Oversikt
En thorax aortaaneurisme, en unormal bule i en svekket vegg av aorta i brystområdet, kan forårsake en rekke symptomer og ofte livstruende komplikasjoner. På grunn av de alvorlige risikoene det utgjør, er rettidig diagnose og behandling av en thoraxaneurisme kritisk.
Standard kirurgisk behandling for thorax aortaaneurismer er reparasjon av åpen brystaneurisme, men kirurger fra Cleveland Clinic er nå i stand til å behandle mange thorax- og thoracoabdominale (forekommer i nedre del av thoraxaorta og øvre del av abdominalaorta) med a) aneurismer minimalt invasiv prosedyre kalt en endovaskulær stentgraft.
Hva er en endovaskulær stentgraft?
Endovaskulær betyr at kirurgi utføres inne i aorta ved hjelp av tynne, lange rør kalt katetre. Gjennom små snitt i lysken brukes katetrene til å lede og levere et stentgraft gjennom blodårene til stedet for aneurismet. Stentgraftet utplasseres deretter i det syke segmentet av aorta og «relines» aorta som en hylse for å lede blodstrømmen bort fra aneurismen.
En endovaskulær stentgraft er et stoffrør støttet av metalltrådstenter (også kalt et stillas) som forsterker det svake stedet i aorta. Ved å forsegle området tett med arterien over og under aortaaneurismen, lar transplantatet blod passere gjennom det uten å presse på aneurismen.
Hvem er en kandidat for endovaskulær reparasjon av en thorax aneurisme?
Du kan være kvalifisert for endovaskulær stentgrafting hvis thoraxaneurismen ikke har sprukket og aneurismen er 5 centimeter eller mer i størrelse.
Legen din kan avgjøre om reparasjon av aortaaneurisme er den beste behandlingen ved å utføre en eller en kombinasjon av avbildningsstudier, som kan omfatte:
- Computertomografi (CT) skanning med høy oppløsning
- Magnetisk resonansavbildning (MR)
- Angiografi (et røntgenbilde av blodårene)
- Transesophageal ekkokardiografi (TEE), for å ta opp ultralydbilder av hjertet ditt fra innsiden av spiserøret eller matrøret
- Intravaskulær ultralyd
Fysiske egenskaper ved aorta og selve aortaaneurismen er svært viktige for å avgjøre om endovaskulær aorta-reparasjon er den beste behandlingen.
Prosedyredetaljer
Hva skjer under endovaskulær stentgrafting?
Kirurgen din vil gjøre små snitt i huden over lårarterien (den store arterien som leverer blod til hvert ben) i lysken. En guidetråd er tredd gjennom arterien utenfor området til thoraxaneurismet.
Ved å bruke røntgenveiledning, setter kirurgen enheten inn over guidekabelen. Stent-graft-enheten er begrenset i et kateter for å gjøre det lettere å levere stent-graftet gjennom blodårene dine. Når transplantatet er ført til thoraxaneurismestedet, trekkes kateteret tilbake, og eksponerer stentgraftet på plass. Stentgraften ekspanderer deretter som en fjær for å passe mot veggene i aorta på hver side av aneurismet, og leverer blodstrøm gjennom den svekkede delen.
Når stent-graftet er på plass, strømmer blodet gjennom graften, og unngår aneurisme. Over tid krymper aneurismen vanligvis på grunn av at blodtrykket ledes bort fra aneurismen.
CT som viser en thorax aortaaneurisme før operasjon:
- rød pil: venstre subclavia arterie
- gul pil: venstre felles halspulsåre
- grønn pil: proksimal utstrekning av thorax aortaaneurisme
Thorax aorta stentet
- rød pil: stent i den proksimale arteria subclavia
- gul: stent i venstre felles halspulsåre
Kirurger fra Cleveland Clinic bruker også fenestrerte og forgrenede endografter for å behandle mer komplekse thoraxaneurismer som involverer aortabuen og thoracoabdominale aneurismer (de som involverer aorta både i brystet og magen). I tillegg brukes forgrenede og fenestrerte transplantater til å utvide thoraxtransplantater for å reparere de aneurismene som involverer karene som fører til tarmene eller hjernen og armene.
Digital CT som viser endovaskulær stenting av en abdominal aortaaneurisme med bilaterale iliacale aneurismer, ved bruk av en teknikk som bevarer strømningen inn i begge indre iliacale arterier (lilla piler)
For de pasientene med omfattende aorta eller multiple aneurismer, kan den beste tilnærmingen kreve en kombinasjon av åpen kirurgi og endovaskulær reparasjon. Denne kombinerte terapien omtales som en hybrid tilnærming og inkluderer oftest det som er kjent som en elefantsnabelprosedyre.
Risikoer / fordeler
Hva er risikoen for endovaskulær reparasjon av thorax aneurismer?
Selv om endovaskulær kirurgi reduserer restitusjonstiden til noen få dager, er det fortsatt potensielle risikoer. De mulige komplikasjonene av endovaskulær reparasjon inkluderer:
- Blodlekkasje rundt transplantatet, kjent som «endolekkasje»
- Bevegelse, eller migrering, av transplantatet bort fra dets opprinnelige plassering
- Stentbrudd
Ytterligere komplikasjoner som er sjeldne, men alvorlige inkluderer:
- Lammelse
- Forsinket ruptur av aneurismet
- Infeksjon
Kirurgen din vil diskutere fordelene og potensielle risikoene ved prosedyren med deg.
- Lær om våre kirurgiske resultater
Den langsiktige holdbarheten til endovaskulær stentgrafting for å behandle en thorax aneurisme er ennå ukjent fordi dette er en ganske ny prosedyre. Av denne grunn må pasienter som har endovaskulær reparasjon av sine thoraxaneurismer overvåkes nøye med jevne mellomrom med undersøkelser og bildeundersøkelser.
Hva er fordelene med endovaskulær reparasjon?
Endovaskulær reparasjon av thoraxaneurismer er generelt mindre smertefullt og har lavere risiko for komplikasjoner enn tradisjonell kirurgi fordi snittene er mindre. Endovaskulære aorta-aneurismeprosedyrer lar deg også forlate sykehuset raskere og komme deg raskere etter aorta-reparasjonen.
Gjenoppretting og Outlook
Hvor lang tid vil det ta å komme seg etter endovaskulær reparasjon av en thorax aneurisme?
Ditt sykehusopphold etter endovaskulær stenttransplantasjon er vanligvis 2 til 3 dager. Selv om restitusjonen din vil ta kortere tid enn å restituere fra thorax aneurisme med åpen bryst, er de tidlige restriksjonene like og inkluderer:
- Ingen kjøring til den er godkjent av legen din (vanligvis innen 1-2 uker etter prosedyren, og ikke lenger tar smertestillende medisiner)
- Ingen bad til lyskesnittene gror; dusj og svampebad rundt snittet er tillatt
- Unngå å løfte mer enn 10 pund i omtrent 4 – 6 uker etter prosedyren
Du kommer tilbake for et oppfølgingsbesøk innen en måned etter prosedyren. Oppfølgingsbildeprøver vil finne sted 1 og 6 måneder etter prosedyren for å sikre at stenten fortsatt fungerer og på riktig plassering. Hvis aneurismen din krymper og ingen problemer blir funnet, vil de påfølgende avbildningstestene finne sted årlig.
Etter at du har hatt en endovaskulær reparasjon av en aneurisme, anbefales det at du adopterer den samme hjertesunne livsstilen som ledes av andre hjertekirurgipasienter. Helseteamet ditt kan gi mer informasjon.
Ressurser
For mer informasjon
For å lære mer om:
-
Vår aortaklinikk og leger og kirurger som behandler aortaaneurismer
-
Aortasykdom, Marfans syndrom og bindevevsforstyrrelser
- Aorta kirurgi
Hvis du trenger mer informasjon eller ønsker å avtale en time, ring Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses på: 216.445.9288 eller gratis på 866.289.6911, mandag til fredag fra 8:30 til 16:00, Eastern Standard Tid, eller bruk kontakt oss-skjemaet.
Discussion about this post