Enkoprese: årsaker, diagnose og behandling

Oversikt

Enkoprese, noen ganger kalt fekal inkontinens, er gjentatt overføring av avføring (vanligvis ufrivillig) inn i klær. Vanligvis skjer det når påvirket avføring samler seg i tykktarmen og endetarmen: tykktarmen blir for full og flytende avføring lekker rundt den tilbakeholdte avføringen og flekker undertøyet. Til slutt kan retensjon av avføring forårsake hevelse (utvidelse) av tarmene og tap av kontroll over avføring.

Enkoprese oppstår vanligvis etter 4 år, når et barn allerede har lært å bruke toalettet. I de fleste tilfeller er fekal inkontinens et symptom på kronisk forstoppelse. Langt sjeldnere forekommer det uten forstoppelse og kan være et resultat av følelsesmessige problemer.

Enkoprese kan være frustrerende for foreldre – og pinlig for barnet. Men med tålmodighet og positiv forsterkning er behandling for enkoprese vanligvis vellykket.

Symptomer

Tegn og symptomer på enkoprese kan omfatte:

• Lekkasje av avføring eller flytende avføring på undertøy, som kan forveksles med diaré
• Forstoppelse med tørr, hard avføring
• Passasje av stor avføring som tetter eller nesten tetter toalettet
• Unngå avføring
• Lange perioder mellom avføringstidene
• Mangel på matlyst
• Magesmerter
• Problemer med fukting på dagtid eller sengevæting (enuresis)
• Gjentatte blæreinfeksjoner, vanligvis hos jenter

Når trenger du å oppsøke lege?

Ring legen din hvis barnet ditt allerede er toalettopplært og begynner å oppleve ett eller flere av symptomene som er oppført ovenfor.

Årsaker til enkoprese

Det er flere årsaker til enkoprese, inkludert forstoppelse og følelsesmessige problemer.

Forstoppelse

De fleste tilfeller av enkoprese er et resultat av kronisk forstoppelse. Ved forstoppelse er barnets avføring hard, tørr og kan være smertefull å passere. Som et resultat unngår barnet å gå på toalettet – noe som gjør problemet verre.

Jo lenger avføringen blir liggende i tykktarmen, jo vanskeligere er det for barnet å skyve avføring ut. Tykktarmen strekker seg, og påvirker til slutt nervene som signaliserer når det er på tide å gå på toalettet. Når tykktarmen blir for full, kan myk eller flytende avføring lekke ut rundt den tilbakeholdte avføringen eller tap av kontroll over avføring kan oppstå.

Noen årsaker til forstoppelse inkluderer:

• Tilbakeholdelse av avføring på grunn av frykt for å bruke toalettet (spesielt når du er borte fra hjemmet) eller fordi avføring er smertefull
• Ikke ønsker å avbryte lek eller andre aktiviteter
• Spiser for lite fiber
• Drikker ikke nok væske
• Å drikke for mye kumelk eller, sjelden, intoleranse mot kumelk – selv om forskningsresultater er i konflikt med disse spørsmålene

Følelsesmessige problemer

Emosjonelt stress kan utløse enkoprese. Et barn kan oppleve stress fra:

• For tidlig, vanskelig eller konfliktfylt toaletttrening
• Endringer i barnets liv, som kostholdsendringer, toaletttrening, skolestart eller endringer i timeplanen
• Emosjonelle stressfaktorer, for eksempel skilsmisse fra en forelder eller fødselen av et søsken

Risikofaktorer

Enkoprese er mer vanlig hos gutter. Disse risikofaktorene kan øke sjansene for å ha enkoprese:

• Bruk av medisiner som kan forårsake forstoppelse, for eksempel hostedempende midler
• Oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse
• Autismespekterforstyrrelse
• Angst eller depresjon

Komplikasjoner fra enkoprese

Et barn som har enkoprese kan oppleve en rekke følelser, inkludert forlegenhet, frustrasjon, skam og sinne. Hvis barnet ditt blir ertet av venner eller kritisert eller straffet av voksne, kan barnet ditt føle seg deprimert eller ha lav selvtillit.

Forebygging av enkoprese

Nedenfor er noen strategier som kan bidra til å forhindre enkoprese og dens komplikasjoner.

Unngå forstoppelse

Hjelp barnet ditt til å unngå forstoppelse ved å gi et balansert kosthold som er rikt på fiber og oppmuntre barnet til å drikke nok vann.

Lær om effektive toaletttreningsteknikker

Lær deg selv om effektive toaletttreningsteknikker. Unngå å starte for tidlig eller være for kraftig i metodene dine. Vent til barnet ditt er klart, og bruk deretter positiv forsterkning og oppmuntring for å gjøre fremskritt. Spør legen din om ressurser på toalettopplæring.

Få tidlig behandling for enkoprese

Tidlig behandling, inkludert veiledning fra barnets lege eller psykisk helsepersonell, kan bidra til å forhindre den sosiale og emosjonelle effekten av enkoprese. Regelmessige oppfølgingsbesøk hos legen din kan bidra til å identifisere pågående eller tilbakevendende problemer slik at justeringer i behandlingen kan gjøres etter behov.

Diagnose av enkoprese

For å diagnostisere enkoprese kan barnets lege:

• Gjennomfør en fysisk undersøkelse og diskuter symptomer, avføring og spisevaner for å utelukke fysiske årsaker til forstoppelse eller fekal inkontinens
• Gjør en digital rektalundersøkelse for å se etter påvirket avføring ved å sette inn en smurt, hanskebelagt finger inn i barnets endetarm mens du trykker på barnets mage med den andre hånden
• Anbefal en abdominal røntgen for å bekrefte tilstedeværelsen av påvirket avføring
• Foreslå at en psykologisk evaluering gjøres hvis følelsesmessige problemer bidrar til barnets symptomer

Behandling av enkoprese

Generelt, jo tidligere behandlingen starter for enkoprese, jo bedre. Det første trinnet innebærer å tømme tykktarmen for tilbakeholdt, påvirket avføring. Etter det fokuserer behandlingen på å oppmuntre til sunn avføring. I noen tilfeller kan psykoterapi være et nyttig tillegg til behandlingen.

Tømme tykktarmen for påvirket avføring

Det finnes flere metoder for å fjerne tykktarmen og lindre forstoppelse. Barnets lege vil sannsynligvis anbefale en eller flere av følgende metoder:

• Visse avføringsmidler
• Rektale stikkpiller
• Klyster

Barnets lege kan anbefale tett oppfølging for å sjekke fremdriften av tykktarmen.

Oppmuntre til sunn avføring

Når tykktarmen er fjernet, er det viktig å oppmuntre barnet til å ha regelmessig avføring. Barnets lege kan anbefale:

• Kostholdsendringer som inkluderer mer fiber og inntak av tilstrekkelig væske
• Avføringsmidler, avbryter dem gradvis når tarmen går tilbake til normal funksjon
• Tren barnet ditt til å gå på toalettet så snart som mulig når trangen til å ha avføring oppstår
• En kort prøveperiode med å gå av kumelk eller sjekke for kumelkintoleranse, hvis indisert

Atferdsendring

Barnets lege eller psykisk helsepersonell kan diskutere teknikker for å lære barnet ditt å ha regelmessig avføring. Dette kalles noen ganger atferdsendring eller tarmopplæring.

Barnets lege kan anbefale psykoterapi med en psykisk helsepersonell hvis enkopresen kan være relatert til følelsesmessige problemer. Psykoterapi kan også være nyttig hvis barnet ditt føler skam, skyldfølelse, depresjon eller lav selvtillit relatert til enkoprese.

Livsstil og hjemmemedisiner

Unngå å bruke klyster eller avføringsmidler – inkludert urte- eller homeopatiske produkter – uten først å snakke med barnets lege.

Når barnet ditt har blitt behandlet for enkoprese, er det viktig at du oppmuntrer til regelmessig avføring. Disse tipsene kan hjelpe:

• Fokus på fiber. Gi barnet ditt et balansert kosthold som inneholder rikelig med frukt, grønnsaker, fullkorn og andre matvarer med mye fiber, som kan bidra til å danne myk avføring.
• Oppmuntre barnet ditt til å drikke vann. Å drikke nok vann bidrar til å forhindre at avføring stivner. Andre væsker kan hjelpe, men pass på kaloriene.
• Begrens kumelk hvis det er det legen anbefaler. I noen tilfeller kan kumelk bidra til forstoppelse, men meieriprodukter inneholder også viktige næringsstoffer, så spør legen hvor mye meieri barnet ditt trenger hver dag.
• Avtal toaletttid. La barnet ditt sitte på toalettet i fem til 10 minutter til faste tider hver dag. Dette gjøres best etter måltider fordi tarmen blir mer aktiv etter å ha spist. Ros barnet ditt for å sitte på toalettet som forespurt og prøve.
• Sett en fotskammel i nærheten av toalettet. Dette kan gjøre barnet ditt mer komfortabelt, og endring av posisjonen til barnets ben kan legge mer press på magen og gjøre avføring lettere.
• Hold deg til programmet. Det kan ta måneder å gjenoppta normal tarmfølelse og funksjon og utvikle nye vaner. Å holde seg til programmet kan også redusere tilbakefall.
• Vær oppmuntrende og positiv. Når du hjelper barnet ditt med å overvinne enkoprese, vær tålmodig og bruk positiv forsterkning. Ikke klandre, kritiser eller straff barnet ditt hvis barnet ditt har en ulykke. Tilby i stedet din ubetingede kjærlighet og støtte.