Beste antidepressiva for personer med diabetes type 2

Depresjon er en vanlig komorbiditet hos personer med diabetes type 2, som forekommer hos 20% –30% av diabetespasienter. Å håndtere depresjon hos pasienter med diabetes krever spesiell vurdering fordi noen antidepressiva kan påvirke blodsukkernivået, kroppsvekt og kardiovaskulær helse. Denne artikkelen anbefaler de beste antidepressiva for personer med diabetes type 2, basert på effekt, fordeler, bivirkninger og risikoer for disse medisinene.

Kriterier for valg av antidepressiva for personer med diabetes type 2

Når du velger et antidepressivt middel for en person med type-2-diabetes, vurderer helsepersonell flere faktorer som nedenfor.

Effekt på blodsukkernivået

Noen antidepressiva forårsaker hyperglykemi eller hypoglykemi på grunn av deres innvirkning på nevrotransmittere, insulinfølsomhet og appetittregulering:

• Hyperglykemi: visse antidepressiva, spesielt trisykliske antidepressiva (TCAs) og noen serotonin-norepinefrin gjenopptakshemmere (SNRI), reduserer insulinfølsomhet, øker kortisolnivået eller fremmer vektøkning, som alle bidrar til forhøyet blodglukosenivå.
• Hypoglykemi: Noen antidepressiva, for eksempel selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), forbedrer insulinfølsomheten eller undertrykker appetitt, potensielt fører til lavere blodsukkernivå, spesielt i kombinasjon med diabetesmedisiner.

Innvirkning på kroppsvekt

Vekthåndtering er avgjørende for personer med diabetes type 2, og antidepressiva kan påvirke vekt på forskjellige måter:

• Vektøkning: TCAs (f.eks. Amitriptylin) og mirtazapin øker appetitten og langsom metabolisme, noe som fører til fettakkumulering.
• Vekttap: Bupropion er assosiert med appetittundertrykkelse og økte energiutgifter, og fremmer vekttap. Fluoksetin kan også indusere lite vekttap ved å modulere serotoninveier som påvirker appetitten.
• Ingen effekt på kroppsvekten: Medikamenter som sertralin og duloxetin har vanligvis minimale effekter på vekt, noe som gjør dem å foretrekke for diabetesbehandling.

Kardiovaskulære effekter

Mange individer med diabetes type 2 har økt risiko for hjertesykdom. Antidepressiva kan påvirke kardiovaskulær helse på følgende måter:

• Blodtrykksendringer: SNRI, som venlafaksin og duloxetin, kan øke blodtrykket på grunn av deres effekter på noradrenalin.
• Hjertefrekvensendringer: TCAs kan forårsake takykardi og arytmier, noe som gjør disse medisinene mindre gunstige for diabetikere med kardiovaskulær risiko.
• Kardiobeskyttende effekter: Noen SSRI -er, som sertralin, har vist seg å forbedre endotelfunksjonen og redusere betennelse, og potensielt til fordel for hjertehelsen.

Metabolske effekter

Antidepressiva kan også påvirke lipidmetabolismen og insulinresistens:

• Forverring av lipidmålingsresultater: Mirtazapine og TCAs kan øke triglyserid- og kolesterolnivået.
• Forbedret insulinfølsomhet: fluoksetin har vist seg å øke insulinfølsomheten, og potensielt dra nytte av blodsukkerkontrollen.

Medikamentinteraksjoner

Potensielle interaksjoner med medisiner for diabetes bør vurderes for å unngå å forverre bivirkninger eller redusere medikamentell effekt. For eksempel:

• SSRI kan forbedre effekten av insulin eller sulfonylurea, noe som øker risikoen for hypoglykemi.
• Bupropion kan samhandle med visse diabetesmedisiner som påvirker sentralnervesystemet, og krever dosejusteringer.

Effektivitet ved behandling av depresjon

Mens alle antidepressiva som er diskutert her er effektive i behandling av depresjon, varierer effektiviteten deres. Kliniske studier rapporterer svarprosent og remisjon for hvert medikament som nedenfor:

• Sertraline (Zoloft): Svarfrekvens ~ 60%, remisjonsrate ~ 47%
• Fluoxetine (Prozac): Svarfrekvens ~ 55–60%, remisjonsrate ~ 40–45%
• Duloxetine (Cymbalta): Svarfrekvens ~ 50–55%, remisjonsrate ~ 35–40%
• Bupropion (wellbutrin): svarprosent ~ 50%, remisjonsrate ~ 35%
• Mirtazapine (Remeron): Svarfrekvens ~ 60–65%, remisjonsrate ~ 45–50%
• Escitalopram (Lexapro): Svarfrekvens ~ 60–65%, remisjonsrate ~ 50%

«Responsrate» betyr prosentandelen av pasienter som opplever en betydelig forbedring i depressive symptomer etter behandling. Denne forbedringen er vanligvis definert som en ≥50% reduksjon i depresjonens alvorlighetsgrad fra baseline, ifølge standardiserte skalaer som Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) eller Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS).

For eksempel, hvis en klinisk studie rapporterer en svarprosent på 60% for sertralin, betyr det at 60% av deltakerne opplevde minst 50% forbedring i depresjonssymptomene. Responsen betyr imidlertid ikke nødvendigvis fullstendig remisjon av depresjon.

Beste antidepressiva for personer med diabetes type 2

1. Sertraline (Zoloft)

Sertraline er en SSRI som har blitt grundig studert i diabetiske populasjoner.

Fordeler:

• Sertralin påvirker ikke blodsukkerkontrollen signifikant. Studier viser minimal innvirkning på insulinfølsomhet sammenlignet med TCAs.
• Dette stoffet er mindre sannsynlig å forårsake vektøkning. Kliniske studier rapporterer bare en vektøkning på 1–2 kg over 6 måneder.
• Kardiobeskyttende effekter: Forskning indikerer forbedret endotelfunksjon og reduserte betennelsesmarkører.

Ulemper

• Sertralin kan forårsake mild kvalme, diaré eller seksuell dysfunksjon. Disse bivirkningene forekommer hos 10–20% av brukerne.
• Eldre voksne som tar sertralinmedisin har en viss risiko for hyponatremia. SSRI-indusert syndrom av upassende antidiuretisk hormonsekresjon (SIADH) er en kjent risiko hos eldre pasienter.

2. Fluoxetine (Prozac)

Fluoksetin er en annen SSRI med gunstige metabolske effekter.

Fordeler:

• Fluoksetin hjelper til med vekttap. Studier viser et gjennomsnittlig tap på 2-3 kg i løpet av de første 6 månedene av behandlingen.
• Noen bevis tyder på at fluoksetin forbedrer insulinfølsomheten. Forskning indikerer økt glukoseopptak i muskelvev.

Ulemper

• Fluoksetin kan forårsake bivirkninger i gastrointestinale. Kvalme forekommer hos ~ 15% av brukerne.
• Dette stoffet kan forårsake agitasjon eller søvnløshet hos noen pasienter. Aktiveringssyndrom er rapportert i ~ 10% av tilfellene.

3. Duloxetine (Cymbalta)

Duloxetine, en SNRI, er spesielt nyttig for pasienter med diabetisk nevropati.

Fordeler:

• Duloxetine er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) i USA for behandling av smerter i diabetisk nevropati. Duloxetin kan redusere smerteintensiteten med 30% til 50%.
• Dette stoffet har en nøytral til litt positiv effekt på kroppsvekten. Gjennomsnittlig vektøkning er <1 kg over 6 måneder.

Ulemper

• Duloxetin kan forårsake en økning i blodtrykket. Systolisk blodtrykk øker med 2-4 mmHg i gjennomsnitt.
• Dette stoffet har en risiko for kvalme eller svimmelhet. Disse bivirkningene er rapportert hos ~ 20% av pasientene.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Bupropion er kjent for sine vekttapegenskaper.

Fordeler:

• Bupropion fremmer vekttap. Gjennomsnittlig reduksjon på 2–4 kg over 6 måneder.
• Dette stoffet har ingen signifikant innvirkning på blodsukkernivået. Studier viser ingen endringer i HBA1c -nivåer.

Ulemper

• Bupropion kan øke blodtrykket. Systolisk blodtrykksøkning på ~ 5 mmHg hos noen pasienter.
• Dette stoffet anbefales ikke for personer med en historie med anfall. Omtrent 0,4% av menneskene som tar dette stoffet opplever en redusert evne til å motstå anfall. Dette skjer fordi denne medisinen påvirker nevrotransmittere i hjernen, noe som gjør det lettere for unormal elektrisk aktivitet å utløse et anfall.

5. Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapine er nyttig for pasienter med søvnforstyrrelser, men har metabolske ulemper.

Fordeler:

• Mirtazapine reduserer søvnforstyrrelser. Dette medikamentet forbedrer søvneffektiviteten med ~ 30%.
• Dette stoffet kan stimulere appetitten. Mirtazapine er nyttig for undervektige pasienter med depresjon.

Ulemper

• Mirtazapine kan forårsake betydelig vektøkning. Gjennomsnittlig økning på 3–5 kg innen 3 måneder.
• Dette stoffet kan øke triglyseridnivåene. Heving av ~ 10–15% observert i studier.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram er en SSRI med god toleranse.

Fordeler:

• Escitalopram har minimal innvirkning på glukosekontrollen. Ingen signifikante HbA1c -endringer observert.
• Dette stoffet har en lavere risiko for bivirkninger sammenlignet med citalopram. Bedre tolerert på grunn av selektive serotonineffekter.

Ulemper

• Escitalopram kan forårsake vektøkning. Gjennomsnitt på ~ 1 kg over 6 måneder.
• Dette stoffet kan forårsake mild seksuell dysfunksjon. Rapportert i ~ 10–15% av brukerne.

Over er for øyeblikket de beste antidepressiva for personer med diabetes type 2. Å velge riktig antidepressiva for en person med diabetes type 2 krever en nøye balanse mellom mental helsebehandling og diabetesbehandling. Snakk med legen din for å velge medisinen som best passer din tilstand.