Forstå Medicare-stjernevurderingen

Hva er Medicare-stjernevurderingen?

Medicare-stjerneklassifiseringen er utformet som en måte å hjelpe forbrukere med å velge en Medicare Advantage-plan, samt evaluere hvor godt planene som kontrakten med Medicare fungerer.

Medicare tildeler en stjernerangering fra 1 til 5, hvor 5 er best, for både Medicare Advantage og Medicare Part D (dekning av reseptbelagte legemidler).

Medicare vurderer fem kategorier når du tildeler en stjernerangering til en Medicare Advantage-plan:

• hvordan planen legger vekt på å holde seg frisk, inkludert fordeler som screeninger, tester og vaksiner
• hvordan planen håndterer kroniske lidelser
• hvor lydhør planen er, samt kvaliteten på omsorgen personer med planen får
• medlemsklagerapporter, som inkluderer problemer med å få tjenester, vedtaksklager og hvor mange medlemmer som forlater planen hvert år
• planlegge operasjoner, som hvordan planen priser deres legemiddelformularer, hvordan de tar beslutninger om klager, og resultatene fra revisjoner om planens kvalitet

For Medicare Advantage med legemiddeldekning tar Medicare hensyn til 45 forskjellige ytelsesmål under disse fem kategoriene. For Medicare Advantage-planer som ikke har reseptbelagte legemidler, vurderer de 33 forskjellige tiltak.

For å vurdere Medicare Part D-planer, tar Medicare hensyn til følgende fire kategorier:

• kundeservice for planen
• hvor mange medlemmer som valgte å forlate planen og medlemsklager og problemer med å få tjenester
• medlemsrapporter om erfaringer med legemiddelplanen
• legemiddelprising og pasientsikkerhetshensyn

Resultatene er en stjernerangering som varierer fra 1 til 5, hvor 5 er den beste rangeringen. En 5-stjerners plan har et spesielt symbol, som er en gul trekant med en hvit stjerne som har tallet 5 inni seg.

Medicare bestemmer disse vurderingene fra flere datakilder. Disse inkluderer:

• klagesporing
• klage- og ankesporing
• helseresultatundersøkelser
• laboratoriedata
• apotekdata om hvor godt deltakerne følger medisinene sine

Noen ganger kan en plan være for ny på Medicare Advantage- eller Part D-markedet til å ha en stjernerangering. Medicare vil gi deg beskjed når dette er tilfelle.

Slik bruker du stjernerangeringen for å hjelpe deg med å velge en Medicare Advantage- eller Del D-plan

En av de enkleste måtene å finne ut om Medicares planvurderinger er å besøke Medicare.gov og bruke plansøkerverktøyet. Du kan bruke dette verktøyet til å søke etter postnummeret ditt og se tilgjengelige planer og deres stjernerangering.

For bedre å tolke stjernerangeringene, anser Medicare at antall stjerner betyr følgende:

• 5 stjerner: utmerket
• 4 stjerner: over gjennomsnittet
• 3 stjerner: gjennomsnittlig
• 2 stjerner: under gjennomsnittet
• 1 stjerne: dårlig

Å vite at en plan har en høy stjernerangering kan gi deg litt trygghet. Du vet at andre plandeltakere har vurdert planen høyt og planens deltakere har gode helseresultater.

En stjernerangering er imidlertid ikke den eneste faktoren som må tas i betraktning når det gjelder planen du ønsker. Du bør også vurdere følgende:

• Koste. Å være en 5-stjerners plan betyr ikke nødvendigvis at planen er dyr. Imidlertid må en plan være rimelig for deg, samt ha vilkår som kan hjelpe deg med å holde deg innenfor ditt årlige helsebudsjett.
• Dekning. Du bør også vurdere en helseplan basert på dekningen den tilbyr. Dette inkluderer hensyn til leverandører i nettverket, dekkede reseptbelagte legemidler og tilleggstjenester du kanskje ønsker å motta under Medicare Advantage. Disse kan omfatte tann-, syn- og hørselsdekning.

Hvis plansøkerverktøyet ikke er noe for deg, kan du også ringe Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227). En person kan gjennomgå planer med deg, inkludert 5-stjerners planer, hvis du vil lære mer om disse alternativene.

Hvor kan jeg finne de nyeste Medicare-stjernevurderingene?

Medicare ganger utgivelsen av sine stjernerangeringer i tide for å hjelpe deg med å ta beslutninger om planen din for det kommende året.

Medicare vil vanligvis gi ut sine vurderinger i oktober hvert år. For eksempel, i oktober 2020 vil Medicare gi ut stjerneplanvurderinger for år 2021.

For 2020 fikk 52 prosent av Medicare Advantage-planene med reseptbelagte legemidler 4 stjerner eller bedre for året. Anslagsvis 81 prosent av Medicare Advantage-registrerte med reseptbelagte medisinplaner ble registrert i en plan vurdert til 4 stjerner eller bedre.

Hva er den 5-stjerners spesialregistreringsperioden, og hvordan påvirker stjernevurderingen valgene mine?

Medicare tilbyr en spesiell påmeldingsperiode der en person kan registrere seg for en 5-stjerners plan, forutsatt at en er tilgjengelig i deres område. Denne tidsperioden er fra 8. desember til 30. november året etter. En person kan bytte til kun en 5-stjerners plan én gang i løpet av denne tidsperioden.

Den 5-stjerners påmeldingsperioden er utenfor den tradisjonelle tidsperioden når du kan melde deg på en ny Medicare Advantage eller reseptbelagte medisinplan, som er fra 15. oktober til 7. desember.

Det er viktig å være klar over at Medicare vil flagge dårlige resultater. Dette er planer som har fått 3-stjerners rangeringer i 3 år på rad.

Når du kjøper en plan, kan du se at planer med dårlige resultater er flagget med symbolet på en opp-ned trekant som har et utropstegn.

Hvis du for øyeblikket er påmeldt en plan med lav ytelse, vil Medicare varsle deg. Du kan heller ikke registrere deg for en plan med lav ytelse på Medicares online Plan Finder-verktøy. I stedet må du ringe Medicare eller planen direkte.

Medicare-stjernevurderinger kan hjelpe deg med å få en følelse av hvor godt en plan fungerer for medlemmene. Selv om det ikke er den eneste faktoren du bør ta i betraktning når du velger en plan, kan det være nyttig.

Medicare slipper vanligvis disse vurderingene i oktober for det kommende året, så følg med på Medicare-nettstedet (eller ring Medicare-linjen) for å finne ut om ytelsen til ønsket plan.