Medisiner brukt til behandling av type 2 diabetes

Ved behandling av type 2-diabetes brukes medisiner for å redusere blodsukkernivået.

De fleste medisinene for type 2-diabetes er tablettmedisiner. Noen mennesker med type 2-diabetes trenger imidlertid insulininjeksjoner for å kontrollere blodsukkernivået (glukose). Noen mennesker får stor nytte av insulininjeksjoner, og insulin brukes noen ganger ganske kort tid etter at diagnosen type 2-diabetes er stilt. Insulininjeksjoner kan brukes i kombinasjon med andre medisiner for ytterligere å forbedre glukosekontrollen.

Medisiner brukes i tillegg til livsstilsendringer, og ikke for å erstatte livsstilsendringer.

Generell veiledning om medisiner ved behandling av type 2 diabetes

De siste årene har mange nye medisiner for behandling av type 2 diabetes blitt utviklet.

I henhold til internasjonale retningslinjer skal pasienter ta metformin som førstelinjebehandling, med mindre det er medisinsk grunn til at dette legemidlet ikke skal forskrives.

Imidlertid bør ulike faktorer tas i betraktning når du velger en «andre linje» medisin å legge til metformin. Du vil finne ut mer om de enkelte medisinene senere i denne artikkelen.

• Hvis det er viktig å unngå lavt blodsukker (hypoglykemi) – vurdere å etterligne DPP-4-hemmer, SGLT-2-hemmer, pioglitazon eller GLP-1.
• For personer med hjerteinfarkt, hjerneslag osv – vurder SGLT-2-hemmer eller GLP-1-mimetisk med påvist hjertefordel.
• For personer med en historie med hjertesvikt eller kronisk nyresykdom – vurder SGLT-2-hemmer eller, hvis ikke egnet, GLP-1-mimetisk. Det er viktig å merke seg at SGLT-2-hemmere ikke skal brukes til pasienter med kronisk nyresykdom i trinn 3-5.
• For folk der vekttap eller å unngå vektøkning er viktig – vurder SGLT-2-hemmer eller GLP-1-mimetisk (eller DPP-4-hemmer hvis ingen av disse medisinene er egnet).
• Leger anbefaler at GLP-1-etterligning med noen unntak bare skal foreskrives for personer med kroppsmasseindeks (BMI) over 35 år.

Metformin

Metformin er et biguanid medisin. Metformin senker blodsukkeret hovedsakelig ved å redusere mengden glukose som leveren din slipper ut i blodet. Dette legemidlet øker også følsomheten til kroppens celler for insulin. Dette betyr at mer glukose tas inn i celler med samme mengde insulin i blodet. Metformin er også vist i studier for å redusere risikoen for andre komplikasjoner av diabetes (som hjerteinfarkt og hjerneslag).

Metformin er nesten alltid det første tablettmedisinet som anbefales hvis blodsukkernivået ikke kontrolleres av livsstiltiltak alene. Metformin er spesielt nyttig hvis du er overvektig, da det er mindre sannsynlig enn noen andre glukosesenkende tablettmedisiner å forårsake vektøkning.

En annen fordel med metformin er at det vanligvis ikke forårsaker hypoglykemi, noe som er et mulig problem med noen andre glukosesenkende tablettmedisiner. Du kan også ta metformin i tillegg til andre glukosesenkende tablettmedisiner hvis en tablettmedisin ikke kontrollerer blodsukkeret godt nok alene.

Mulige problemer med metformin
Når metformin brukes for første gang, føler noen seg kvalme eller har lett rennende avføring (diaré). Disse problemene er mindre sannsynlige hvis du starter med en lav medisindose og gradvis bygger opp til den vanlige medisindosen over noen uker. Hvis disse bivirkningene oppstår, har de en tendens til å avta i tide.

Andre bivirkninger er uvanlige. Se pakningsvedlegget som kommer i medisinpakken for full informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

Akarbose

Akarbose virker ved å forsinke absorpsjonen av karbohydrater (som brytes ned til glukose) fra tarmen. Derfor kan dette legemidlet redusere toppene av blodsukker som kan oppstå etter måltider. Akarbose er et alternativ hvis du ikke kan bruke andre tablettmedisiner for å holde blodsukkernivået nede. Akarbose kan også brukes i tillegg til andre glukosesenkende tablettmedisiner.

Mulige problemer med akarbose

Mange mennesker utvikler tarmrelaterte bivirkninger når de tar akarbose, som oppblåsthet, vind og diaré. Derfor brukes ikke dette legemidlet veldig ofte.

DPP-4 (dipeptidylpeptidase-4) -hemmere – også kjent som inkretinforsterkere

Denne gruppen inkluderer alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin og vildagliptin. Dipeptidylpeptidase 4 (DPP-4) er et kjemikalie (et enzym) som bryter ned hormoner som kalles inkretiner. Inkretiner er kjemikalier som produseres av tarmen som svar på mat. Inkretiner:

• Hjelp deg med å føle deg mett; og
• Forbedre kroppens produksjon av insulin; og
• Reduser produksjonen av glukagon, et annet hormon som øker blodsukkeret.

Disse medisinene reduserer blodsukkernivået ditt ved å forbedre effekten av inkretiner ettersom de hindrer DPP-4 i å virke. En av disse medisinene kan anbefales i tillegg til metformin eller sulfonylurea, eller til og med begge disse medisinene kan anbefales hvis HbA1c-nivået ditt fortsatt er høyt.

Mulige problemer med DPP-4-hemmere

Bivirkninger er uvanlige og er vanligvis milde. Bivirkninger kan omfatte kvalme eller vind (flatulens). Hvis du tar vildagliptin, er det en liten risiko for leverskade. Derfor bør du ta en blodprøve for å kontrollere leverfunksjonen før du begynner å bruke dette legemidlet, og deretter med jevne mellomrom. Se pakningsvedlegget som følger med medisinpakken for fullstendig informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

GLP-1 (glukagonlignende peptid-1) mimetika – exenatid, dulaglutide, liraglutid, lixisenatide og semaglutide

Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide og semaglutide er glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) -mimetika som er behandlinger gitt som en injeksjon. Disse medisinene fungerer på samme måte som virkningen av det naturlig forekommende hormonet glukagonlignende peptid 1. Disse handlingene inkluderer:

• Stimulerende insulinsekresjon som respons på glukose; og
• Forebygging av glukagonutslipp etter måltider (glukagon er et hormon som øker blodsukkeret); og
• Bremser tømming av mat fra magen, slik at du føler deg mett. Folk som får denne behandlingen, går vanligvis ned i vekt.

Noen av GLP-1-legemidlene har vist seg å redusere risikoen for ytterligere hjertesykdom hos personer som har hatt et hjerteinfarkt.

GLP-1 medisiner kan brukes som tilleggsbehandling for å forbedre glukosekontrollen når insulinbehandling ikke er akseptabel. Det er en behandling ukentlig tilgjengelig. Imidlertid er behandlingen ofte begrenset til personer som er betydelig overvektige, med en kroppsmasseindeks over 35.

Mulige problemer med GLP-1-etterligning

Bivirkninger kan omfatte kvalme og hodepine. Hypoglykemi er sjelden, med mindre du tar andre medisiner som gjør deg utsatt for hypoglykemi. Se pakningsvedlegget som kommer i medisinpakken for full informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

Insulin

Insulininjeksjoner senker blodsukkeret. Bare noen mennesker med type 2-diabetes trenger insulin. Insulin kan anbefales hvis blodsukkernivået ikke er godt kontrollert av tablettmedisiner. Dosen og typen insulin som brukes varierer fra person til person. Noen ganger brukes insulin alene. Noen ganger brukes imidlertid insulin i tillegg til tablettmedisinene dine (som metformin eller sulfonylurea). Hvis du blir bedt om å bruke insulin, vil legen eller sykepleieren gi detaljerte råd om hvordan og når du skal bruke det.

Mulige problemer med insulin

Noe vektøkning er en vanlig bivirkning. Vektøkning kan være mindre av et problem hvis du bruker insulin i kombinasjon med et glukosesenkende tablettmedisin, for eksempel metformin. Hypoglykemi er en mulig komplikasjon. Se pakningsvedlegget som kommer i medisinpakken for full informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

Nateglinide og repaglinide

Nateglinid og repaglinid har en lignende virkning som sulfonylurinstoffer. Imidlertid er disse medisinene ikke ofte brukt. Etter å ha tatt en medisindose, øker disse medisinene raskt insulinnivået, men effekten av hver medisindose varer ikke veldig lenge. Hver medisindose tas kort før hovedmåltider (og en medisindose utelates hvis du savner et måltid). En av disse medisinene kan være et alternativ hvis du spiser måltider på uregelmessige tider.

Mulige problemer med nateglinid og repaglinid

Som med sulfonylurinstoffer, inkluderer mulige bivirkninger vektøkning og hypoglykemi. Se pakningsvedlegget som følger med medisinpakken for fullstendig informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

Pioglitazon

Pioglitazon er et tiazolidindion (noen ganger kalt glitazon). Pioglitazon senker blodsukkeret ved å øke følsomheten til kroppens celler for insulin (slik at mer glukose tas inn i celler for samme mengde insulin i blodet). Disse medisinene brukes vanligvis ikke alene, men er et alternativ å ta i tillegg til metformin eller sulfonylurea.

Mulige problemer med pioglitazon

Du bør ikke ta disse medisinene hvis du har hjertesvikt, da denne sykdommen kan forverres. Pioglitazon kan også øke risikoen for beinbrudd.

Noe vektøkning er en vanlig bivirkning, sannsynligvis på grunn av væskeretensjon. Andre mulige bivirkninger er uvanlige. Se pakningsvedlegget som kommer i medisinpakken for full informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

SGLT-2 (natrium-glukose ko-transportør-2) hemmere – kanagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin og empagliflozin

Kanagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin og ertugliflozin er natrium-glukose co-transporter-2 (SGLT-2) hemmere. Disse medisinene øker mengden glukose du slipper ut av kroppen din i urinen, og reduserer dermed blodsukkernivået. Disse medisinene kan brukes alene eller sammen med andre medisiner for å kontrollere blodsukkeret for personer med type 2-diabetes.

Flere ekstra fordeler med SGLT-2-hemmere er identifisert for noen som bruker disse legemidlene. Disse fordelene inkluderer:

• Vekttap.
• Reduksjon i blodtrykk.
• Bremser nedgangen i nyrefunksjonen.
• Reduksjon i risikoen for hjertesvikt.
• Reduksjon i risikoen for ytterligere hjerteinfarkt hvis du allerede har hatt det.

Mulige problemer med SGLT-2-hemmere
Du kan være mer utsatt for trostinfeksjon og blærebetennelse mens du tar en SGLT-2-hemmer. Du er også mer utsatt for dehydrering – for eksempel hvis du har gastroenteritt.

En sjelden, men alvorlig bivirkning av SGLT-2-hemmere er en tilstand som kalles ketoacidose. Denne bivirkningen kan føre til dehydrering, døsighet og alvorlig sykdom. Se pakningsvedlegget som følger med medisinpakken for fullstendig informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.

Sulfonylurea medisiner

Det finnes flere typer sulfonylurea medisiner. Disse medisinene inkluderer:

• Glibenclamide
• Gliclazide
• Glimepiride
• Glipizide
• Tolbutamid

Disse medisinene virker ved å øke mengden insulin som bukspyttkjertelen lager. (Hvis du har diabetes type 2, lager du fortsatt insulin i bukspyttkjertelen. Imidlertid lager du ikke nok insulin til å holde blodsukkernivået normalt.)

Hvis du får forskrevet et sulfonylurea, startes vanligvis en lav medisindose. Legemiddeldosen kan økes noen få uker om nødvendig, til det er god kontroll av blodsukkernivået. Du kan ta sulfonylurea i tillegg til andre medisiner for glukosesenkende tabletter hvis en tablettmedisin ikke kontrollerer blodsukkeret godt nok alene.

Mulige problemer med sulfonureider

Sulfonylurea medisiner pleide å være mye foreskrevet for personer som fortsatt hadde for høyt blodsukker (glukose) når de tok metformin. Imidlertid har sulfonylurinstoffer flere problemer, ikke som andre medisiner. Av denne grunn anbefales ikke disse medisinene lenger som standardvalg etter metformin.

Vanlige eller viktige bivirkninger av sulfonylurinstoffer inkluderer:

• Lavt blodsukker (også kjent som hypoglykemi). Denne bivirkningen kan føre til svakhet, tåkesyn, forvirring, dårlig koordinering og kollaps. I svært alvorlige tilfeller kan bivirkningen være dødelig.
• Vektøkning.
• Kvalme, mild diaré og forstoppelse.

Se pakningsvedlegget som følger med medisinpakken for fullstendig informasjon om forsiktighetsregler og mulige bivirkninger.