Bariatrisk kirurgi: Dekker Medicare gastrisk bypass?

Gastrisk bypass-kirurgi er en av de mest populære og vellykkede typene fedmekirurgi.
Gastrisk bypass dekkes av Medicare under tre forhold: en BMI på 35 eller høyere, en komorbid tilstand og tidligere mislykkede forsøk på medisinsk vekttap.
Selv om gastrisk bypass-operasjon i gjennomsnitt er rundt $15 000, betaler de fleste Medicare-mottakere bare standardkostnader.

Gastrisk bypass, medisinsk kjent som Roux-en-Y gastrisk bypass, er en type fedmekirurgi som involverer å «omgå» deler av mage-tarmkanalen for å hjelpe til med vekttap. Hundretusenvis av mennesker gjennomgår bariatriske operasjoner som gastrisk bypass hvert år, noen av dem er også Medicare-mottakere.

Hvis du er en Medicare-mottaker som planlegger å gjennomgå en gastrisk bypass i 2020, kan du bli dekket av Medicare-planen din hvis du oppfyller visse kriterier.

I denne artikkelen vil vi diskutere kravene for Medicare-dekket gastrisk bypass, hvilke deler av Medicare dekker prosedyren, og hva du bør vite om å velge den beste planen for gastrisk bypass-operasjon.

Når dekker Medicare gastrisk bypass?

Ifølge en studere fra 2018 er gastrisk bypass-operasjon en av de mest populære alternativene for fedmekirurgi for Medicare-mottakere. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sier at Medicare dekker gastrisk bypass-operasjon for mottakere som oppfyller følgende betingelser:

en kroppsmasseindeks (BMI) på 35 eller høyere
minst én komorbid tilstand som følge av fedme
et tidligere mislykket forsøk på å gå ned i vekt gjennom medisinske midler

Medicare vil dekke både åpen og laparoskopisk gastrisk bypass-operasjon dersom betingelsene ovenfor er oppfylt. Imidlertid må denne gastriske bypass-operasjonen utføres på et anlegg som er sertifisert av enten American College of Surgeons eller American Society for Bariatric Surgery.

Så lenge kravene er oppfylt for Medicare-dekning, vil alle tjenester relatert til operasjonen, inkludert diagnose, prosedyre og utvinning, dekkes av Medicare. Dette inkluderer tjenester som:

laboratorietester og eksamener før prosedyren
kirurgiske tjenester under prosedyren
sykehusrom og kost etter inngrepet
ytterligere testing eller blodprøver etter prosedyren
noen medisiner eller holdbart medisinsk utstyr under restitusjon
kontroller hos legen og andre spesialister under restitusjon

Hvor mye koster gjennomsnittlig gastrisk bypass-operasjon?

Kostnader for gastrisk bypass-operasjon kan variere sterkt, avhengig av sykehuset du besøker, kirurgen du velger og mer. I følge a 2017 studie, den gjennomsnittlige kostnaden for fedmekirurgi i USA – inkludert gastriske bypass-prosedyrer – var nesten $15 000.

Men hvis du er dekket av Medicare, vil Medicare-planen din dekke de fleste av disse prosedyrekostnadene. Medicare-planen din vil også dekke alle andre tjenester du trenger relatert til prosedyren, for eksempel diagnose- og utvinningstjenester. De eneste kostnadene fra gastrisk bypass-prosedyren du bør være ansvarlig for å betale for er standard Medicare-utgiftene, som kan omfatte:

$1408 for del A-egenandelen din
opptil $704 per dag for din del A-medforsikring hvis du er innlagt på sykehus i mer enn 60 dager
$198 for del B-egenandelen
opptil $435 for del D-egenandelen din
andre premie-, coinsurance- og copayment-kostnader, avhengig av planen din

Sammenlignet med andre fedmekirurgisprosedyrer, kan gastrisk bypass-operasjon til og med være det mest kostnadseffektive alternativet for Medicare-mottakere. I en annen studere fra 2017 fant forskere at en annen populær bariatrisk prosedyre kalt gastrisk båndkirurgi hadde en høy reoperasjon hos Medicare-pasienter, noe som førte til høyere kostnader for både Medicare- og Medicare-mottakere.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du vil ha gastrisk bypass?

Medicare-mottakere har et bredt utvalg av planalternativer å velge mellom når de melder seg på Medicare. Hvis du planlegger å gjennomgå gastrisk bypass-operasjon under Medicare, er det viktig å forstå hva planen din vil og ikke vil dekke.

Nedenfor finner du detaljer om hva hver Medicare-del dekker for gastrisk bypass-operasjon.

Del A

Medicare Part A dekker alle sykehustjenester du trenger for gastrisk bypass-operasjon. Dette inkluderer sykehusoppholdet for operasjonen din, samt eventuelle medisinske tjenester du mottar mens du er på sykehuset, inkludert sykepleie, legeomsorg og medisiner.

Del B

Medicare Part B dekker alle medisinske tjenester du trenger for gastrisk bypass-operasjon. Dette inkluderer alle nødvendige lege- og spesialistbesøk du måtte trenge både før og etter operasjonen. Det inkluderer også laboratorietester, visse medisiner og eventuelt holdbart medisinsk utstyr du måtte trenge under eller etter prosedyren.

Del C

Medicare Part C dekker alt du vil være dekket for under Medicare Part A og Medicare Part B. Imidlertid har de fleste Medicare Part C-planer sitt eget sett med dekningsregler når det kommer til leverandører. Det er viktig å sørge for at du søker tjenester fra de godkjente leverandørene i nettverket ditt.

I tillegg tilbyr noen Advantage-planer også ekstra dekning knyttet til operasjonen din, for eksempel reseptbelagte legemidler.

Del D

Medicare Part D hjelper deg med å dekke alle reseptbelagte legemidler du måtte trenge for gastrisk bypass-operasjon. Dette kan inkludere smertestillende medisiner du trenger etter operasjonen eller andre medisiner relatert til utvinningen din.

Medigap

Medigap kan hjelpe til med å dekke noen av utgiftene forbundet med gastrisk bypass-operasjon. Disse kostnadene kan inkludere egenandeler, medforsikring og selvbetalingsbeløp for sykehusoppholdet ditt, legebesøk eller til og med ekstra kostnader.

Hva er gastrisk bypass?

En gastrisk bypass-prosedyre involverer to hovedkomponenter som endrer måten fordøyelseskanalen din blir rutet på.

Den første delen av gastrisk bypass innebærer seksjonering av toppen av magen. Dette gjøres ved å lage en liten pose på toppen av magen som er omtrent en unse i volum.
Den andre delen av gastrisk bypass innebærer å dele tynntarmen i to deler. Først kobles den nederste delen av den delte tynntarmen til den nye mageposen. Deretter kobles den øverste delen av den delte tynntarmen sammen igjen lenger ned i den nederste delen av tynntarmen.

Det finnes to typer gastrisk bypass-kirurgi: åpen gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk bypass. Åpen gastrisk bypass-operasjon utføres ved hjelp av et stort snitt i magen og er vanligvis invasiv. Laparoskopisk gastrisk bypass-operasjon utføres ved hjelp av et laparoskop og er vanligvis mye mindre invasiv.

Hele gastrisk bypass-prosedyren skaper en «bypass» av de normale funksjonene til fordøyelsessystemet, noe som i stor grad reduserer mengden mat en person kan spise. I sin tur reduserer dette kaloriinntaket, så vel som absorpsjonen av næringsstoffer. Det reduserte inntaket og absorpsjonen av mat fra gastrisk bypass bidrar til langsiktig vekttap.

Ifølge undersøkelser, er gastrisk bypass kjent som den mest effektive operasjonen for langsiktig vekttap. Det er imidlertid ikke for alle og brukes vanligvis bare for personer som ikke har hatt noen annen suksess med alternative vekttapalternativer. Det er også et passende alternativ for personer som har et bredt spekter av komorbiditeter relatert til deres fedme, for eksempel diabetes type 2 eller søvnapné.

Tips for å velge Medicare hvis du trenger en gastrisk bypass

Hvis du og legen din har bestemt at gastrisk bypass-operasjon er neste trinn, vil du sørge for at prosedyren din er dekket av Medicare-planen din. Her er noen tips for å velge den beste Medicare-planen for dine behov.

Finn en plan som dekker så mange av tjenestene dine som mulig. Original Medicare dekker nesten alle tjenester relatert til gastrisk bypass-prosedyre. Det hjelper imidlertid ikke med reseptbelagte legemidler eller ytterligere dekning. Hvis du trenger mer enn grunnleggende Medicare-dekning, bør du vurdere å se på en Medicare Advantage-plan.
Velg en plan som begrenser dine egne utgifter. For mange Medicare-mottakere kan årlige utgifter øke, spesielt når du begynner å legge til deler på din originale Medicare-plan. Å bytte til en Medicare Advantage-plan i stedet kan hjelpe deg med å spare penger på visse tjenester eller utstyr for gastrisk bypass-operasjon.
Bestem hvilket nivå av leverandørfleksibilitet du trenger. Original Medicare har generelt ikke mange restriksjoner på leverandøromsorg så lenge leverandøren godtar Medicare-oppdrag. Imidlertid har mange Medicare Advantage HMO- og PPO-planer spesifikke regler for hvilke leger og spesialister du kan besøke, så sørg for at du vet hvilket grad av fleksibilitet du trenger.
Sørg for at du har råd til operasjonskostnadene. Det er en rekke kostnader forbundet med Medicare, inkludert månedlige premier, årlige egenandeler og mer. Noen mottakere søker dekning for egne kostnader ved å melde seg på en Medigap-plan, mens andre ser etter programmer for økonomisk bistand som kan hjelpe til med å dekke noen av disse kostnadene.

Gastrisk bypass-operasjon er en alvorlig prosedyre som gjennomgås av tusenvis av individer hvert år for langsiktig vekttap. Medicare-mottakere kan være kvalifisert for gastrisk bypass-operasjon hvis de oppfyller visse betingelser. Når Medicare dekker gastrisk bypass-kirurgi, dekker det alle nødvendige diagnostiske, behandlings- og utvinningsrelaterte tjenester.

Hvis du er dekket av Medicare og planlegger å gjennomgå gastrisk bypass-operasjon, er det viktig å sette seg ned og sørge for at Medicare-planen din dekker alt du trenger for en vellykket prosedyre.