CAR T-celleterapi for myelomatose

Hva er CAR T-celleterapi?

T-celler er en type hvite blodceller som utvikler seg fra stamceller i benmargen. Som en del av immunsystemet bidrar T-celler til å ødelegge unormale celler og patogener. Ved multippelt myelom gjenkjenner ikke T-cellene kreftceller som skadelige.

Målet med CAR T-celleterapi er å rette opp den feilen.

Ved autolog CAR T-celleterapi bruker behandlingen dine egne T-celler. Det starter med en intravenøs (IV) blodprøvetaking. Blodet renner gjennom en maskin som fjerner T-celler, og returnerer deretter blodet til deg. Denne prosessen, kalt leukaferese, tar vanligvis en få timer.

I et laboratorium gjennomgår T-cellene genteknologi for å introdusere CARer på overflaten av cellene. CAR er proteiner som hjelper T-celler til å se målrettede tumorceller. Når det er gjort, dyrker forskerne flere celler i laboratoriet. Dette kan ta flere uker. I noen tilfeller må du kanskje gjenta denne prosessen.

Når det er nok CAR T-celler for prosedyren, fryses de og sendes til behandlingssenteret ditt. Deretter blir de tint og infundert tilbake i kroppen din. De nye cellene, som nå kan gjenkjenne og angripe kreftceller, fortsetter å formere seg.

De to CAR T-cellebehandlingene som er godkjent for multippelt myelom er idecabtagene vicleucel (Abecma) og ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).

Hvordan brukes CAR T-celleterapi for å behandle myelom?

Myelomatose kan bli resistente mot legemidler som tidligere fungerte, så sykdommen utvikler seg ofte. CAR T-celleterapi vil mest sannsynlig være til fordel for de hvis myelom har gjentatt seg eller har sluttet å svare på andre behandlinger.

Det er ikke en førstelinjebehandling for myelom. Det kan være en behandling som siste utvei, men det har den forbedret remisjon og overlevelsestider. Som ved annen behandling kan kreften komme tilbake selv om CAR T-celleterapi virker en stund. Og noen bivirkninger er svært alvorlige.

En onkolog kan vurdere fordelene og risikoene slik at du kan bestemme om det er et godt valg for deg.

Hvordan er det å motta CAR T-cellebehandling for myelom?

Noen dager før vil du sannsynligvis få en kort kur med kjemoterapi. Dette bidrar til å senke antall hvite blodlegemer, og forbereder immunsystemet for CAR T-cellene.

I noen tilfeller kan du få CAR T-cellebehandling som poliklinisk, men det er vanligvis en poliklinisk prosedyre.

Det medisinske teamet vil infundere CAR T-cellene i kroppen din gjennom en IV-linje. Dette tar vanligvis mindre enn en time, selv om det kan ta så raskt som 15 minutter. Du vil bli overvåket nøye under infusjonen for eventuelle reaksjoner. Du må kanskje bli på sykehuset i flere uker. Med en poliklinisk prosedyre, må du ha en omsorgsperson for hånden i tilfelle det er bivirkninger.

Den tidlige eller «akutte» restitusjonsfasen varer i omtrent 30 dager. I løpet av denne tiden må du holde deg i nærheten av sykehuset eller infusjonssenteret i tilfelle komplikasjoner oppstår. Langsiktig utvinning varierer, men du trenger nøye overvåking i opptil ett år. I de fleste tilfeller er det en engangsbehandling.

Hva er de potensielle bivirkningene av CAR T-cellebehandling for myelom?

Potensielle bivirkninger av CAR T-celleterapi inkluderer:

• allergisk reaksjon under infusjon
• svekket immunforsvar
• risiko for infeksjon
• lavt antall blodceller

Ettersom CAR T-celler øker immunforsvaret, kan det føre til noe som kalles cytokinfrigjøringssyndrom. Dette skjer vanligvis i løpet av noen dager til noen uker. Symptomer kan omfatte:

• feber, frysninger
• pustevansker
• kvalme, oppkast, diaré
• svimmelhet, svimmelhet
• hodepine
• rask hjertefrekvens

Behandlingen kan også påvirke nervesystemet og forårsake bivirkninger som:

• hodepine
• forvirring, agitasjon
• risting, rykninger
• anfall
• problemer med å snakke og forstå
• tap av balanse
• endringer i bevissthet

Hvor vellykket er CAR T-cellebehandling for myelom?

Forskning antyder at CAR T-cellebehandlinger er trygge og effektive for de fleste med tilbakevendende eller refraktær myelomatose.

I en studie fra 2021 reagerte 73 % av deltakerne på behandling med Abecma, og 33 % hadde en fullstendig respons, noe som betyr at det ikke var flere tegn på kreft. Median progresjonsfri overlevelse var totalt 8,8 måneder.

I en annen liten 2021-studie svarte 97,9 % av deltakerne på Carvytki, og 80,4 % oppnådde en fullstendig respons. Median varighet av respons var 21,8 måneder.

CAR T-cellebehandling for myelomatose fikk godkjenning i 2017, så den er fortsatt i sin spede begynnelse. Data om effekt og langsiktig sikkerhet er begrenset på grunn av den korte tidsrammen og et lite antall forsøksdeltakere. Forskere fortsetter å følge de som har fullført terapi i pågående kliniske studier.

Hvilke andre behandlinger kan brukes for myelom?

Tilnærmingen til behandling avhenger av faktorer som:

• sykdommens omfang og egenskaper
• alder og generell helse
• tidligere behandlinger

Behandlingsalternativer for multippelt myelom inkluderer:

• Kjemoterapi: medikamenter som ødelegger raskt voksende celler
• Målrettet terapi: legemidler som retter seg mot spesifikke egenskaper ved kreften
• Stamcelle (benmarg) transplantasjon: infusjon med friske stamceller etter at usunne er ødelagt av høydose kjemoterapi
• Strålebehandling: å krympe myelomceller i et bestemt område
• Kortikosteroider: for å bekjempe myelomceller og redusere betennelse

En lege kan tilby støttende behandling for symptombehandling, og du kan kvalifisere til å delta i en klinisk studie.

CAR T-cellebehandling er et alternativ når myelomatose blir resistent mot andre behandlinger. Det innebærer å endre dine egne T-celler slik at de kan gjenkjenne og angripe kreftceller.

Fortsatt ganske ny, CAR T-celleterapi forbedrer remisjon og overlevelsestider for personer med myelomatose som har prøvd andre terapier. Men det er potensielt alvorlige bivirkninger, og forskere venter fortsatt på data på lengre sikt.

CAR T-celleterapi er ikke for alle, og alle reagerer forskjellig. En onkolog kan vurdere de potensielle fordelene og risikoene ved CAR T-celleterapi for deg.