av magen fjernes. De resterende delene av spiserøret og magen kobles deretter til gjenoppbygging av fordøyelseskanalen. I noen tilfeller brukes en del av tykktarmen til å erstatte den fjernede delen av spiserøret. Lymfeknuter i brystet eller nakken kan også fjernes hvis de er kreft.

En transthoracic esophagectomy (TTE) brukes til:

kreft som involverer de øvre to tredjedeler av spiserøret
dysplasi i en tilstand som kalles Barretts spiserør
ødeleggelse av de nedre to tredjedeler av spiserøret ved å svelge et etsende middel
komplikasjoner av refluksøsofagitt som ikke kunne forbedres med andre prosedyrer

Transhiatal esophagectomy (THE)

Under en transhiatal esophagectomy (THE) blir spiserøret fjernet uten å åpne brystet. I stedet gjøres et snitt fra bunnen av brystbenet til navlen. Et annet lite snitt er gjort på venstre side av nakken. Kirurgen fjerner spiserøret, flytter magen opp til området i nakken der spiserøret ble fjernet, og kobler den gjenværende delen til magen i nakken. Lymfeknuter i brystet eller nakken kan også fjernes hvis de er kreft.

En transhiatal esophagectomy (THE) brukes til å:

fjerne kreft i spiserøret
Fjern spiserøret etter at andre prosedyrer har blitt brukt for å behandle kreft i spiserøret
begrense eller stramme spiserøret for å gjøre svelging mindre vanskelig
korrigere problemer med nervesystemet
reparere tilbakevendende gastroøsofageal refluks
reparere et hull eller skade forårsaket av et etsende middel som lut

En Bloc Esophagectomy

En en bloc esophagectomy er den mest radikale av esophagectomy prosedyrene. Under denne prosedyren tar legen ut spiserøret, en del av magen og alle lymfeknuter i brystet og magen. Operasjonen utføres gjennom nakke, bryst og mage. Legen din vil omforme resten av magen og føre den opp gjennom brystet for å erstatte spiserøret.

En radikal en bloc esophagectomy brukes til å behandle en potensielt herdbar svulst.

Slik forbereder du deg på operasjonen

Før operasjonen vil legen din:

gi deg en fullstendig fysisk undersøkelse
Sørg for at andre medisinske problemer du kan ha, for eksempel diabetes, høyt blodtrykk og hjerte- eller lungeproblemer, er under kontroll
gi deg ernæringsrådgivning
gjennomgå hva du kan forvente under og etter operasjonen, og hvilke risikoer og komplikasjoner som kan oppstå ved operasjonen
se gjennom hvilken medisin du må ta eller slutte å ta før operasjonen
gi deg råd om hvordan du slutter å røyke minst et par uker før operasjonen

Du må ta noen viktige skritt før operasjonen er planlagt. For eksempel, ikke ta medisiner som påvirker blodpropp. Eksempler inkluderer:

ibuprofen (Motrin, Advil)
produkter som inneholder aspirin
vitamin E
warfarin (Coumadin)
tiklopidin (Ticlid)
klopidogrel (Plavix)

Ikke røyk sigaretter i minst fire uker før operasjonen. Du kan bli testet dagen for operasjonen for å sikre at du ikke har røyket. Hvis du har det, kan operasjonen bli kansellert.

Gå mellom 2 og 3 miles om dagen for å komme i best mulig form.

Operasjonsdagen

Ikke spis eller drikk noe etter midnatt natten før operasjonen. Ta medisiner som legen din har bedt deg om å ta, bare med en liten slurk vann.

Denne operasjonen utføres under generell anestesi. Dette betyr at du sover under operasjonen. Din anestesilege kan spørre deg om din medisinske historie for å være sikker på at du ikke har reagert på anestesi tidligere.

Hvilke komplikasjoner er forbundet med operasjonen?

Som med enhver operasjon inkluderer de mulige komplikasjonene:

blør
blodpropp i beina som kan bevege seg til lungene
en infeksjon
en dårlig reaksjon på anestesi
lekkasjeproblemer
pusteproblemer
et hjerteinfarkt under operasjonen
et slag under operasjonen

Komplikasjoner som er spesifikke for en åpen esophagectomy inkluderer mindre vanlige risikoer for:

lungekomplikasjoner, spesielt lungebetennelse
en alvorlig infeksjon i brystet
en skade på mage, tarm, lunger eller andre organer under operasjonen
en lekkasje fra spiserøret eller magen der kirurgen sluttet dem sammen
en innsnevring av forbindelsen mellom magen og spiserøret

Hva du kan forvente etter operasjonen

Du vil våkne etter operasjonen med et antall rør og katetre som hjelper deg med å overvåke tilstanden din. Disse kan omfatte:

et nasogastrisk rør for å fjerne væske fra magen
et feed jejunostomy -rør for å gi næring under sykehusoppholdet og til du kan spise på egen hånd
et brystrør for å tømme væsker som ofte dannes i brystet etter operasjonen
et epiduralt kateter, som er plassert i rommet rundt ryggraden for å levere smertestillende medisiner når du trenger det
et Foley -kateter for å tømme urinen de første dagene etter operasjonen

Folk blir vanligvis på sykehuset mellom en og to uker etter prosedyren. Det vil være et arr der snittene ble gjort.

Livet etter en åpen esophagectomy

En åpen esophagectomy kan ha gode resultater og kan føre til god livskvalitet på lang sikt. Dødeligheten etter kirurgi eller dødelighet har redusert betydelig de siste to tiårene.

Gå tilbake til Normal

Du kan vanligvis gå tilbake til normale aktiviteter omtrent tre uker etter operasjonen. Du kan være tilbake til ditt vanlige kosthold etter en måned. Imidlertid vil den reduserte størrelsen på magen begrense hvor mye du kan spise. Derfor må du spise mindre mengder.

Dumping syndrom

Din evne til å fordøye fett og sukker vil endres. Dette kan føre til noe som kalles dumping syndrom. Ved dumping syndrom oppstår kramper og diaré når kroppen din prøver å bli kvitt mat den ikke lenger kjenner igjen.

En diettist kan hjelpe deg med å finne ut måltidene dine for å kontrollere symptomene på dumpingsyndrom.

Kostholdet ditt kan være den vanskeligste delen å tilpasse seg etter operasjonen, og du kan gå ned i vekt. Imidlertid tilpasser de fleste seg til endringene i kroppen og nytt kosthold omtrent fire til seks måneder etter operasjonen.