Oversikt
Hvordan diagnostiseres endometriose?
Endometriose diagnostiseres kirurgisk ved laparoskopi. Under laparoskopi føres et tynt visningsrør (kalt laparoskop) gjennom et lite snitt i magen. Et andre snitt kan gjøres på nedre del av magen for å gi en ekstra åpning for kirurgiske instrumenter. Ved å bruke laparoskopet kan legen se direkte på utsiden av livmoren, eggstokkene, egglederne og nærliggende organer. Laparoskopet kan også utstyres med kirurgisk utstyr for å ta vevsprøver eller fjerne arrvev.
Hva er et endometriom?
Et endometriom er en masse av vev (ikke-cancerøs cyste eller svulst) som inneholder biter av endometrievev. Endometriomer forekommer oftest i eggstokken, i en del av bukhinnen (sekken rundt de indre organene) mellom endetarmen og livmoren, veggen (skilleveggen) mellom endetarmen og skjeden og utsiden av livmoren.
Prosedyredetaljer
Hvordan behandles endometriose?
Endometriose kan behandles ved diagnosetidspunktet. Endometriose diagnostiseres ved hjelp av en kirurgisk prosedyre kalt laparoskopi. Endometrielle lesjoner (implantater av endometrievev utenfor endometriet) kan skjæres bort (skåret ut) eller brennes bort ved hjelp av en høyenergivarmekilde, for eksempel en laser (ablated). Behandling med laparoskopi er vanskeligere med avansert sykdom som involverer store områder av endetarmen eller større lesjoner.
Hvordan behandles endometriomer?
Flere kirurgiske behandlinger er tilgjengelige for endometriomer. De er:
Enkel punktering: Denne prosedyren fullføres ved å tømme væsken fra cysten. Endometriomer har vist seg å komme tilbake hos mer enn 50 prosent av pasientene behandlet med enkel punktering. En mer aggressiv kirurgisk tilnærming, som å kutte vekk massen, kan imidlertid forårsake omfattende adhesjoner (arrvev) som kan hindre eggstokken i å frigjøre et egg. Derfor kreves erfaring for å forhindre skade.
Ablasjon: En annen tilnærming er å drenere cysten og fjerne basen med laser eller elektrokirurgi. Imidlertid kan varme også skade eggstokken.
Skjæring bort av cysteveggen: Dette er prosedyren du velger for å redusere tilbakefall av sykdom. Denne prosedyren kan også skade det ytre laget av eggstokken som inneholder eggene.
Drenering, medikamentell behandling og kirurgi: Endometriomer kan også dreneres, behandles med medisiner og senere fjernes ved kirurgi.
Resultater fra flere ulike prospektive studier har rapportert graviditetsrater på 50 % over 3 år. Det er ingen randomiserte kliniske studier som sammenligner disse ulike behandlingsmetodene.
Hvordan behandles avansert endometriose?
Den mest utfordrende operasjonen ved laparoskopi eller laparotomi (tradisjonell abdominal kirurgi, som krever et større snitt) er behandling av avansert endometriose i bekkenhulen og endetarmen og skjeden. Flere studier har rapportert graviditetsrater over 2 år på 50 % til 60 % av tilfellene behandlet med kirurgi. Ifølge flere rapporter kan endometriose komme tilbake i 20 % av tilfellene.
Risikoer / fordeler
Forbedrer kirurgisk behandling fruktbarheten?
Behandling av tidlig stadium av endometriose for å forbedre fruktbarheten er kontroversielt. Tidligere studier tyder på at laparoskopisk kirurgi er effektiv for å øke forekomsten av graviditet. En fersk studie fra Canadian Collaborative Group on Endometriosis viser at bruk av laparoskopi for å fjerne sykt vev ved minimal og mild endometriose øker fruktbarheten (fertiliteten) hos infertile kvinner.
Pasienter i denne studien ble rekruttert fra et stort antall kanadiske helsesentre. Det var 348 pasienter som ikke hadde noen annen årsak til infertilitet og stadium I og II sykdom (tidlige stadier). Hver pasient i studien ble tilfeldig tildelt en av to grupper: behandling ved laparoskopi eller ingen behandling ved laparoskopi. Pasientene ble deretter fulgt i 36 uker og fikk ikke videre behandling for fertilitet.
Kumulativ sannsynlighet for graviditet med den behandlede gruppen var 30 % sammenlignet med 17 % i den ubehandlede gruppen. Fertilitetsratene for den behandlede gruppen var 4,7 % mot 2,4 % for den ubehandlede gruppen.
Studier har ikke vist om eksisjon av endometriose er bedre enn ablasjon med forskjellige energikilder. Et betydelig antall pasienter med endometriose og infertilitet har dype lesjoner (mer enn 10 millimeter eller 0,4 tommer), spesielt hvis de er forbundet med bekkensmerter. Koagulasjon (som tvinger blodårene til å koagulere) eller laserfordampning anbefales ikke for pasienter med lesjoner dypere enn 5 millimeter.
Forbedrer kirurgisk behandling smerte?
De fleste pasienter vil få smertelindring med enkel fjerning av endometriosen. Imidlertid vil 20 % av pasientene ikke svare på kirurgi og vil trenge ytterligere medisinsk behandling eller smertebehandlingsspesialister. Av de som reagerer kan det oppstå en tilbakefall av smerte over tid. Hysterektomi har minst tilbakefall av symptomer, men er den mest invasive behandlingen.
Er laparoskopi mer effektivt enn laparotomi?
Laparoskopi og laparotomi er like effektive for å lindre smerte og forbedre fruktbarheten. Endometriose kommer tilbake i omtrent 20 % til 30 % av tilfellene over 5 år i begge prosedyrene. Pasienter som gjennomgår laparoskopi opplever imidlertid en raskere og mindre smertefull bedring. Å bestemme hvilken kirurgisk prosedyre som skal brukes bør være basert på pasientens preferanser og legens erfaring med teknikken.
Gjenoppretting og Outlook
Hva kan gjøres for å redusere sannsynligheten for at det dannes nye adhesjoner?
Adhesjoner er fibrøse bånd som forbinder strukturer som normalt er separate. Adhesjoner utvikles som en respons av normalt vev på en type skade eller traume (som ved kirurgi). I de fleste tilfeller vil pasienter som gjennomgår operasjon for endometriose danne nye sammenvoksninger på operasjonsstedet. Adhesjonsdannelse kan forårsake infertilitet ved å svekke funksjonen til eggstokkene og egglederne. Adhesjoner kan også forårsake bekkensmerter og tynntarmobstruksjon.
Det er noen nyere forebyggende behandlinger som kan brukes under kirurgi for å forhindre at det dannes sammenvoksninger. Disse inkluderer skylling av bekkenhulen med spesielle løsninger og plassering av et stykke beskyttende materiale (som ADEPT®) inn i bekkenområdet for å tjene som en barriere. Barrieren hindrer overflatene i å gni sammen etter operasjonen, noe som kan føre til adhesjonsdannelse. Barrieren løses opp og absorberes når den ikke lenger er nødvendig.
I noen tilfeller vil en kvinne måtte gjennomgå ytterligere kirurgi for å fjerne adhesjoner fra tidligere operasjon. Heldigvis kan utviklingen av laparoskopisk kirurgi og utviklingen av disse nye forebyggende behandlingene redusere sjansene for adhesjon.
Hva er utsiktene for behandling av endometriose?
Mens mange kvinner finner suksess med dagens behandlinger for endometriose, har medisinering og kirurgi bivirkninger og fungerer ikke for alle. Forskere fortsetter å undersøke nye og forbedrede behandlingsstrategier. Et studieområde fokuserer på immunsystemets rolle i utviklingen av endometriose, og forsterkede hormonelle midler studeres som et mulig behandlingsalternativ.
Discussion about this post