Diafragmatisk brokk

Hva er årsakene til diafragmabrokk?

Et medfødt diafragmabrokk (CDH) skyldes unormal utvikling av diafragma mens fosteret dannes. En defekt i mellomgulvet til fosteret gjør at ett eller flere av deres abdominale organer kan bevege seg inn i brystet og okkupere plassen der lungene deres skal være. Som et resultat kan ikke lungene utvikle seg ordentlig. I de fleste tilfeller påvirker dette bare én lunge.

Et ervervet diafragmabrokk (ADH) er vanligvis et resultat av en stump eller penetrerende skade. Trafikkulykker og fall forårsaker de fleste stumpe skader. Penetrerende skader skyldes vanligvis stikk- eller skuddskader. Kirurgi på magen eller brystet kan også forårsake utilsiktet skade på mellomgulvet. Sjelden kan diafragmabrokk oppstå uten kjent årsak og forbli udiagnostisert i en periode, inntil det blir alvorlig nok til å forårsake symptomer.

Hva er risikofaktorene for diafragmabrokk?

De fleste medfødte diafragmabrokk er idiopatiske; årsaken deres er ukjent. Det antas at en kombinasjon av flere faktorer fører til utviklingen deres. Kromosomale og genetiske abnormiteter, miljøeksponeringer og ernæringsproblemer kan alle ha en rolle i dannelsen av disse brokkene. Det kan også oppstå med andre organproblemer som unormal utvikling av hjertet, gastrointestinale eller genitourinære systemer.

Følgende faktorer kan øke risikoen for ervervet diafragmabrokk:

• stumpe skader på grunn av en trafikkulykke
• kirurgiske inngrep på brystet eller magen
• fall som påvirker diafragmaområdet
• knivstikk
• skuddskader

Hva er symptomene på diafragmabrokk?

Alvorlighetsgraden av symptomene med diafragmabrokk kan variere avhengig av størrelsen, årsaken og organene som er involvert.

Pustevansker

Dette er vanligvis svært alvorlig. I en CDH skyldes det unormal utvikling av lungene. I en ADH oppstår det når lungene ikke kan fungere ordentlig på grunn av trengsel.

Takypné (rask pust)

Lungene dine kan prøve å kompensere for de lave nivåene av oksygen i kroppen din ved å jobbe raskere.

Blå misfarging av huden

Når kroppen din ikke får nok oksygen fra lungene, kan det få huden til å se blå ut (cyanose).

Takykardi (rask hjertefrekvens)

Hjertet ditt kan pumpe raskere enn normalt for å prøve å forsyne kroppen med oksygenrikt blod.

Lær mer: Hva er arytmi? »

Reduserte eller fraværende pustelyder

Dette symptomet er vanlig i tilfelle av CDH fordi en av babyens lunger kanskje ikke har dannet seg ordentlig. Pustelydene på den berørte siden vil være fraværende eller svært vanskelig å høre.

Tarmlyder i brystområdet

Dette skjer når tarmene beveger seg opp i brysthulen.

Mindre full mage

Magen din kan være mindre full enn den burde ved palpasjon (en undersøkelse av kroppen ved å trykke på visse områder). Dette skyldes at mageorganer presses opp i brysthulen.

Hvordan diagnostiseres diafragmabrokk?

Leger kan vanligvis diagnostisere en medfødt diafragmabrokk før babyen er født. Omtrent halvparten av tilfellene avsløres under en ultralydundersøkelse av fosteret. Det kan også være en økt mengde fostervann (væsken som omgir og beskytter fosteret) inne i livmoren.

Etter fødselen kan følgende abnormiteter vises under en fysisk undersøkelse:

• unormale brystbevegelser
• pustevansker
• blå misfarging på huden (cyanose)
• fraværende pustelyder på den ene siden av brystet
• tarmlyder i brystet
• en «halvtom» følelse av mage

Følgende tester er vanligvis tilstrekkelige for å diagnostisere enten en CDH eller en ADH:

• Røntgen

• ultralydskanning (bruker lydbølger for å produsere bilder av bryst- og bukhulene og deres innhold)

• CT-skanning (tillater direkte visning av bukorganene)

• arteriell blodgasstest (tar blod direkte fra en arterie og tester for nivåer av oksygen, karbondioksid og surhet, eller pH-nivå)

• MR (for mer fokusert evaluering av organer, spesielt hos et foster)

Hvordan behandles et diafragmabrokk?

Både medfødt og ervervet diafragmabrokk krever vanligvis akutt kirurgi. Kirurgi må utføres for å fjerne abdominale organer fra brystet og plassere dem tilbake i magen. Kirurgen vil deretter reparere mellomgulvet.

Med en CDH kan kirurger utføre kirurgi så tidlig som 48 til 72 timer etter at babyen er født. Kirurgi kan forekomme tidligere i nødssituasjoner, eller den kan bli forsinket. Hver sak er forskjellig. Det første trinnet er å stabilisere babyen og øke oksygennivået. En rekke medisiner og teknikker brukes for å stabilisere spedbarnet og hjelpe til med å puste. Disse babyene tas best hånd om på et senter med en høyt spesialisert neonatal intensivavdeling (NICU). Når babyen stabiliserer seg, kan kirurgi forekomme.

Lær mer: Endotrakeal intubasjon »

Med en ADH må pasienten vanligvis stabiliseres før operasjonen. Fordi de fleste tilfeller av ADH skyldes skade, kan det være andre komplikasjoner som indre blødninger. Derfor bør operasjonen skje så snart som mulig.

Hvordan kan et diafragmabrokk forebygges?

Foreløpig er det ingen kjent måte å forhindre en CDH på. Tidlig og regelmessig prenatal omsorg under graviditet er viktig for å hjelpe med å oppdage problemet før fødselen. Dette gir mulighet for riktig planlegging og omsorg før, under og etter levering.

Noen grunnleggende forebyggende tiltak som kan hjelpe deg å unngå en ADH inkluderer:

• Kjøre trygt og alltid med bilbelte.
• Unngå aktiviteter som gjør deg utsatt for betydelige stumpe skader på brystet eller magen, for eksempel ekstremsport.
• Begrense alkohol og unngå narkotikabruk som kan gjøre deg mer utsatt for ulykker.
• Vær forsiktig rundt skarpe gjenstander, som kniver og sakser.

Hva er de langsiktige utsiktene for diafragmabrokk?

Utsiktene for en CDH avhenger av hvor skadet lungene er, samt alvorlighetsgraden av involvering av andre organer. I følge nåværende forskning er den totale overlevelsesraten for medfødte diafragmabrokk 70-90 prosent.

Overlevelsesraten for en ADH korrelerer direkte med typen skade, alder og den generelle helsen til individet, samt alvorlighetsgraden av brokket basert på størrelsen og andre involverte organer.