Dekker Medicare overgangsbehandling?

Hva dekker Medicare for overgangsomsorg?

Medicare vil dekke TCM når det er koordinert av en helsepersonell som er godkjent av Medicare.

TCM-tjenester er dekket under Medicare Part B (medisinsk forsikring). Dette er den delen av Medicare som dekker ulike polikliniske tjenester samt noen forebyggende omsorgstjenester.

Under del B er du ansvarlig for å betale disse kostnadene:

• Del B månedlig premie. Din månedlige premie er beløpet du betaler hver måned for din del B-dekning. Standard del B månedlig premie for 2021 er $148,50.
• Del B egenandel. En egenandel er beløpet du må betale fra egen lomme før del B begynner å dekke tjenester som TCM. Del B-egenandelen for 2021 er $203.
• Medforsikring. Samforsikring er delen av kostnaden du betaler for dekket tjenester etter at du har oppfylt del B-egenandelen. For del B er du vanligvis ansvarlig for å betale 20 prosent av Medicare-godkjent beløp.

TCM innebærer et ansikt-til-ansikt-besøk med leverandøren som administrerer overgangen din innen 2 uker etter utskrivningen din. De vil også kommunisere med deg hjemme via telefon eller e-post under overgangsperioden.

Hva om jeg har Medicare Advantage?

Medicare Advantage (del C) er et helseforsikringsalternativ som tilbys av private selskaper og er godkjent av Medicare. En Medicare Advantage-plan må tilby samme grunnleggende dekningsnivå som original Medicare, som består av del A og del B.

På grunn av dette er TCM dekket hvis du har en Medicare Advantage-plan. Disse planene kan også dekke tilleggstjenester du kan bruke under overgangen, for eksempel transport til polikliniske avtaler og måltidsleveringer.

Avhengig av planen din, kan del C-kostnadene avvike fra de originale Medicare-kostnadene. I tillegg krever mange planer bruk av en leverandør i nettverket. Sjekk at alle leverandørene dine er i nettverket før du setter opp TCM-tjenester.

Hvilke tjenester er inkludert i dekningen for overgangsomsorg?

Det overordnede målet med TCM er å samarbeide med deg, din familie og andre omsorgspersoner for å sikre en jevn overgang tilbake til hjemmet ditt. Dette kan både bidra til å forbedre livskvaliteten din og forhindre unødvendige reinnleggelser.

TCM-dekning varer i 30 dager etter utskrivning fra et medisinsk anlegg. I løpet av denne tiden vil helsepersonell som administrerer overgangen din gjøre følgende:

• kommunisere direkte med deg eller din omsorgsperson innen 2 virkedager etter utskrivning, enten personlig, på telefon eller via e-post
• gi medisinsk beslutningstaking for situasjoner med moderat til høy kompleksitet
• sette opp et personlig besøk innen 2 uker etter hjemkomsten, enten på et legekontor eller et annet poliklinisk helseinstitusjon (eller i noen tilfeller i ditt hjem)

De kan også tilby andre tjenester i løpet av denne 30-dagers perioden. Disse leveres vanligvis ikke personlig, men kan inkludere ting som:

• gå gjennom typen omsorg du mottok mens du var i det medisinske anlegget
• verifisere om du kan trenge ytterligere oppfølginger eller diagnostiske tester
• jobbe sammen med de andre helsepersonellene dine for å effektivisere overgangen hjemover
• hjelpe til med håndteringen av medisinene du tar
• å foreta henvisninger eller arrangere legetimer eller andre helserelaterte tjenester
• identifisere eventuelle fellesskapsressurser som kan være nyttige for deg
• gi deg og dine omsorgspersoner ytterligere informasjon om måter å fremme uavhengighet og din evne til å utføre daglige aktiviteter

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

For å kvalifisere for TCM-dekning gjennom Medicare, må du først være registrert i enten original Medicare- eller Medicare Advantage-plan.

Hvis du allerede er registrert i Medicare, må du være oppdatert på betalingene dine. Å ikke betale Medicare-regningene eller premiene dine i tide kan føre til at du mister dekningen.

Når leveres TCM?

TCM kan gis til de med medisinske eller psykologiske tilstander som krever beslutningstaking av moderat til høyt kompleksitetsnivå.

For eksempel, hvis du har flere kroniske helsetilstander, kan TCM brukes etter en periode med sykehusinnleggelse. Et annet eksempel er når du først kommer hjem etter å ha fått hjerneslag.

TCM-tjenester gis når du flytter hjem fra bestemte typer medisinske fasiliteter, for eksempel:

• sykehus, inkludert etter innleggelse, delvis sykehusinnleggelse eller poliklinisk observasjon

• sykehus for psykisk helsevern
• dyktige sykepleiefasiliteter
• rehabiliteringsinstitusjoner
• langtidssykehus

De typene helsepersonell som kan tilby TCM-tjenester er:

• leger
• legeassistenter
• sykepleiere
• kliniske sykepleierspesialister
• autoriserte jordmødre sykepleier

TCM-tjenester varer bare i 30 dager etter utskrivningen din. I tillegg må de gis av en leverandør som godtar Medicare. For å finne leverandører og fasiliteter som aksepterer Medicare, bruk Medicares legesammenligningsverktøy.

Hvor kan jeg finne mer hjelp?

Hvis du har flere spørsmål eller bekymringer om TCM, kan ressursene nedenfor hjelpe deg med å løse dem.

• Medicare. Du kan kontakte Medicare direkte med spesifikke spørsmål ved å ringe 800-633-4227 eller ved å logge på MyMedicare-kontoen din.
• Din Medicare Advantage-planleverandør. Hvis du har en Medicare Advantage-plan og har spesifikke spørsmål om ting som dekning eller betalinger, kontakt planens leverandør direkte.
• Trygd. For spørsmål om Medicare-kvalifisering eller påmelding, kan du kontakte Social Security Administration ved å ringe 800-772-1213 eller ved å besøke ditt lokale trygdekontor.
• State Health Insurance Assistance Programs (SHIPs). SHIPs gir assistanse og rådgivning til personer med Medicare og kan hjelpe deg med å svare på spørsmål du måtte ha. Søk etter statens SHIP her.
• Medicaid. Medicaid hjelper de med lav inntekt og ressurser med å betale for helserelaterte kostnader. Kvalifikasjonskravene og tjenestene som dekkes varierer fra stat til stat. Finn ditt statlige Medicaid-byrå her.

TCM hjelper til med å effektivisere overgangen fra et medisinsk anlegg tilbake til hjemmet ditt. Disse tjenestene tilbys av en helsepersonell innen 30 dager etter utskrivning.

Noen av tjenestene som tilbys med TCM inkluderer et personlig besøk, medisinering, planlegging av oppfølgingsbesøk, koordinering med dine andre helsepersonell og mer.

Medicare del B dekker TCM-tjenester. De er også dekket hvis du har en Medicare Advantage (del C) plan. De nøyaktige kostnadene for TCM kan avhenge av hvilken type Medicare-dekning du har.

Hvis du har spørsmål om TCM og Medicare, ikke nøl med å kontakte Medicare eller planens leverandør direkte. Du kan også bruke ressurser som statens SHIP eller Medicaid-kontor for å få mer hjelp.

Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.