Oversikt
Hva er spastisitet?
Spastisitet er en bevegelsesforstyrrelse som kan oppstå under tilstander som påvirker hjernen eller ryggmargen, som multippel sklerose, hjerneslag, cerebral parese, ryggmargsskade eller hjerneskade. Spastisitet er forårsaket av ubalanse mellom signaler som hemmer eller stimulerer ryggmargen. Dette resulterer i hypereksitable strekkreflekser, økt muskeltonus og ufrivillige bevegelser.
Hva er symptomene på spastisitet?
Spastisitet forårsaker muskelstivhet og stramhet som forstyrrer frivillige bevegelser. Spastisitet kan også forårsake muskelspasmer (rykkete ufrivillige bevegelser) eller klonus (repetitive ufrivillige bevegelser).
Stivhet og spasmer er ofte plagsomme og noen ganger smertefulle, og de forstyrrer evnen til å utføre daglige aktiviteter. Spasmer kan også forstyrre søvnen og øke trettheten på dagtid. Når spastisiteten er alvorlig, kan kontrakturer (faste begrensninger i bevegelsesområdet) utvikles.
Hvordan kan spastisitet behandles?
Stretching, trening og rehabilitering er den første linjen med intervensjoner for spastisitet. Orale medisiner er ofte effektive, men kan forårsake bivirkninger som døsighet. Når spastisitet påvirker bare noen få muskler, kan lokale injeksjoner av botulinumtoksin være nyttige. Når spastisiteten er diffus og alvorlig, kan intratekal baklofen (ITB) være et godt behandlingsalternativ.
Hva er botulinumtoksin?
Botulinumtoksin (BT) er et medikament avledet fra et nevrotoksin produsert av bakterier (Clostridium Botulinum). I sin naturlige form forårsaker dette toksinet botulisme, en alvorlig tilstand som kan være dødelig. Botulinumtoksinmedisinen er designet for å brukes trygt uten å forårsake botulisme. Tre formuleringer av botulinumtoksin A er godkjent av FDA for behandling av spastisitet:
- Abobotulinumtoksin A (Dysport®)
- Incobotulinum toksin A (Xeomin®)
- Onabotulinum toksin A (Botox®)
Hvordan virker botulinumtoksin?
Normalt sender hjernen meldinger til musklene slik at de kan trekke seg sammen og bevege seg. Disse meldingene overføres via nervene til musklene av et stoff som kalles acetylkolin. BT blokkerer frigjøringen av acetylkolin fra nerven til muskelen, derfor slapper muskelen av.
Hvordan vet jeg om jeg er en god kandidat for botulinumtoksinbehandling?
BT-terapi vurderes vanligvis når spastisitet må lindres i bare noen få muskelgrupper. Den kan brukes i tillegg til andre behandlinger for spastisitet. Hvis helsepersonell mener at du kan være en kandidat for BT-terapi, vil du bli satt opp til en evaluering. Under dette besøket vil du også få detaljert informasjon om behandlingen, slik at du kan ta en informert beslutning.
Prosedyredetaljer
Hvordan gis botulinumtoksin (BT)?
BT gis som en intramuskulær injeksjon (i muskelen). Injeksjonene gis under et poliklinisk besøk, som varer i 30 til 45 minutter. Helsepersonell vil på forhånd avgjøre hvilke muskler som må injiseres.
Fordi BT ikke reiser langt fra injeksjonsstedet, utføres flere injeksjoner i løpet av ett besøk. For å sikre at BT injiseres på rett sted, sendes elektriske signaler gjennom nålen som brukes til injeksjonen, for å få muskelen til å trekke seg sammen. I noen tilfeller registreres elektriske signaler fra muskelen via nålen, til samme formål.
Hva kan jeg forvente etter botulinumtoksin-injeksjonene?
Det er ingen aktivitetsbegrensninger etter injeksjonene. Effekten av BT merkes vanligvis ikke før noen dager, opptil 2 uker etter injeksjonene. Vi ber vanligvis om at du kommer tilbake for et oppfølgingsbesøk eller ringer med oppdatering 2 til 3 uker etter injeksjonene.
Effekten av BT forventes å vare mellom 2 og 6 måneder, for så å avta gradvis. Oftest gjentas injeksjonene hver 3. måned. I mange tilfeller er fysioterapi eller ergoterapi nødvendig etter injeksjonene for å maksimere fordelene med BT. I alle tilfeller er det nødvendig å tøye og trene daglig hjemme.
Risikoer / fordeler
Hva er fordelene med botulinumtoksin (BT) fremfor andre behandlinger for spastisitet?
- BT er vanligvis effektivt for å slappe av musklene som injiseres, og gir en stabil effekt i flere måneder.
- BT er foretrukket når bare noen få muskelgrupper er spastiske, eller når spastisitetslindring er nødvendig i bare noen få muskelgrupper.
- BT tolereres vanligvis svært godt, blant annet fordi det kun går svært små mengder medikamenter inn i blodet.
Hva er ulempene med botulinumtoksin?
- Fordelene med BT er begrenset til musklene som injiseres. Derfor er det kanskje ikke et godt behandlingsvalg når mange muskler er spastiske.
- Effekten av injeksjonene er alltid midlertidig, derfor må injeksjonene gjentas med jevne mellomrom for å opprettholde de terapeutiske fordelene.
- Det er grenser for mengden BT som kan injiseres i løpet av en økt, og for hvor ofte BT kan injiseres, delvis fordi kroppen kan lage antistoffer mot medisinen. Disse antistoffene er ikke farlige, men kan nøytralisere effekten av BT.
- Selv om BT-terapi er godkjent for behandling av spastisitet, er det ofte nødvendig med forhåndsgodkjenning før behandlingen kan starte.
Hva er bivirkningene av botulinumtoksin?
- Den viktigste bivirkningen er smerten som kan oppstå med injeksjonene. Ingen lokalbedøvelse gis i de fleste tilfeller, fordi de nøyaktige injeksjonsstedene bestemmes under prosedyren.
- Musklene som injiseres kan være ømme i noen dager etter injeksjonene.
- Blødning og blåmerker kan også forekomme etter BT-injeksjoner. Hvis du tar blodfortynnende, kan det hende at dosen må justeres kort tid før injeksjonene for å minimere risikoen for blødning og børsting.
- BT forårsaker midlertidig delvis svekkelse av musklene som injiseres. I de fleste tilfeller oppveier fordelene med spastisitetslindring effektene av økt svakhet. BT forårsaker ikke svakhet i muskler som ikke er injisert.
- Når BT brukes over lengre tid, kan det forårsake atrofi (fortynning) av musklene som injiseres. Denne atrofien er reversibel hvis behandlingen avbrytes.
- Det har vært rapporter om forbigående bivirkninger som influensalignende symptomer, hjertebank, prikkende følelser eller kvalme. Disse bivirkningene er sjeldne, og forsvinner vanligvis innen 1 til 2 dager.
- FDA har rapportert sjeldne tilfeller av mer alvorlige bivirkninger hos voksne behandlet med BT, for eksempel problemer med å svelge eller puste.
Hva skjer hvis jeg utvikler antistoffer mot botulinumtoksin?
Det er sjelden at folk utvikler antistoffer mot BT. Hvis dette skjer, kan du merke at behandlingen ikke hjelper lenger, men det er ikke rapportert om skadelige effekter fra antistoffene. I noen tilfeller vil bytte fra en type BT til den andre bidra til å gjenopprette behandlingseffekten.
ekstra detaljer
Dekker forsikringen botulinumtoksinbehandling (BT)?
BT-terapi er godkjent av FDA for behandling av spastisitet og dekkes vanligvis av helseforsikringsplaner. En forhåndsgodkjenning er ofte nødvendig, og det kan være en egenbetaling. Siden forsikringsdekningen varierer mye, avhengig av individuelle forsikringsplaner, oppfordrer vi deg til å sjekke med forsikringen din på forhånd.
Følgende koder kan være nyttige når du ringer forsikringen din:
64642/64643 kjemo-denervering av ekstremiteter eller ekstremiteter
- J0585 Botox® – hetteglass med 100 enheter
- J0588 Xeomin® – hetteglass med 100 enheter
- J0586 Dysport® – hetteglass med 300 enheter
Oppsummert:
- BT-terapi kan være nyttig når lindring av spastisitet er nødvendig i noen få muskelgrupper.
- Behandlingen er vanligvis trygg og godt tolerert, men må gjentas med noen måneders mellomrom for å opprettholde den terapeutiske effekten.
- Daglig tøying og trening, og i noen tilfeller rehabilitering, er avgjørende for å maksimere de potensielle fordelene med behandlingen.
Discussion about this post