En episiotomi er et kirurgisk kutt i perineum under fødsel. Perineum er det muskulære området mellom skjeden og anus. Legen din kan gjøre et snitt i dette området for å forstørre skjedeåpningen din før du føder barnet.
En episiotomi pleide å være en normal del av fødselen, men den har blitt mye mindre vanlig de siste årene. Tidligere ble det gjort en episiotomi for å forhindre alvorlige vaginale rifter under fødselen. Det ble også antatt at en episiotomi ville helbrede bedre enn en naturlig eller spontan rift.
Nyere forskning tyder imidlertid på at en episiotomi faktisk kan forårsake flere problemer enn den forhindrer. Prosedyren kan øke risikoen for infeksjon og andre komplikasjoner. Gjenoppretting har også en tendens til å være langvarig og ubehagelig.
Av disse grunnene utføres vanligvis ikke en episiotomi. I noen tilfeller kan imidlertid prosedyren være nødvendig. Legen din kan anbefale en episiotomi hvis:
- du vil sannsynligvis oppleve omfattende rift i skjeden under fødselen
- babyen din er i en unormal stilling
- babyen din er større enn normalt
- babyen din må fødes tidlig
Hvis en episiotomi må gjøres, snakk med legen din tidlig om prosedyren. Spør dem hvorfor de ønsker å utføre en episiotomi under fødselen og hvordan det kan hjelpe deg å unngå å rive.
Episiotomityper
De to vanligste typene episiotomi er midtlinje episiotomi og mediolateral episiotomi. Midline episiotomies er mye mer vanlig i USA og Canada. Mediolaterale episiotomier er den foretrukne metoden i andre deler av verden. Begge typer har ulike fordeler og ulemper.
Midtlinje episiotomi
Ved en midtlinjeepisiotomi gjøres snittet midt i skjedeåpningen, rett ned mot anus.
Fordelene med en midtlinjeepisiotomi inkluderer enkel reparasjon og forbedret helbredelse. Denne typen episiotomi er også mindre smertefull og vil med mindre sannsynlighet resultere i langvarig ømhet eller problemer med smerte under samleie. Det er ofte mindre blodtap med en midtlinje episiotomi også.
Den største ulempen med en midtlinjeepisiotomi er den økte risikoen for rifter som strekker seg inn i eller gjennom analmusklene. Denne typen skade kan føre til langsiktige problemer, inkludert fekal inkontinens, eller manglende evne til å kontrollere avføringen.
Mediolateral episiotomi
Ved en mediolateral episiotomi begynner snittet midt i skjedeåpningen og strekker seg ned mot baken i en 45-graders vinkel.
Den primære fordelen med en mediolateral episiotomi er at risikoen for analmuskelrift er mye lavere. Imidlertid er det mye flere ulemper forbundet med denne typen episiotomi, inkludert:
- økt blodtap
- mer alvorlig smerte
- vanskelig reparasjon
- høyere risiko for langvarig ubehag, spesielt under samleie
Alvorlighetsgrad av episiotomier
Episiotomier er klassifisert etter grader som er basert på alvorlighetsgraden eller omfanget av riften:
- Første grad: En førstegrads episiotomi består av en liten rift som bare strekker seg gjennom slimhinnen i skjeden. Det involverer ikke det underliggende vevet.
- Andre grad: Dette er den vanligste typen episiotomi. Den strekker seg gjennom vaginalslimhinnen så vel som vaginalvevet. Det involverer imidlertid ikke rektalslimhinnen eller analsfinkteren.
- Tredje grad: En tredjegrads rift involverer vaginalslimhinnen, vaginalvevet og en del av analsfinkteren.
- Fjerde grad: Den mest alvorlige typen episiotomi inkluderer vaginalslimhinnen, vaginalt vev, analsfinkteren og rektalslimhinnen.
Alvorlighetsgraden av episiotomien er direkte assosiert med sannsynligheten for langsiktige komplikasjoner. Ettersom graden av episiotomien øker, er det mer potensial for infeksjon, smerte og andre problemer etter inngrepet.
Episiotomi prosedyre
Både midtlinje og mediolaterale episiotomier er enkle å utføre. Legen din vil gjøre snittet når 3 eller 4 centimeter av babyens hode er synlig ved skjedeåpningen. Du vil få narkose før prosedyren slik at du ikke føler smerte. Du bør ikke føle at legen din lager snittet eller reparerer det etter fødselen.
Området skal først rengjøres med såpe. Legen din vil føre to fingre inn i skjedeåpningen din for å beskytte babyens hode. Deretter vil det bli laget et lite snitt. Avhengig av typen episiotomi som utføres, kan kuttet være rett ned eller i en liten vinkel fra skjedeåpningen. Etter at snittet er laget, vil legen din forsiktig klype vevet rett under snittet for å forhindre ytterligere riving. Det legges også forsiktig trykk mot toppen av babyens hode for å forhindre at den kommer ut for raskt eller brått.
Etter fødselen renses skjeden og perineum og undersøkes nøye. Legen din vil deretter sjekke om det er rift i skjedeveggene eller livmorhalsen. De kan bruke et spesielt instrument som kalles en metallretraktor for å se skjeden og livmorhalsen lettere. Når legen din er så sikker på at det ikke har vært flere rivninger, vil selve episiotomien bli renset. Legen din kan vaske snittstedet med sterilt vann eller en antibakteriell såpeløsning. I de fleste tilfeller vil episiotomien kun påvirke slimhinnen i skjeden og vevet rett under skjeden. Men når episiotomien strekker seg inn i analsfinkteren eller rektalslimhinnen, vil disse sårene repareres først.
Alle reparasjoner utføres med sutur, eller kirurgisk tråd, som absorberes inn i kroppen og ikke krever fjerning. Tynne suturer brukes for å lukke rektalslimhinnen, mens større og sterkere suturer brukes til å reparere analsfinkteren. Etter at rektalslimhinnen og analsfinkteren er reparert, vil legen din lukke den gjenværende delen av snittet. Det kan være nødvendig med flere sting for å samle de dypere vevene under vaginalslimhinnen.
Å komme seg etter en episiotomi
En episiotomi repareres vanligvis innen en time etter fødselen. Snittet kan blø ganske mye i begynnelsen, men dette bør stoppe når legen din lukker såret med suturer. Siden suturene løses opp av seg selv, trenger du ikke å gå til sykehuset for å få dem fjernet. Suturene skal forsvinne innen en måned. Legen din kan fortelle deg å unngå å gjøre visse aktiviteter under restitusjon.
Etter en episiotomi er det normalt å føle smerte rundt snittstedet i to til tre uker. Kvinner som har tredje eller fjerde grads episiotomier er mer sannsynlig å oppleve ubehag over lengre tid. Smerten kan bli mer merkbar mens du går eller sitter. Vannlating kan også føre til at kuttet svir.
Du kan prøve å lindre smerten ved å:
- påføring av kalde pakker på perineum
- bruke personlig glidemiddel ved samleie
- tar smertestillende medisiner
- bruke en sprutflaske i stedet for toalettpapir for å rengjøre deg selv etter toalettbesøk
Snittet ditt skal være fullstendig helbredet innen fire til seks uker etter fødselen. Restitusjonstiden kan være litt lengre hvis du hadde en tredje- eller fjerdegrads episiotomi.
Discussion about this post