Veileder for diagnostisering og behandling av depresjon

Depresjon er en tilstand av lavt humør og aversjon mot aktivitet. Klassifisert som en mental og atferdsforstyrrelse påvirker depresjon en persons tanker, oppførsel, motivasjon og følelser. I denne artikkelen vil vi beskrive hvordan depresjon diagnostiseres og behandles av leger.

Depresjon kan kreve langvarig behandling. Men ikke bli motløs. De fleste mennesker med depresjon føler seg bedre med medisiner, psykoterapi eller begge deler.

Diagnostiser depresjon

Legen din kan fastslå en diagnose av depresjon basert på:

• Fysisk eksamen. Legen din kan gjøre en fysisk eksamen og stille spørsmål om helsen din. I noen tilfeller kan depresjon være knyttet til et underliggende fysisk helseproblem.
• Laboratorietester. For eksempel kan legen din ta en blodprøve som kalles fullstendig blodtelling eller teste skjoldbruskkjertelen for å sikre at den fungerer som den skal.
• Psykiatrisk evaluering. Din psykiater spør om dine symptomer, tanker, følelser og atferdsmønstre. Du kan bli bedt om å fylle ut et spørreskjema for å svare på disse spørsmålene.
• Kriterier for depresjon.

Typer depresjon

Symptomer forårsaket av alvorlig depresjon kan variere fra person til person. For å avklare hvilken type depresjon du har, kan legen din legge til en eller flere spesifikke funksjoner, for eksempel:

• Angstfylt nød – depresjon med uvanlig rastløshet eller bekymring for mulige hendelser eller tap av kontroll
• Blandede funksjoner Samtidig depresjon og mani, som inkluderer forhøyet selvfølelse, snakker for mye og økt energi
• Melankolske funksjoner Alvorlig depresjon med mangel på respons på noe som pleide å gi glede og assosiert med oppvåkning tidlig om morgenen, forverret humør om morgenen, store endringer i matlyst og skyldfølelse, uro eller treghet
• Atypiske trekk Depresjon som inkluderer muligheten til midlertidig å bli jublet av glade hendelser, økt appetitt, overdreven søvnbehov, følsomhet for avvisning og tung følelse i armer eller ben
• Psykotiske trekk – depresjon ledsaget av vrangforestillinger eller hallusinasjoner, som kan innebære personlig utilstrekkelighet eller andre negative temaer
• Catatonia – depresjon som inkluderer motorisk aktivitet som innebærer enten ukontrollabel og formålsløs bevegelse eller fast og ufleksibel holdning
• Peripartum oppstår Depresjon som oppstår under graviditet eller i ukene eller månedene etter fødselen (postpartum)
• Sesongmønster – depresjon knyttet til endringer i årstider og redusert eksponering for sollys

Andre lidelser som forårsaker depresjonssymptomer

Flere andre lidelser, for eksempel lidelsene nedenfor, forårsaker depresjon som et symptom. Det er viktig å få en nøyaktig diagnose, slik at du kan få passende behandling.

• Bipolare I og II lidelser. Disse stemningsforstyrrelsene inkluderer humørsvingninger som spenner fra høyder (mani) til nedturer (depresjon). Noen ganger er det vanskelig å skille mellom bipolar lidelse og depresjon.
• Syklotymisk lidelse. Syklotymisk lidelse innebærer høyt humør og lavt humør som er mildere enn bipolar lidelse.
• Disruptiv stemningsdysreguleringsforstyrrelse. Denne stemningsforstyrrelsen hos barn inkluderer kronisk og alvorlig irritabilitet og sinne med hyppige ekstreme temperamentsutbrudd. Denne lidelsen utvikler seg vanligvis til depressiv lidelse eller angstlidelse i tenårene eller i voksen alder.
• Vedvarende depressiv lidelse. Noen ganger kalt dysthymia, er dette en mindre alvorlig, men mer kronisk form for depresjon. Vedvarende depressiv lidelse kan forhindre deg i å fungere normalt i din daglige rutine og fra å leve livet fullt ut.
• Premenstruell dysforisk lidelse. Denne lidelsen innebærer depresjonssymptomer assosiert med hormonendringer som begynner en uke før og forbedres i løpet av få dager etter menstruasjonsstart, og er minimale eller borte etter at menstruasjonen er fullført.
• Andre depresjonsforstyrrelser. Bruk av fritidsmedisiner, noen foreskrevne medisiner eller annen medisinsk tilstand kan forårsake depresjon.

Behandler depresjon

Medisiner og psykoterapi er effektive for de fleste mennesker med depresjon. Legen din eller psykiateren kan foreskrive medisiner for å lindre symptomene. Imidlertid har mange mennesker med depresjon også godt av å oppsøke psykiater, psykolog eller annen psykolog.

Hvis du har alvorlig depresjon, kan du trenge et sykehusopphold, eller du må kanskje delta i et poliklinisk behandlingsprogram til symptomene dine blir bedre.

Her er en nærmere titt på behandlingsalternativer for depresjon.

Medisiner

Mange typer antidepressiva er tilgjengelige, inkludert stoffene nedenfor. Husk å diskutere mulige store bivirkninger med legen din eller apoteket.

• Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI). Leger starter ofte med å foreskrive SSRI. Disse stoffene regnes som tryggere og forårsaker generelt færre plagsomme bivirkninger enn andre typer antidepressiva. SSRI inkluderer citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil, Pexeva), sertralin (Zoloft) og vilazodon (Viibryd).
• Serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI). Eksempler på SNRI inkluderer duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor XR), desvenlafaksin (Pristiq, Khedezla) og levomilnacipran (Fetzima).
• Atypiske antidepressiva. Disse medisinene passer ikke pent inn i noen av de andre antidepressive kategoriene. Disse stoffene inkluderer bupropion (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtazapin (Remeron), nefazodon, trazodon og vortioxetine (Trintellix).
• Trisykliske antidepressiva. Disse stoffene – som imipramin (Tofranil), nortriptylin (Pamelor), amitriptylin, doxepin, trimipramin (Surmontil), desipramin (Norpramin) og protriptylin (Vivactil) – kan være veldig effektive, men har en tendens til å forårsake mer alvorlige bivirkninger enn nyere antidepressiva. Så tricykliske er vanligvis ikke foreskrevet med mindre du først har prøvd en SSRI uten forbedring.
• Monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere). MAO -hemmer – som tranylcypromin (Parnate), fenelzin (Nardil) og isocarboxazid (Marplan) – kan foreskrives, vanligvis når andre legemidler ikke har virket, fordi de kan ha alvorlige bivirkninger. Å bruke MAOI krever en streng diett på grunn av farlige (eller til og med dødelige) interaksjoner med matvarer – for eksempel visse oster, pickles og viner – og med noen medisiner og urtetilskudd. Selegiline (Emsam), en nyere MAOI som fester seg på huden som en lapp, kan forårsake færre bivirkninger enn andre MAO -hemmere. Disse medisinene kan ikke kombineres med SSRI.
• Andre medisiner. Andre medisiner kan legges til et antidepressivt middel for å forbedre antidepressiv effekt. Legen din kan anbefale å kombinere to antidepressiva eller legge til medisiner som stemningsstabilisatorer eller antipsykotika. Anti-angst og stimulerende medisiner kan også legges til for kortvarig bruk.

Finne riktig medisin

Hvis et familiemedlem har reagert godt på et antidepressivt middel, kan det være et stoff som kan hjelpe deg. Eller du må prøve flere medisiner eller en kombinasjon av medisiner før du finner et stoff som virker. Denne prosessen krever tålmodighet, ettersom noen medisiner trenger flere uker eller lenger for å få full effekt og for at bivirkninger skal lette når kroppen tilpasser seg.

Arvelige egenskaper spiller en rolle i hvordan antidepressiva påvirker deg. I noen tilfeller, hvis tilgjengelig, kan resultater av genetiske tester (utført ved en blodprøve) gi ledetråder om hvordan kroppen din kan reagere på et bestemt antidepressivt middel. Imidlertid kan andre variabler i tillegg til genetikk påvirke din respons på medisiner.

Risiko for plutselig å slutte å ta medisiner

Ikke slutte å ta et antidepressivt middel uten å snakke med legen din først. Antidepressiva anses ikke som vanedannende, men noen ganger kan fysisk avhengighet (som er forskjellig fra avhengighet) forekomme.

Plutselig stopper behandlingen eller mangler flere medisindoser kan forårsake abstinenslignende symptomer, og å slutte plutselig kan føre til en plutselig forverring av depresjon. Arbeid med legen din for å gradvis og trygt redusere medisindosen.

Antidepressiva og graviditet

Hvis du er gravid eller ammer, kan noen antidepressiva utgjøre en økt helserisiko for ditt ufødte barn eller ammende barn. Snakk med legen din hvis du blir gravid eller planlegger å bli gravid.

Antidepressiva og økt selvmordsrisiko

De fleste antidepressiva er generelt trygge, men Food and Drug Administration (FDA) krever at alle antidepressiva har en svart boks -advarsel. Dette er den strengeste advarselen for reseptbelagte legemidler. I noen tilfeller kan barn, tenåringer og unge voksne under 25 år ha en økning i selvmordstanker eller oppførsel når de tar antidepressiva, spesielt de første ukene etter oppstart eller når medisindosen endres.

Alle som tar et antidepressivt middel bør overvåkes nøye for forverring av depresjon eller uvanlig oppførsel, spesielt når du starter en ny medisin eller endrer doseringen av medisinen. Hvis du eller noen du kjenner har selvmordstanker når du tar et antidepressivt middel, må du umiddelbart kontakte lege eller få akutt hjelp.

Husk at antidepressiva er mer sannsynlig å redusere selvmordsrisiko i det lange løp ved å forbedre humøret.

Psykoterapi

Psykoterapi er et generelt begrep for behandling av depresjon ved å snakke om tilstanden din og relaterte problemer med en psykolog. Psykoterapi er også kjent som samtaleterapi eller psykologisk terapi.

Ulike typer psykoterapi kan være effektive for depresjon, for eksempel kognitiv atferdsterapi eller mellommenneskelig terapi. Din helsepersonell kan også anbefale andre typer behandlinger. Psykoterapi kan hjelpe deg:

• Tilpass deg en krise eller andre aktuelle vanskeligheter
• Identifiser negativ tro og atferd og erstatt dem med sunn, positiv tro og oppførsel
• Utforsk relasjoner og erfaringer, og utvikle positive interaksjoner med andre mennesker
• Finn bedre måter å takle og løse problemer
• Identifiser problemer som bidrar til depresjonen din, og endre atferd som gjør det verre
• Gjenopprett en følelse av tilfredshet og kontroll i livet ditt, og hjelp til å lette depresjonssymptomer, som håpløshet og sinne
• Lær å sette realistiske mål for livet ditt
• Utvikle evnen til å tolerere og godta nød ved hjelp av sunnere oppførsel

Alternative metoder

Alternative metoder for ansikt til ansikt kontorøkter er tilgjengelige og kan være et effektivt alternativ for noen mennesker. For eksempel kan terapi gis som et dataprogram, ved online økter eller ved hjelp av videoer eller arbeidsbøker. Programmer kan veiledes av en terapeut eller være delvis eller helt uavhengige.

Før du velger ett av disse alternativene, diskuter disse metodene med terapeuten din for å avgjøre om disse metodene er nyttige for deg. Spør også terapeuten om en pålitelig kilde eller et program. Noen programmer dekkes kanskje ikke av forsikringen din, og ikke alle utviklere og online terapeuter har riktig legitimasjon eller opplæring.

Smarttelefoner og nettbrett som tilbyr mobile helse -apper, for eksempel støtte og generell utdanning om depresjon, er ikke en erstatning for å oppsøke lege eller terapeut.

Sykehusbehandling og boligbehandling

Hos noen mennesker er depresjon så alvorlig at sykehusopphold er nødvendig. Du må bo på sykehus hvis du ikke kan ta vare på deg selv ordentlig eller når du er i umiddelbar fare for å skade deg selv eller noen andre. Psykiatrisk behandling på et sykehus kan hjelpe deg med å holde deg rolig og trygg til humøret ditt blir bedre.

Delvis sykehusinnleggelse eller dagbehandling kan også hjelpe noen mennesker. Disse programmene gir poliklinisk støtte og rådgivning som er nødvendig for å få symptomene under kontroll.

Andre behandlingsalternativer

For noen mennesker kan andre metoder, noen ganger kalt hjernestimuleringsterapier, bli foreslått:

• Elektrokonvulsiv terapi (ECT). Ved ECT føres elektriske strømmer gjennom hjernen for å påvirke funksjonen og effekten av nevrotransmittere i hjernen din for å lindre depresjon. ECT brukes vanligvis til personer som ikke blir bedre med medisiner, som ikke kan ta antidepressiva av helsemessige årsaker eller har stor risiko for selvmord.
• Transkranial magnetisk stimulering (TMS). TMS kan være et alternativ for personer som ikke har svart på antidepressiva. Under TMS sender en behandlingsspole mot hodebunnen korte magnetiske pulser for å stimulere nerveceller i hjernen din som er involvert i stemningsregulering og depresjon.