Medicaid er helsetjenester designet for å hjelpe lavinntektsindivider i USA med å betale for grunnleggende helsetjenester, som sykehus- og legebesøk, graviditetspleie og blodprøver. Imidlertid varierer dekningen av mange helseprodukter og tjenester fra stat til stat.
Hvis du vil ha tilgang til helsetjenester i USA – enten det er rutinemessige kontroller, forebyggende screeninger eller behandling for kroniske sykdommer – trenger du helseforsikring.
Kostnadene kan være høye, men helseforsikring kan noen ganger gjøre disse tjenestene rimeligere. Medicaid er et offentlig helseforsikringsprogram som personer med lavere inntekt kan bruke for å få tilgang til helsetjenester.
Kommer det an på staten?
Ja. Mens alle som er registrert i Medicaid er dekket for visse tjenester, avhenger detaljene og omfanget av dekningen for mange tjenester av staten.
Hvis du kvalifiserer for Medicaid, bestemmer staten din type, mengde, varighet og omfang av tjenester innenfor de brede føderale Medicaid-retningslinjene.
Den beste måten å finne ut hva du kan være dekket for, er å konsultere Medicaid-nettstedet for staten din.
Hva dekker Medicaid?
Alle dekket av Medicaid i alle 50 stater får tilgang til disse tjenestene:
Sykehustjenester
- Innlagte sykehustjenester: Dette inkluderer all omsorg som en pasient mottar når de overnatter på et sykehus.
- Polikliniske sykehustjenester: Inkluderer laboratorietester som blodprøver, mindre operasjoner som ikke krever sykehusinnleggelser over natten, koloskopier, mammografi, rutinemessige fysiske undersøkelser og oppfølginger, og bildebehandlingstjenester – inkludert MR, CT-skanninger og røntgenbilder.
Lege- og klinikkbesøk
Dette inkluderer rutinemessige undersøkelser og oppfølgingsbesøk hos leger uansett hvor de tjenestegjør. Det inkluderer private kontorer, landlige helseklinikker og føderalt kvalifiserte helsesentertjenester.
Svangerskapstjenester
Svangerskapsomsorg inkluderer svangerskapsbesøk, fødsel og fødsel, inkludert jordmortjenester og alle medisinsk nødvendige tjenester direkte eller indirekte relatert til svangerskapet.
Pediatriske tjenester
Pediatriske tjenester inkluderer forebyggende omsorg, screeninger og vaksinasjoner for barn og tenåringer opptil 19 år.
Screeningtjenester
Disse er samlet kjent som tidlig og periodisk screening, diagnostikk og behandlingstjenester (EPSDT). De er en del av forebyggende helsevesen og inkluderer screeninger for vanlige kroniske og smittsomme sykdommer og kreftformer.
Transport for medisinsk behandling
Dette inkluderer transport for akutthjelp – som ambulansetjeneste eller et medisinsk fly. Det inkluderer også transport for ikke-akutthjelp, for eksempel fra en skysstjeneste. Husk at statene er forskjellige når de sier at turer er nødvendige.
Polikliniske reseptbelagte legemidler
Alle de 50 statene gir for tiden dekning for polikliniske reseptbelagte legemidler til alle kategorisk kvalifiserte individer og de fleste andre påmeldte innenfor deres statlige Medicaid-programmer.
Dekning som varierer etter stat
Du kan også være dekket for mange andre helseprodukter og tjenester.
Her er typene omsorg som varierer fra stat til stat.
Valgfrie fordeler
Valgfrie fordeler avhenger av staten din og varierer i omfang, inkludert:
- medisin på resept
- fysio- og ergoterapi
- tale
- tjenester for hørsels- og språklidelser
- optometritjenester
- tannhelsetjenester
- kiropraktiske tjenester
- proteser
- privat sykepleie
- hospice omsorg
Fysioterapi og andre tjenester
Alle 50 stater tillater dekning for fysioterapi i en eller annen form.
Men noen stater har begrensninger som hvor mange økter som dekkes, hvor øktene gjennomføres, om en henvisning er nødvendig og hva egenbetalingen koster.
Produkter og enheter
- Briller: Medicaid dekker briller i alle 50 stater. Imidlertid begrenser statene hvor ofte de kan erstattes avhengig av pasientens alder.
-
Høreapparat: Tjueåtte stater dekker dem, men i varierende grad.
- 12 stater dekker høreapparater hvis pasienten har “mildt” eller større hørselstap, for eksempel problemer med å forstå myk tale når det er mye bakgrunnsstøy, som på en restaurant.
- Seks krever at du har “moderat” eller større hørselstap.
- Seks andre stater er avhengige av meninger fra audiologer og leger, da det angivelig ikke er noen fastsatte grenser for dekning.
- Fire stater har ikke eksplisitte kriterier rundt alvorlighetsgraden av hørselstap.
- Proteser: Medicaid dekker kostnadene for proteser i en eller annen form i alle 50 stater, men har ofte alvorlige begrensninger på hvem som er kvalifisert, og om det er nødvendig med delvis eller hel proteser. Det kan også være nødvendig med forhåndsgodkjenning.
- Protetikk og ortotiske apparater: Alle de 50 statene dekker dem i en eller annen form. Begrensninger i noen stater er basert på hvem som kvalifiserer seg, og noen stater, som Mississippi, vil bare dekke en prosentandel av kostnadene.
- Medisinsk utstyr: Dekkes av Medicaid i alle 50 stater med restriksjoner. Du kan trenge forhåndsgodkjenning, og det er begrensninger på utbetalingsfrekvensen for enheter som brystpumper og utstyr som rullestoler.
Spesiallegebesøk
Her er spesialistlegene Medicaid dekker i alle stater, pluss hvordan hver enkelt kan være begrenset i omfang avhengig av staten:
- Tannlegetjenester: Dekket av Medicaid i de fleste stater, men ofte begrenset til rutinemessig rengjøring og forebyggende pleie. Dekningen din kan også være begrenset av alder – den er kun tilgjengelig for personer 21 år og yngre i enkelte stater.
- Fotterapeut: Å få tilgang til fotterapeuttjenester i alle 50 stater som bruker Medicaid betyr vanligvis at du trenger en henvisning og forhåndsgodkjenning for å demonstrere at det er en medisinsk nødvendighet for deg.
- Optometrist: Tilbys i alle 50 delstater med henvisning og forhåndsgodkjenninger, men det er et begrenset omfang av omsorg du har tilgang til.
- Psykolog: Forsynt med en henvisning og forhåndsgodkjenning i alle 50 stater, men omfanget av omsorgen kan være begrenset.
- Kiropraktor: Av de 24 statene som dekker kiropraktisk behandling under Medicaid, belaster 13 mottakerne en liten egenbetaling på opptil $3,80 per økt for kiropraktisk behandling. Noen begrenser også mengden kiropraktisk behandling du kan få gjennom programmet. For eksempel kan de begrense antall besøk som finansieres per år, mens andre setter et årlig finansieringstak på kiropraktisk behandling per deltaker.
Omfattende helsetjenester for barn
Fra desember 2022 gir åtte stater omfattende statlig finansiert dekning for alle inntektsberettigede barn uavhengig av immigrasjonsstatus.
Rehabiliteringstjenester for psykisk helse og ruslidelse
Disse tjenestene kan dekkes av Medicaid. Det er imidlertid begrensninger basert på typen tjeneste og til og med hvor tjenesten tilbys. Det kreves alltid forhåndsgodkjenning.
Medicaid vil dekke viss medisinsk behandling i alle 50 stater.
Hvis du bor i en av de 40 statene som har utvidet Medicaid, kan du være kvalifisert for flere tjenester. Du kan få denne informasjonen ved å ringe 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) for å få telefonnummeret til statens Medicaid-kontor.
Discussion about this post