Medicare kan bidra til å betale for fysioterapi (PT) som anses som medisinsk nødvendig. Etter å ha møtt del B-egenandelen, betaler Medicare 80 prosent av PT-kostnadene dine.
PT kan være en viktig del av behandling eller restitusjon for en rekke tilstander. Den fokuserer på å gjenopprette funksjonalitet, lindre smerte og fremme økt mobilitet.
Fysioterapeuter jobber tett med deg for å behandle eller håndtere en rekke tilstander, inkludert men ikke begrenset til muskel- og skjelettskader, hjerneslag og Parkinsons sykdom.
Fortsett å lese for å finne ut hvilke deler av Medicare som dekker PT og når.
Når dekker Medicare fysioterapi?
Medicare Part B vil bidra til å betale for poliklinisk PT som er medisinsk nødvendig. En tjeneste anses som medisinsk nødvendig når den er nødvendig for rimelig å diagnostisere eller behandle en tilstand eller sykdom. PT kan anses nødvendig for å:
- forbedre din nåværende tilstand
- opprettholde din nåværende tilstand
- sakte ytterligere forverring av tilstanden din
For at PT skal dekkes, må det involvere dyktige tjenester fra en kvalifisert fagperson som fysioterapeut eller lege. For eksempel vil noe som å gi generelle øvelser for generell kondisjon ikke dekkes som PT under Medicare.
Fysioterapeuten din bør gi deg et skriftlig varsel før du gir deg noen tjenester som ikke dekkes av Medicare. Du kan da velge om du vil ha disse tjenestene.
Hvilke deler av Medicare dekker fysioterapi?
La oss videre bryte ned de forskjellige delene av Medicare og hvordan dekningen som tilbys er relatert til PT.
Del A
Medicare del A er sykehusforsikring. Den dekker ting som:
- døgnopphold ved fasiliteter som:
- sykehus
-
psykiske helsetilbud
-
rehabiliteringssentre
- begrenset opphold ved dyktige sykehjem
- hospice omsorg
- begrenset hjemmehelsetjeneste
Del A kan dekke rehabilitering og PT-tjenester når de anses som medisinsk nødvendige for å forbedre tilstanden din etter sykehusinnleggelse.
Del B
Medicare del B er medisinsk forsikring. Den dekker medisinsk nødvendige polikliniske tjenester. Del B kan også dekke noen forebyggende tjenester.
Medicare del B dekker medisinsk nødvendig PT. Dette inkluderer både diagnostisering og behandling av tilstander eller sykdommer som påvirker din funksjonsevne.
Du kan motta denne typen omsorg ved følgende typer fasiliteter:
- medisinske kontorer
- privatpraktiserende fysioterapeuter
- sykehus poliklinikk
- polikliniske rehabiliteringssentre
- dyktige sykepleiefasiliteter (når Medicare Part A ikke gjelder)
- hjemme (ved hjelp av en Medicare-godkjent leverandør)
Del C
Medicare Part C-planer er også kjent som Medicare Advantage. I motsetning til deler A og B, tilbys de av private selskaper som er godkjent av Medicare.
Del C-planer inkluderer dekningen gitt av del A og B. Dette inkluderer medisinsk nødvendig PT. Hvis du har en del C-plan, bør du se etter informasjon om eventuelle planspesifikke regler for terapitjenester.
Del C-planer kan også dekke noen tjenester som ikke er inkludert i del A og B, som tannlege-, syn- og reseptbelagte legemidler. Hva som er inkludert i en del C-plan varierer etter plan, selskap og sted.
Del D
Medicare del D er reseptbelagte legemidler. I likhet med del C gir private selskaper godkjent av Medicare del D-planer. Medisinene som dekkes kan variere etter plan.
Del D-planer dekker ikke PT. Imidlertid, hvis reseptbelagte medisiner er en del av behandlings- eller restitusjonsplanen din, kan del D dekke dem.
Medigap
Medigap kalles også Medicare tilleggsforsikring. Disse polisene selges av private selskaper og kan dekke noen kostnader som ikke dekkes av del A og B. Dette kan omfatte:
- egenandeler
- egenbetalinger
- medforsikring
- medisinsk behandling når du reiser utenfor USA
Selv om Medigap kanskje ikke dekker PT, kan noen forsikringer bidra til å dekke de tilknyttede egenbetalingene eller egenandelen.
Hvor mye koster fysioterapi?
Kostnaden for PT kan variere sterkt og mange faktorer kan påvirke kostnadene, inkludert:
- din forsikringsplan
- den spesifikke typen PT-tjenester du trenger
- varigheten eller antallet økter som er involvert i PT-behandlingen
- hvor mye fysioterapeuten din tar
- posisjonen din
- typen anlegg du bruker
Copay kan også være en stor faktor i PT-kostnader. I noen tilfeller kan egenbetalingen for en enkelt økt være
En studie fra 2019 fant at gjennomsnittlig PT-utgift per deltaker var $1 488 per år. Dette varierte etter diagnose, med nevrologiske tilstander og ledderstatningsutgifter som var høyere mens genitourinære tilstander og svimmelhet var lavere.
Dekning og betalinger
Når du har møtt del B-egenandelen, som er $203 for 2021, betaler Medicare 80 prosent av PT-kostnadene dine. Du er ansvarlig for å betale de resterende 20 prosentene. Det er ikke lenger et tak på PT-kostnadene som Medicare vil dekke.
Etter at de totale PT-kostnadene dine overstiger en bestemt terskel, må fysioterapeuten din bekrefte at tjenestene som tilbys fortsatt er medisinsk nødvendige for din tilstand. For 2021 er denne terskelen $2110.
Fysioterapeuten din vil bruke dokumentasjon for å vise at behandlingen din er medisinsk nødvendig. Dette inkluderer evalueringer av din tilstand og fremgang samt en behandlingsplan med følgende informasjon:
- diagnose
- den spesifikke typen PT du vil motta
- de langsiktige målene for din PT-behandling
- antall PT-økter du vil motta på én dag eller én uke
- totalt antall PT-økter som trengs
Når totale PT-kostnader overstiger $3000, kan en målrettet medisinsk gjennomgang utføres. Imidlertid er ikke alle krav underlagt denne vurderingsprosessen.
Hvilke Medicare-planer kan være best hvis du trenger fysioterapi?
Medicare deler A og B (original Medicare) dekker medisinsk nødvendig PT. Hvis du vet at du kommer til å trenge det i løpet av det kommende året, kan det hende at nettopp disse delene dekker dine behov.
Hvis du er bekymret for ekstra kostnader som ikke dekkes av del A og B, kan det være lurt å tenke på å legge til en Medigap-plan. Dette kan bidra til å betale for ting som copays, som kan øke under PT.
Del C-planer inkluderer det som dekkes i del A og B. De kan imidlertid også dekke tjenester som ikke dekkes av disse delene. Hvis du trenger dekning av tannlege-, syns- eller treningsprogrammer i tillegg til PT, bør du vurdere en del C-plan.
Del D inkluderer dekning av reseptbelagte legemidler. Det kan legges til del A og B og er ofte inkludert i del C-planer. Hvis du allerede tar reseptbelagte medisiner eller vet at de kan være en del av behandlingsplanen din, se nærmere på en del D-plan.
Medicare del B dekker poliklinisk PT når det er medisinsk nødvendig. Medisinsk nødvendig betyr at PT-en du mottar er nødvendig for å rimelig diagnostisere eller behandle tilstanden din.
Det er ikke et tak på PT-kostnadene som Medicare vil dekke. Men etter en viss terskel må fysioterapeuten din bekrefte at tjenestene du mottar er medisinsk nødvendige.
Andre Medicare-planer, som del C og Medigap, kan også dekke kostnader forbundet med PT. Hvis du ser på en av disse, husk å sammenligne flere planer før du velger en, siden dekningen kan variere fra plan til.
Discussion about this post