De siste fremskrittene innen behandling for høyt kolesterol

Å kombinere fiskeolje med statiner kan være enda bedre for hjertet

De American Heart Association har lenge anbefalt å spise fisk som en del av et hjertesunt kosthold. Fisk er en kilde til magert protein og omega-3 fettsyrer. Forbi studier har antydet at tre typer omega-3 fettsyrer reduserer risikoen for hjertesykdom og hjerteinfarkt:

• α-linolsyre (ALA), som finnes i nøtter, frø og plantebaserte oljer (som oliven- og rapsoljer)
• eikosapentaensyre (EPA), hovedsakelig funnet i fet fisk som laks, tunfisk, kveite og torsk
• dokosaheksaensyre (DHA), også funnet i fisk

Ny forskning viser at EPA kan ha en spesielt betydelig fordel for personer med høye triglyserider som har høy risiko for hjerte- og karsykdommer.

Triglyserider en type fett som finnes i blodet. Høye nivåer av triglyserider sammen med høye nivåer av low-density lipoprotein (LDL, det «dårlige» kolesterolet») eller lave nivåer av high-density lipoprotein (HDL, det «gode» kolesterolet) øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.

En studie fra 2019 fulgte mer enn 8000 personer som var på statinbehandling, men som fortsatt hadde høye triglyseridnivåer. Deltakerne ble sporet i en median varighet på 4,9 år.

De som tok en renset form for EPA (icosapent ethyl, merkenavn Vascepa) to ganger daglig sammen med statiner hadde en betydelig lavere risiko for hjerteinfarkt, hjerneslag og hjerterelatert dødsfall.

PCSK9-hemmere er gunstige for personer med risiko for en hjertehendelse

Nye medisiner viser løfte om å hjelpe leveren til å fungere mer effektivt for å rense blodet for kolesterol for å redusere sjansene for en fremtidig hjertehendelse hos personer som har høy risiko.

Leveren fjerner overflødig kolesterol fra blodet. Proteinet proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) lages i leveren og ødelegger reseptorer i leveren som kvitter seg med kolesterol. Dette forhindrer leveren fra å skylle kroppen for dårlig kolesterol så effektivt som den ellers kunne.

Personer med høye nivåer av PCSK9 har en tendens til å utvikle høyt kolesterol og hjertesykdom tidligere i livet.

En klasse med medisiner kalt PCSK9-hemmere ødelegger disse proteinene for å hjelpe leveren med å gjøre jobben sin. Det er to typer PCSK9-hemmere godkjent for å behandle høyt kolesterol og redusere risikoen for hjertesykdom:

• alirocumab (Praluent)
• evolocumab (Repatha)

Disse injiserbare medisinene gis annenhver til fjerde uke. Den første injeksjonen gis vanligvis på et legekontor.

Nylige store, dobbeltblindede, placebokontrollerte studier av disse stoffene har funnet at de reduserer risikoen for hjerneslag, hjerteinfarkt og kardiovaskulær død hos personer som har høyt kolesterol og har høy risiko for en hjertehendelse.

Probiotika kan senke totalt kolesterol

Mikrobiomet er samlingen av anslagsvis 100 billioner bakterier, sopp og virus som finnes naturlig i menneskekroppen. Mens disse mikroorganene lever hovedsakelig i mage-tarmkanalen, påvirker de en persons generelle helse.

Probiotika er mikroorganismer i maten vi spiser som ligner veldig på de sunne bakteriene som vokser i tarmen.

Forbi undersøkelser har funnet ut at å ta et probiotisk supplement kan senke LDL-kolesterolet og forbedre en persons LDL til HDL-forhold. Det kan ha andre fordeler for hjertehelsen, inkludert senking av blodtrykket, inflammatoriske mediatorer, blodsukkernivåer og kroppsmasseindeks.

EN 2018 analyse av 32 kliniske studier som ser spesifikt på effekten av probiotika på totalt kolesterol, konkluderte med at de er effektive sammenlignet med placebo. Resultatene var mer signifikante for personer som hadde høyere nivåer av totalkolesterol ved baseline og var på langvarig probiotisk behandling.

Mer forskning må gjøres for å forstå hvordan probiotika gagner hjertesystemet, hvilke probiotiske stammer som er mest effektive, og om en persons genetikk påvirker effektiviteten til disse kosttilskuddene.

Nye legemidler behandler sjeldne former for genetisk høyt kolesterol

Familiær hyperkolesterolemi (FH) er høyt kolesterol forårsaket av en arvelig genetisk mutasjon. Det finnes to typer FH:

• Heterozygot FH. Dette er når en person arver ett FH-gen fra en forelder og ett normalt gen fra den andre forelderen. Det påvirker omtrent 1 av 200 til 244 personer.
• Homozygot FH. Dette er når en person arver to FH-gener, ett fra hver forelder. Det påvirker ca 1 av 160 000 til 300 000 mennesker.

Begge disse tilstandene er preget av svært høye nivåer av LDL-kolesterol og økt risiko for for tidlig hjerte- og karsykdom. Imidlertid har symptomene på homozygot FH en tendens til å vises tidligere, og tilstanden utvikler seg raskere.

EN 2014 oversikt konkluderte med at ubehandlet homozygot FH fører til en opphopning av plakkavleiringer i arteriene kjent som aterosklerose ved fylte 20 år og en forventet levealder på 30 år. Legenes mål er tidlig behandling av høyt kolesterol og påvisning av komplikasjoner hos personer med denne tilstanden .

Et nytt medikament evinacumab (Evkeeza) gir nytt håp for personer med homozygot FH. En liten klinisk studie publisert i 2020 fant en månedlig infusjon av evinacumab reduserte LDL-kolesterolnivået med 49 prosent etter 24 uker.

I februar 2021godkjente Food & Drug Administration (FDA) evinacumab for personer i alderen 12 år og over med homozygot FH.

Denne medisinen gis en gang per måned som en intravenøs infusjon. Forskning har ennå ikke etablert sin sikkerhet og effekt for behandling av høyt kolesterol på grunn av andre årsaker.

Graviditetstesting anbefales for personer som kan bli gravide før de starter denne medisinen.

Små-interfererende RNA (siRNA) terapi kan være til nytte for personer med arvelig høyt kolesterol

PCSK9-hemmere er kraftige verktøy i kampen mot høyt kolesterol. Det er kanskje ikke overraskende at forskere leter etter nye måter å forhindre at PCSK9-proteiner påvirker leverens kolesterolsenkende virkning.

En slik innovasjon er små-interfererende (siRNA) terapi, inclisiran (Leqvio). Dette biologiske stoffet regulerer uttrykket av målrettede gener for å senke en persons PCSK9-nivåer.

Tre nyere studier har vist en høy grad av effekt for denne medisinen hos personer med høy risiko for hjerte- og karsykdommer eller som har familiær hyperkolesterolemi, ifølge en artikkel publisert i 2020.

Deltakere som fikk inclisiran-behandling en gang hver sjette måned, så en 50 prosent nedgang i LDL-kolesterolet.

Inclisiran ble godkjent av desember 2020 for bruk i EU. Samme måned nektet FDA å godkjenne stoffet i USA etter å ha identifisert problemer med et europeisk produksjonssted. Produsentene jobber med å løse problemet og motta FDA-godkjenning.

Nanoteknologi kan bekjempe høyt kolesterol

Nanoteknologi er studiet og bruken av svært små ting. Nanomedisin bruker nanoteknologi, eller svært små materialer, for å diagnostisere, overvåke, kontrollere, forebygge og behandle sykdommer.

Disse teknologiene kan bidra til å møte udekkede medisinske behov. De kan hjelpe med å målrette et legemiddel til bestemte steder i kroppen, slik at det er effektivt ved en mindre dose med færre uønskede bivirkninger.

For eksempel er nanomedisin ofte brukt i CT- eller MR-skanninger for å få spesifikke deler av kroppen til å skille seg ut i bildebehandling. Det er også ofte brukt til målrettede kreftbehandlinger.

Forskere ser også på bruken av nanoteknologi for å diagnostisere og behandle høyt kolesterol. Noen nanomedisiner, for eksempel, kan hemme uttrykket av gener som er ansvarlige for kolesterolregulering.

En studie fra 2017 gjennomgikk disse tilnærmingene. Noen av disse tilnærmingene, for eksempel PCSK9-hemmere, har allerede blitt bevist trygge og effektive og er for tiden godkjent av FDA for å behandle høyt kolesterol. Andre er fortsatt i utvikling.

En spennende utvikling er bruken av nanopartikler som etterligner HDL eller «godt» kolesterol. Forskere ser på å bruke HDL-lignende nanopartikler for å bedre målrette medisinbehandlinger som statiner og for å forbedre diagnostisk bildebehandling.

En artikkel fra 2020 bemerket at fremtidig utvikling kan omfatte levering av ikke bare statiner, men nye RNA-er, proteiner og DNA-er.

I 2020 brukte forskere ved Stanford Medical School nanoteknologi for å fjerne arteriell plakk betydelig fra mus med få bivirkninger. I studere, skapte forskerne nanorør som ble tatt opp av hvite blodceller og fraktet et molekyl inn i arteriene. Molekylet slo av signalet i plakkceller som forteller immunsystemet at det ikke skal fjernes.

Forskere kalte det «ikke spis meg»-signalet, den samme mekanismen som kan tillate kreftceller å unnslippe å bli ødelagt av immunsystemet. Når dette signalet ble slått av, var immunsystemet i stand til å fjerne de usunne cellene.

Studien viste en reduksjon på 40 prosent hos hunn- og hannmus med mindre avansert plakk og 20 prosent reduksjon hos hannmus med mer avansert plakk. Stanford-forskernes tilnærming tillot friske celler å forbli intakte mens de syke cellene ble fjernet fra kroppen.

Disse alternativene gir et innblikk i de nye mulighetene som kan eksistere for fremtidig kolesterolbehandling.

Forskere utvikler nye terapier som fungerer sammen med etablerte kolesterolbehandlinger som statiner. Disse viser store løfter for personer med vanskelige å håndtere kolesterolnivåer, for eksempel de med familiær hyperkolesterolemi.

Noen terapier, som fiskeolje og probiotika, er tilgjengelige for mange mennesker som ønsker å støtte hjertehelsen.