Dyp hjernestimulering

Hos de fleste pasienter reduserte dyp hjernestimulering anfallsfrekvensen og resultatene ble bedre over tid.

Oversikt

Hva er dyp hjernestimulering?

Dyp hjernestimulering er en metode for å behandle anfall som involverer implantasjon av en enhet som sender elektriske pulser til bestemte områder av hjernen der anfallene oppstår.

Hvordan forhindrer dyp hjernestimulering at anfall oppstår?

Når hjernen fungerer normalt, bærer nerveceller kjemiske og elektriske meldinger til og fra deler av kroppen på en normal, ryddig måte. Under et anfall slår nervecellene feil, noe som forårsaker et utbrudd av ukontrollert elektrisk aktivitet i et bestemt område av hjernen. Denne elektriske stormen forårsaker et anfall. De elektriske pulsene fra det dype hjernestimuleringssystemet blokkerer signaler fra nervecellene som utløser et anfall. Målet med dyp hjernestimulering er å redusere antall og alvorlighetsgrad av anfall.

Hvem er en kandidat for dyp hjernestimuleringsterapi for epilepsi?

For å være en kandidat for dyp hjernestimulering må du:

Være minst 18 år
Har partielle anfall (med eller uten generalisering)
Har prøvd tre eller flere anti-anfallsmedisiner og har ikke opplevd reduksjon i anfall
Har hatt et gjennomsnitt på over seks anfall per måned de siste 3 månedene (med ikke mer enn 30 dager mellom anfallene)

Prosedyredetaljer

Hvordan fungerer det dype hjernestimuleringssystemet?

Det dype hjernestimuleringssystemet består av fire deler:

Ledninger (isolerte ledninger) som ender i elektroder som er implantert i hjernen
En liten pacemakerlignende enhet, kalt en nevrostimulator, som genererer de elektriske pulsene
Ledninger som bærer elektriske pulser fra enheten og festes til ledningene som er implantert i hjernen
Håndholdt programmeringsenhet som justerer enhetens signaler

Nevrokirurgen din vil implantere det dype hjernestimuleringssystemet i to trinn.

Først lages et lite hull i skallen. Elektrodene som er festet til ledningene føres gjennom dette hullet og implanteres kirurgisk i områdene av hjernen som er identifisert som stedet(e) for anfallene. I en separat operasjon omtrent 1 uke senere, implanteres den batteridrevne nevrostimulatoren rett under huden i det øvre brystområdet under kragebeinet. Ledninger går under huden din fra enheten oppover halsen, bak ørene og inn i hodet og festes til ledningene som allerede er plassert i hjernen. Enheten sender elektriske pulser til hjernen gjennom disse ledningene.

Du kommer tilbake for et kontorbesøk ca. 10 til 14 dager etter implantatoperasjonen. Den implanterte nevrostimulatoren vil bli programmert ved hjelp av en håndholdt enhet. Programmereren justerer nevrostimulatorens innstillinger, kan sjekke batterinivået og kan slå enheten av og på. Det vil være nødvendig med flere programmeringsoppfølgingsbesøk for å finjustere styrken på de elektriske pulsene og hvor ofte pulser sendes til hjernen for best mulig kontroll av anfall og forebygge bivirkninger.

Fortsatt oppfølgingsbesøk vil være nødvendig for å sjekke hvor godt det dype hjernestimuleringssystemet fungerer.

Hvordan vet nevrokirurgen hvor elektrodene skal plasseres i hjernen min?

Ditt kirurgiske team vil bruke MR- og CT-skanninger for å kartlegge hjernen din. De vil lage 3D-bilder for å finne de nøyaktige områdene for å plassere elektrodene. Mer spesifikt er elektrodene plassert i den fremre kjernen av thalamus på hver side av hjernen. Dette området av hjernen er involvert i spredning av anfall. Under operasjonen kan en elektroencefalograf (EEG) brukes for å se hvordan du reagerer og for å sikre at elektrodene er riktig plassert.

Vil jeg være våken under den dype hjernestimuleringsoperasjonen?

Du kan være våken mens elektrodene plasseres i hjernen din. Hjernen din føler ikke smerte. Du og legen din vil bestemme den beste tilnærmingen for deg. Du vil bli satt under generell anestesi under implantasjonen av nevrostimulatoren under huden på brystet.

Hvor lenge er det typiske sykehusoppholdet?

Det typiske sykehusoppholdet er 1 til 2 dager for den første fasen av prosedyren (implantering av elektrodene). Vanligvis er det ikke nødvendig med sykehusopphold over natten etter implantering av nevrostimulatoren i brystet.

Risikoer / fordeler

Hva er fordelene med dyp hjernestimulering?

I motsetning til epilepsikirurgi fjernes eller separeres ingen hjernevev.

Effektene er reversible. Ingen permanent hjerneskade oppstår ved bruk av det dype hjernestimuleringssystemet. Hvis den dype hjernestimuleringen ikke reduserer antallet anfall eller på annen måte ikke tolereres av pasienten, kan systemet slås av og nevrostimulatorenheten og ledningene kan fjernes.

Pulsstimuleringsnivået kan justeres for å forbedre anfallskontroll og redusere bivirkninger om nødvendig.

Hva er risikoen ved dyp hjernestimuleringsterapi?

Enhver operasjon medfører risiko, inkludert risikoen fra anestesi. Risikoen ved dyp hjernestimuleringskirurgi inkluderer, men er ikke begrenset til koma, blødning i hjernen (blødning), hjerneslag og infeksjon.

I tillegg til disse kirurgiske risikoene kan andre risikoer oppstå fra selve enheten. Enheten kan svikte på grunn av et mekanisk eller elektrisk problem, ledninger og/eller forlengelseskontakten kan bevege seg eller ikke plasseres innenfor målområdet, deler kan slites gjennom huden, den implanterte enheten kan bli infisert og maskinvareerosjon kan oppstå.

I følge forsøket på 110 pasienter der enheten ble godkjent av Food and Drug Administration (FDA), var de viktigste komplikasjonene:

Smerter på implantasjonsstedet hos 31 prosent av pasientene
Parestesi (følelse av brenning, prikking, prikking eller nummenhet i deler av kroppen) hos 24 prosent av pasientene
Leder ikke innenfor målet og krever utskifting i 8 prosent
Infeksjon på implantatstedet hos 11 prosent

Dyp hjernestimulering kan også forårsake eller forverre eksisterende hukommelsesproblemer og depresjon.

Dyp hjernestimulering hjelper kanskje ikke et lite antall pasienter. Hos omtrent åtte prosent av pasientene kan det være 50 prosent økning i anfall over langtidsoppfølging.

Er det noen bivirkninger som oppstår under programmeringsstadiet når nevrostimulatoren først slås på?

Ja, å slå på nevrostimulatoren og begynne å sende elektriske pulser til hjernen kan forårsake noen midlertidige bivirkninger. Disse kan omfatte:

Følelse av nummenhet og prikking
Oppstramming av muskler i ansikt eller arm
Svimmelhet
Balanseproblemer
Taleproblemer

Gjenoppretting og Outlook

Hvor vellykket er dyp hjernestimuleringsterapi?

I følge resultatene fra den sentrale 110-pasientstudien, var dyp hjernestimulering i stand til å redusere anfallsfrekvensen, og resultatene ble bedre over tid.

I denne studien ble pasienter implantert med den dype hjernestimuleringsenheten og fulgt i 7 år. (Pasienter oppfylte de samme kriteriene for studiestart som oppført under spørsmålet «hvem er en kandidat for dyp hjernestimuleringsterapi.») Resultatene var som følger:

Etter 7 år opplevde pasientene en median 75 prosent reduksjon i anfallsfrekvens fra baseline.
Etter 7 år rapporterte 20 pasienter (18 prosent) et anfallsfritt intervall på minst 6 måneder.
Andelen pasienter som oppnådde 50 prosent eller mer reduksjon i anfall økte fra 43 prosent ved 1 år til 74 prosent ved 7 år.

I tillegg til disse kliniske resultatene, etter 7 år:

43 prosent av pasientene sa at livskvaliteten deres hadde blitt bedre
84 prosent rapporterte at de var fornøyde eller svært fornøyde med resultatene

Må jeg fortsatt ta medisiner mot anfall?

Ja, du må fortsatt ta medisiner mot anfall. Du og legen din vil diskutere medisinene dine og enhver endring i dosering.

Når skal du ringe legen

Ring legen din:

Hvis du har noen nye symptomer eller endringer i anfallsmønsteret

Aldri nøl med å ringe legen din hvis du har spørsmål eller bekymringer angående det dype hjernestimulatorsystemet og helsen din.

ekstra detaljer

Forstyrrer det å ha et dypt hjernestimuleringssystem med visse medisinske screeningtester eller diagnostiske prosedyrer?

Pasienter med det dype hjernestimulerende systemet bør ikke ha følgende prosedyrer:

Magnetisk resonansavbildning (MRI) bortsett fra under spesielle omstendigheter (se nedenfor)
Transkraniell magnetisk stimulering (TMS)
Diatermi prosedyrer

Energien som genereres fra disse prosedyrene kan sendes gjennom nevrostimulatoren – selv om den er slått av – og kan forårsake brannskader i huden nær elektrodene eller ledninger eller skade på hjernevev.

Snakk med legen din om disse risikoene. Det kan være mulig å få en hjerneskanning med MR hvis en bestemt styrkeinnstilling brukes. Røntgen og CT-skanninger påvirker ikke nevrostimulatoren. Det anbefales imidlertid at enheten slås av under disse prosedyrene.

Sørg for at alt helsepersonell vet at du har et dypt hjernestimulatorsystem før du gjennomgår noen skanningsprosedyrer.

Hvor lenge varer batteriet i nevrostimulatoren?

Batterier kan vare 3 til 5 år i ikke-oppladbare enheter og opptil 9 år i oppladbare batterienheter. Disse tidene kan imidlertid variere betydelig. En enkel batteriskifteoperasjon er nødvendig for å skifte ut batteriet. Oppladbare batterienheter kan lades daglig (i ca. 30 minutter) eller hver 10. til 14. dag (i ca. 4 timer). Legen din vil diskutere hvor ofte du bør lade batteriet basert på terapiinnstillingene dine.

Hva annet trenger jeg å vite om mitt dype hjernestimulatorsystem?

Du tar med deg den håndholdte programmeringsenheten hjem. Denne enheten lar deg slå nevrostimulatoren av og på, kontrollere batterinivået og justere styrken på nevrostimulatorens signal ved å velge et av programmene legen din har forhåndsprogrammert.
Ta med deg kortet «Implanted Device Identification» hvis du reiser med fly. Nevrostimulatoren vil bli oppdaget av sikkerhetsskannemaskiner på flyplasser.
Andre enheter – mobiltelefoner, mikrobølger, sikkerhetssystemer, tyverisikringsenheter – forstyrrer ikke funksjonen til det dype hjernestimulatorsystemet.

Tags: explain health problems Helse